胸背长“红小米”，是马拉色菌毛囊炎吗？

张教授，我的后背长了好多痘痘，该怎么治疗呢？实际上长在后背的痘痘虽然和脸上的青春痘很相似，原因却不尽相同，面部叫寻常型痤疮（主要由痤疮丙酸杆菌引起），前胸后背的叫毛囊炎，头部叫脂溢性皮炎。今天我们重点学习一下好发生于前胸后背的马拉色菌毛囊炎。

病因

1969年Weary报道1例毛囊性丘疹、脓疱 , 从皮损中分离出圆形糠秕孢子菌 , 首次提出糠秕孢子菌 (Pityrosporum) 可引起毛囊炎。

1973年Potter研究 , 认为该病是一种独立的疾病 , 正式命名为糠秕孢子菌毛囊炎 (Pity-rosporum folliculitis)。随着分类学的进展将菌名定为马拉色菌后 , 糠秕孢子菌毛囊炎也就被称为马拉色菌毛囊炎。

马拉色菌属嗜脂性酵母菌属，为人体和温血动物皮肤常驻菌群之一，易定植于皮脂腺丰富部位，长期共生于皮肤之上。

在适宜条件下马拉色菌在毛囊内大量繁殖，其脂肪分解酶将毛囊部位的甘油三酯分解成游离脂肪酸，后者可刺激毛囊口产生较多脱屑并阻塞开口，使皮脂潴留，加之游离脂肪酸刺激，致毛囊扩张破裂，导致毛囊内容物释放入周围组织产生炎症反应。

马拉色菌致病需要内外因素综合作用，外环境因素多为温暖、潮湿的地区和季节泌旺盛者，还与抗生素滥用、糖皮质激素滥用有关。

临床特点

马拉色菌毛囊炎多发于青壮年、特异体质者 (多汗者、免疫力低下者）及抗生素、糖皮质激素滥用者，好发于胸背、面颈、肩上臂及腹部等部位。

典型皮损为半球形，炎性毛囊丘疹、斑丘疹或小脓疱，直径约2~4mm，周边有红晕，可挤出粉脂状物质，常数十至数百个散在或密集分布，疹间有正常皮肤，丘疹中央可间杂有小脓疱或黑头粉刺。常出现不同程度瘙痒，或刺痛、感灼热感，出汗后加重。

辅助检查方法

常规KOH涂片检测方法

成本低，操作简单，但对于马拉色菌的检测敏感度并不能很好满足临床要求。

Wood灯

Wood灯作为皮肤的显微镜，利用其发出的长波线，照射真菌感染的部位，使被检测部位呈现出不同颜色、强度的荧光，来诊断病因，且检查结果快速准确，能够为皮肤浅部真菌的临床诊疗提供有效依据。马拉色菌毛炎在皮肤镜下皮损表现为棕黄色荧光。

荧光染色、PAS染色和美蓝染色

有专家对三种染色方法进行了比较分析，三者各有其优缺点。

真菌荧光染色法：简便快捷，仅需1滴染色液立即压片即可荧光显微镜观察，而且镜下背景反差较大，图像清晰，相比于PAS和美蓝染色法更易于观察，省时省力但真菌荧光染色法成本相对较高，需要在荧光显微镜下观察，限制了其临床的广泛使用。

PAS染色法：菌体被染成玫瑰红色，结缔组织染成浅红色，菌体较易于识别，但其操作相对繁锁、费时，且阳性率略低于另外两种方法。

美蓝染色法：相对于前二者而言，美蓝染色法的菌体染成紫红色，易与脂滴、细胞间隙相鉴别，而且该方法操作简便，对于初学者易于常握。

治疗与护理

一般来说，如果症状不是特别严重的话，可以根据医生建议和实际情况，采用2%的酮康唑洗剂，洗澡时抹在身上，过5分钟再冲掉；或用50%丙二醇、咪唑类霜剂等外用抗真菌药物擦拭患处。

如果症状较为严重，可以选择口服伊曲康唑等抗真菌药物、光动力疗法，窄谱紫外线，液氮冷冻、IPL-420nm等。

除此以外，常生活中也要注意以下方面，谨防糠秕孢子菌毛囊炎反复发作：

勤擦汗、勤洗澡：运动出汗后，赶紧把汗液擦干净，然后再洗个澡，清洁好背部，以防汗液油脂堵塞毛孔。治好后也不能掉以轻心，每到湿热季节可定期用酮康唑洗剂洗澡，抑制马拉色菌生长、预防复发，每周1~2次。

洗澡时不要过度用力搓背：有些人觉得，后背长痘是因为清洁不到位，在洗澡的时候就拼命搓背。道理你虽然懂，但做法却错了。大力搓背过度摩擦，反而可能导致皮肤受损，引发更严重的感染。

注意衣服的清洁干燥：洗完澡后及时擦干身体，然后穿上晒干的衣服，防止皮肤太湿，给糠秕孢子菌滋生的机会。

改掉不良习惯：戒烟酒、少吃油腻食物、少熬夜，减少焦虑和压力。

小结：总之，马拉色菌毛囊炎病因明确，检查方法可靠，具有特征性临床表现，治疗方法、药物多种，适应不同人群人群选择。坚持正确的生活方式，劳逸结合，控制症状后，间歇使用外用药即可取得良好的治疗效果。皮肤健康科普颜值科学社超能团

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