四大怀药是怀山药、怀菊花、怀牛膝和怀地黄，是指过去怀庆一带的四种道地药材，怀庆在今天的河南焦作、济源和新乡一带。

地黄又有生地黄和熟地黄之分，生地黄偏凉血止血，熟地黄偏补血滋阴。熟地黄的炮制方法，出现在南北朝雷敩的《雷公炮炙论》中：采生地黄，去白皮，瓷埚上柳木甑（古代的一种蒸桶）蒸之，摊令气歇，拌酒再蒸，又出令干。即生地黄用瓷锅木桶蒸后，或拌酒蒸后，晒干可得熟地黄。

《本草逢原》记载熟地黄需用木甑瓦锅九蒸九晒，得太阳真火方可入药，即反复蒸晒九次，古代认为，蒸后得到人间的火，晒后得到天上的火，使得熟地变温（生地偏凉）、变黑、变甘。亦有同砂仁一同蒸制的，化解熟地滋腻之性。

一、传统功效与应用

1、血虚，或兼有出血倾向者

（1）肝血虚

用于血虚所致面淡白或萎黄、口唇及眼睑色淡、头晕眼花。若血虚不能上荣于目，致目珠疼痛、不能视物、畏光、眼酸涩，可配伍当归、白芍、天冬等滋阴补血药。血虚筋失所养所致肢体麻木，屈伸不利，常与当归、白芍、木瓜等同用。临床报道，用四物汤加鸡血藤、防风等，用于老年血虚风燥所致皮肤瘙痒症。[中国中医急症，2007，16(4):492］

（2）气血两虚

症见神疲乏力、头晕目眩、面色白而无华、舌淡、脉细。常配人参一同益气补血，如《景岳全书》两仪膏。以可配伍补气补血药如黄芪、当归、白芍等，如八珍汤，或十全大补汤等。临床报道，曾重用熟地，配伍白术、白芍、甘草等补益气血药同用，用于脾胃气血虚弱所致胃痛。［安徽中医临床杂志，1998，10 (5):286］

（3）妇科月经病、产前产后诸症

常用于气血虚弱、肝血不足所致月经延期、量少、色淡，甚至闭经。配伍当归、白芍，川芎，为常用补血方四物汤，常用于心悸失眠，头晕目眩，面色无华，月经不调，经量少或闭经，胎产疾病等。若以腹痛等寒、瘀症状为主，以当归为主药，以血虚兼有出血多者，重用熟地。用于月经紊乱、崩漏，配黄芪、人参、白术等。气血不能濡养胎儿，致胎动不安、胎漏，常配伍人参、白芍、杜仲等。产后失血过多，小腹隐痛，恶露量少、色淡，头晕耳鸣，常配伍当归、阿胶、人参等。

2、肝肾阴虚

（1）阴虚内热、阴虚阳亢

肝肾阴液亏虚，常见腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、骨蒸潮热、手足心热、盗汗、消渴、遗精等症。常配伍山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻，如六味地黄丸；如虚火、热象明显，加知母、黄柏，即知柏地黄丸。张景岳曾因为常用熟地，被称为张熟地，《景岳全书》中左归丸、右归丸，一个用于阴虚，一个用于阳虚，都是重用熟地。肝肾阴虚，肝阳上亢所致头空痛，兼眩晕感，腰膝酸软，耳鸣，眠差眠少，常配山茱萸、山药、枸杞子、菊花、石决明等。临床报道，曾用熟地黄与胡黄连、黄柏、龟板等药同用，用于更年期烘热症。［四川中医，2003，21(8):64］

（2）阴虚消渴

消渴初起，燥热为主，多见多饮、多食、多尿，常配伍石斛、麦冬等滋阴之品，或配伍知母、石膏、黄柏等清热之品。亦有消渴并见怕冷、手足不温、阳痿不举、舌淡苔白、脉沉细无力，用六味地黄丸配附子、肉桂，如金匮肾气丸，或八味地黄丸。临床报道，用熟地配伍生地、天冬、麦冬等，用于2型糖尿病。［陕西中医，2008，29(6):675］

（3）心悸失眠

肾阴不足，心肾不交所致心悸、失眠、多梦、健忘、盗汗等，配伍柏子仁、麦冬、枸杞子等。

（4）胃火上蒸所致头面疾病

肾阴亏虚，胃火上蒸所致头痛、牙齿松动、烦热、干渴等，配伍知母、石膏、麦冬等，如《景岳全书》玉女煎。胃火上炎所致鼻出血，牙龈出血，常用玉女煎加白茅根、大蓟、小蓟等凉血止血药。

（5）肺肾阴虚

肺肾阴虚常致咳嗽气喘、痰少，或痰中带血，口燥咽干腰膝酸软，骨蒸潮热，颧红盗汗等。常配伍玄参、百合、川贝，如百合固金汤。又如六味地黄丸合麦冬、五味子，为麦味地黄丸，滋补肺肾。临床报道，熟地配伍麦冬、五味子、半夏等，用于老年慢性支气管炎急性发作。［云南中医中药杂志，2010，31(3):26］

《本草求真》及张景岳论熟地：

阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；

阴虚而火生者，非熟地之重不足以降之；

阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之；

阴虚而刚急者，非熟地之甘不足以缓之。

此为了解熟地之要义。

3、肾精亏虚所致小儿发育迟缓、成人早衰

中医中的肾，对机体的生长、发育、生殖以及人体的代谢和生理活动起着重要作用。

（1）小儿发育迟缓

用于肾精不足所致小儿发育迟缓，身材矮小，囟门闭迟，骨骼痿软，动作迟钝等。

钱乙《小儿药证直诀》最早用六味地黄丸，用来治小儿发育迟缓。

（2）成人早衰、发白、脱发

常用于早衰所致头发易落、头发白、齿摇、脱发、耳鸣耳聋、健忘等。

常配伍何首乌、枸杞子、龟板胶、菟丝子等，用于须发早白，如七宝美髯丹。

（3）生殖低下

用于生殖功能低下，男子精少不育、滑精，女子经少或闭经、不孕。

常配伍人参、五味子、菟丝子等，如《景岳全书》固阴煎。

（4）筋骨痿软

用于肾精亏虚所致腰膝酸软、足痿弱无力。

常配伍龟板、锁阳、知母等，如《医方集解》虎潜丸。

二、不同炮制品的区别

1、蒸后熟地黄补血滋阴作用强，但性滋腻，有碍胃消化功能。

2、酒制熟地黄接酒力行散，滋腻碍胃副作用减少，更利于补血。

3、熟地黄炭以补血止血为主，用于虚性出血证。

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三、现代药理作用

1、水煎液、醇提物及所含低聚糖、寡糖有造血作用。

2、酒制和蒸制熟地煎剂有降压作用。

3、地黄寡糖和地黄梓醇有降血糖作用。

4、怀地黄能提高免疫功能，包括细胞免疫和体液免疫。

5、熟地黄水煎液有增强学习记忆的作用。

6、熟地黄煎液、熟地黄多糖对中枢神经系统有抑制作用，对实验动物表现为抗焦虑作用。

7、能显著抑制血栓形成，抑制肝脏出血性坏死。

8、地黄多糖有抗肿瘤、抗氧化、抗衰老作用。

9、具有利尿、抗炎的作用。

四、使用注意及不适用的情况

1、熟地黄性黏腻，有碍胃消化功能，所以脾胃虚弱，气滞痰多、脘腹胀满、食少、大便稀软者慎用。

2、临床如果需长时间服用熟地黄，可用砂仁炮制，或服用熟地时同时服用砂仁，使其补而不腻；但如果治疗某些躁动症状，或者出血证，本身就需要熟地的静、守的特性，就不要用砂仁。也有用姜或者陈皮的，与砂仁效果相同。

参考资料：

《图经本草》《雷公炮炙论》《本草逢原》《景岳全书》《小儿药证直诀》《中华临床中药学》《思考中药》《张廷模临床中药学讲稿》