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「名医讲坛」陕西省名中医裴瑞霞主任医师治疗脱发验案一则

admin1个月前 (12-06)皮肤科3

裴主任，我感觉自己现在全都好了，最近我的头发都没怎么掉了，额头部位好像还长出了一些短短的小绒毛。真是太谢谢您了！28岁的杨女士开心地说道。

2020年11月9日，28岁的杨女士第一次就诊于西安市中医医院裴主任门诊，自诉8年前无明显诱因开始出现脱发，未重视，未系统治疗。平素因工作原因经常熬夜，3月前因工作压力较大，开始出现脱发加重，表现为头顶、前额部头发大量脱落，头皮易出油，伴头皮瘙痒，情绪低落，食少，夜休一般，二便调。月经周期正常，末次月经：2020年10月25日，月经量少，色黑有血块，伴经行腹痛。舌红，苔白厚，脉沉细。中医诊断为：脱发（肝郁肾虚、阴血不足证）。

治疗以疏肝调气、补肾养血为主。处方：黑逍遥散加减，具体药物如下：熟地黄12g，当归15g，醋北柴胡10g，白芍15g，炒白术15g，茯苓15g，甘草10g，砂仁6g（后下），醋郁金15g，酒女贞子15g，墨旱莲15g，厚朴10g，共6剂，水煎服，日一剂，分早晚饭后30分钟温服。

二诊（2020年11月16日）：

患者诉服药后精神较前改善，情绪转佳，头皮出油较前缓解，食纳一般，夜休可，舌红，苔白厚，脉沉细，患者症状较前改善，继服6剂，用法同前。

三诊（2020年11月30日）：

患者诉服药后食量明显增加，仍有掉发，末次月经：2020年11月23日，月经量少，色黑有血块，无痛经，夜休可，二便调，舌红，苔白厚，脉沉细。上方去甘草，加焦栀子6g，嘱患者继服6剂。水煎服，日一剂，分早晚饭后温服。

四诊（2020年12月14日）：

患者诉药后，头顶、前额部脱发减少，头皮出油进一步改善，舌红，苔白，脉沉细。上方去女贞子，加连翘12g，继服12剂。服法同前。

五诊（2020年12月28日）：

患者诉服药后掉发明显减少，前额部有少量绒毛长出，纳可眠安，末次月经：12月21日，无不适。舌红，苔白，脉沉细。上方去熟地黄、焦栀子，加制何首乌15g，薄荷3g（后下），并将连翘用量减至10g，继服12剂，水煎服，日一剂，分早晚饭后温服。

六诊（2021年1月11日）：

患者诉无明显脱发、掉发，头顶、前额部有毛发生出，舌淡红，苔白，脉弦细。上方去薄荷，加醋香附12g。患者脱发已明显好转，继服12剂以巩固疗效，并嘱其规律饮食，保证充足睡眠，保持心情舒畅，注意生活调护。

按：《内经》有云肾藏精，主骨生髓，其华在发。发的生长，有赖于精和血的滋养，肾藏精，肝藏血，乙癸同源，精血互生，精充血旺，荣养有源，方能使须发乌黑，根基坚固不脱，精血又可互化，发的生长与脱落，润泽与枯槁，和精血的盛衰密切相关，故称发为血之余，肾之华也。肝肾同源，头发的状态同样可以反映肝脏血气的盛衰。就经脉循行而言，肝足厥阴之脉……上出额，与督脉会于巅，肝气循经直达巅顶，可荣养头发。正如《千金方》所言忧愁早白，若肝气郁结，肝失疏泄，或肝之升发太过，气火上逆，导致情志异常活动，皆可影响毛发的生长，可见，脱发与肝肾密切相关。裴教授认为治病重在求其本，发为肾候，亦为血余，乙癸同源，精血互化，故而从肝肾论治乃为治本之法。

《黄帝内经》认为，百病皆生于阴阳不和，凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之……阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。故而提出了损其有余，补其不足的治疗大法，以期恢复阴阳和合的平衡状态，为和法思想的形成提供了理论基础，使其成为中医治法的精髓。

本案患者因工作压力较大，久之肝郁气滞，肝气不舒，久郁化火，灼伤阴精，至肝肾亏虚，津血不足，不能荣发，加之情志抑郁不舒、思虑过度，阴血暗耗而致脱发；肝之阴血不足，不能充盈冲任，又因气滞而生瘀血，故月经量少伴血块，并兼有行经腹痛；肝气郁结，肝失疏泄，影响脾胃的运化功能，则见纳少，苔白厚。裴教授根据患者的病史、临床症状，以及舌象、脉象，中医诊断其为脱发，证属肝郁肾虚、阴血不足。治以疏肝调气、补肾养血为法，故方用黑逍遥散加减，方中柴胡疏肝解郁，且引药入少阳经，可促进局部头发新生；加郁金增其疏肝解郁之力；墨旱莲，甘酸性寒，归肝肾二经，具有补肝益肾、乌须黑发之功效，《唐本草》谓其汁涂发眉，生速而繁；女贞子，味甘性凉，功善滋补肝肾，名目乌发，又兼清虚热，补中有清，《扶寿精方》记载：女贞子治肝肾阴虚、壮筋骨、乌发、止血，二者均归肝肾经，共奏补肝益肾、固本以助发生长之功效；同时配伍熟地黄、白芍等使作用更强。茯苓、白术具有健脾祛痰湿之效，可减轻患者头皮出油症状。厚朴、砂仁行气健脾，助其化源，与当归相配补血之中又兼行血，能促进气血的畅通，促进发之生长，甘草调和诸药。纵观全方，具有疏肝理气、补益肝肾阴血、调理脾胃之气的功效。

裴教授切合该病肝郁肾虚的病机，提出以疏为主，疏中寓补、补中寓疏、疏补结合的治疗思想，从肝肾进行论治，整个治疗过程中，注重整体调理，肝肾兼顾，气血同调，临床效果显著。