头发稀疏还爱出油，可能是它惹得祸！
丨本文作者：陈旭光，卓正皮肤科医生
头发爱出油，一天不洗就很多油；
头发本稀疏，一抓掉一把头发；
以上是很多人都会遇到并且为之困扰的问题，那么出现这些现象的根本原因在哪呢？可以怎么治疗？有类似问题的读者，今天这个案例一定要好好看了，有保姆级解决办法。
*感谢客户和陈旭光医生对本文的授权支持。
客户第一次提问
医生您好：
我大概从今年1月左右突然发现开始掉发比较多，而且两天不洗头发就很痒，没有头屑，一天不洗就很油。在3月25日去医院就诊，医生诊断脂溢性脱发。
因为我从10月份开始减肥，只是吃得比平常少，并没有不吃主食，我询问医生是否掉发和我减肥营养跟不上有关，医生说没有关系。
开了米诺地尔每天一次，一次7喷；要我自己去买复合维生素B吃，我一天吃一片。目前用了药还是每天掉一两百根的样子，感觉到头发比以前明显减少且变细软了。
想问医生：
1. 复合维生素B每天吃一粒够了吗？（药店要我吃两粒）
2. 我看米诺地尔副作用，说有狂脱期，且停用会掉得更厉害。
3. 需要口服螺内酯吗？
4. 可以喝纯牛奶吗？
5. 洗发水要用什么品牌的？
陈旭光医生回复
女士，您好，我是陈医生，感谢您的信任和耐心等待。
考虑：脂溢性脱发（学名：女性雄激素脱发）。
为了给出准确有效的诊疗建议，在解答您的几个疑问前，需要问您几个问题。
所有问题非常重要，请按顺序回答，回复字数较多，可在手机上编辑好，然后发截图，谢谢。
1. 如图，对照女性脱发分级，您觉得自己的情况接近哪一级？
2. 5%米诺地尔洗剂，使用后头皮有无刺激感或瘙痒？头发是否容易粘在一起？
3. 目前，几天洗一次头发？
4. 目前，头发是否容易油腻？是否仍有瘙痒？
5. 请您配合做一下「拉发实验」：拉起一束头发，约50-60根，向发梢处滑动，然后，请您数一下掉发的数量。
6. 平时，甜食、油炸、牛奶、动物内脏吃得多吗？
7. 平时，有无熬夜？
8. 平时，月经是否规律、正常？
9. 您的父母兄弟姐妹中，有无类似脱发情况？
10. 既往有无检查性激素水平？有无「多囊」？
客户第二次提问
医生您好：现在每天洗头，光洗头大概掉120-150根头发左右，其他问题回复如下：
1. 接近1-2级。
2. 米诺地尔使用后头皮没有刺激感和瘙痒，刚喷上因为是液体头发会粘在一起，干了后就不会了。
3. 目前天气热的话每天都洗。
4. 现在头发还是油腻，每天洗到傍晚的时候就会比较贴头皮了，每天洗基本上不痒，如果两天洗一次加上出了汗就会很痒。
5. 拉发试验刚做了每次掉1-2根，但是每次用完米诺用手按摩头皮大概5分钟之后，会掉大概30根左右头发下来。
6. 因为减肥，从去年10月份开始甜食、动物内脏、油炸都不吃，但是纯牛奶每天都喝200-250ml。
7. 晚上大概11点半左右睡。
8. 月经不规律，因为上了曼月乐环已经一年了，但是依然每个月经期有15-20天左右。
9. 家里没有秃头基因，只是爸妈年纪大了会有些掉头发，但是不是秃顶那种。
10. 性激素水平不记得是否查过，不确定是否多囊。
陈旭光医生回复
感谢您补充的详细信息和耐心等待，为了条理清晰和通俗易懂，回复文字反复进行了斟酌。
1. 诊断分析
您的发际线后移、头顶中缝发量稀疏、头皮油腻，考虑：脂溢性脱发，学名：女性雄激素脱发，简称：女性雄秃。
女性雄秃，是一种雄激素依赖的「非瘢痕性脱发」，具有遗传易感性，出油多。
您的脱发分级，接近 I-2级别，别担心，您的脱发程度属于轻度脱发，经过治疗，脱发一定可以控制住，毛发也是可以重新长出来的。
脱发机制：如图，Ⅱ型5α-还原酶作用下，睾酮转化为二氢睾酮，后者介导头皮易感区域的毛囊微型化，直至脱落。
2. 治疗建议
目前每天脱落得有点多，让您很焦虑，别担心，通过下方治疗，是可以控制住脱发，并且重新长出毛发。
外用药--米诺地尔
5%米诺地尔溶液治疗，每天1次，至少用到4-6个月以上才会出现疗效。通常，3个月止脱，6个月出现新生头发，12个月效果明显。
注意事项：可以白天用，也可以晚上睡前3小时使用，使用2小时后冲洗头发，避免药液沾到枕头上，影响家人。
您提到米诺地尔副作用，说有狂脱期，且停用会掉得更厉害？
米诺地尔治疗后「第2-8周」可出现头发脱落增多的现象，原因是米诺地尔促进毛囊从休止期进入生长期，一部分休止期头发会脱落，这种头发脱落属于正常现象，「此时千万不要中断治疗」，坚持治疗3个月以上，将不再出现明显脱发。
停用米诺地尔大概3个月左右，头发可逐渐恢复为使用米诺地尔之前的脱发特点，不会出现突然掉得更厉害的情况。
目前，国内的米诺地尔都是溶液，溶剂是酒精，部分患者使用后头皮可出现红斑、瘙痒。
为了避免上述副作用，国外已经研发出米诺地尔泡沫剂（如图），米诺地尔泡沫剂（不含丙二醇）的皮肤刺激性小，已成为溶液的替代制剂。
口服药--螺内酯
适应症：单用米诺地尔溶液疗效「6个月」以上效果不佳时，才考虑该治疗。
作用机制：竞争性阻断雄激素受体，轻度抑制雄激素合成。
不良反应：头晕、头痛、尿频、疲劳、皮肤干燥、焦虑和腹痛、月经不调等。
因此，建议您先外用5%米诺地尔溶液/泡沫6个月以上，然后再考虑是否需要口服螺内酯治疗。
复合维生素B每天吃一粒够了吗？
复合维生素B，无任何治疗脱发的作用，不建议继续服用。如果想日常补充复合维生素B，标准用法：每次1-3片，每天3次，可短期服用，不建议长期服用。
3. 头发日常护理
① 头皮洗护。洗头水温不能太烫，控制在37℃以下。
② 氨基酸洗发水，头油多，每天1次，头油少时，隔天1次。如果有剧烈运动或者出汗较多时，建议当天就要洗发，不要推迟洗头。一线品牌的氨基酸洗发水都是可以的，例如：海飞丝、施华蔻、清扬等，无特定品牌的限制。
③ 头油多、头皮瘙痒护理。复方酮康唑洗剂（康王，您现在用的）：3天1次，2-4周，控制好后；然后，1周1次，长期使用。先放在手心揉搓出泡沫，然后涂抹在头皮上，静置3-5分钟，然后用水冲干净即可，使用采乐当天，不需要再用日常洗发水洗头。
④ 女士头发长，提倡用温热电吹风，避免用太热的电吹风吹头发，不吹得太干，稍稍有点湿即可。
⑤ 饮食。少吃甜食、油炸、动物内脏、牛奶。每天纯牛奶量不超过400-500ml是可以的。
⑥ 如果方便，可以在来月经的第2-3天的早上空腹，抽血检查「性激素六项」，了解一下您的性激素水平。
⑦ 卓正医疗官方公众号，我写了一篇脱发的科普，发给您看看。
4. 复诊建议
建议5%米诺地尔至少使用6个月后复诊。
客户提问
医生您好：
1. 脂溢性脱发和我减肥营养不良有关吗？不需要补充其他维生素吗？我看很多治疗头油脱发都吃B6和B2，我不需要吃吗？如果长期服用复合B族维生素会怎么样呢？
2. 停用米诺地尔大概3个月左右，头发可逐渐恢复为使用米诺地尔之前的脱发特点？怎么理解呢？是停用后还是会恢复到未用药前那样的脱发情况吗？是只用一种就行了吗？
3. 如果6个月后去医院复诊还要拍头皮镜吗？
4. 我看有些说用二硫化硒洗头，这个薇姿绿标洗发水可以用吗？含有二硫化硒，如果用，可以每天用吗？还是和氨基酸洗发水交替使用？
陈旭光医生回复
女士您好：下面是关于脱发问题的继续解答，如果还有疑惑之处，我们可以继续讨论。
1. 脂溢性脱发和我减肥营养不良有关吗？不需要补充其他维生素吗？
脂溢性脱发，与营养不良脱发的表现不同。营养不良脱发，表现为整个头部、眉毛弥漫脱落（与您不符）；而脂溢性脱发，有其特定的模式，表现为：前额上移、发中缝稀疏（与您相符）。
脂溢性脱发的关键原因是体内雄激素，而与减肥、营养不良是没有直接联系。补充维生素治疗脂溢性脱发仍缺乏权威的研究数据。
因此，补充维生素，并非脂溢性皮炎的权威治疗方法。
2. 我看很多治疗头油脱发都吃B6和B2，我不需要吃吗？
针对女性脂溢性脱发，循证医学证据证明有效的治疗方案是局部涂抹5%米诺地尔溶液和口服螺内酯。
仅有部分研究认为B6和B2「可能」有轻度抑制头油分泌的作用，所以有些医生会建议补充B6和B2。
然而，该方案缺乏循证医学的证据。当然，您也可以尝试短期补充一下B6和B2，观察是否有抑制头油分泌的作用。
3. 如果长期服用复合 B 族维生素会怎么样呢？
其实，日常饮食中含有多种B族维生素，可以基本满足人体对B族维生素的需求。
补充维生素，讲究的是针对性补充。如果的确存在B族维生素缺乏，我们才需要补充。
如果不存在B族维生素缺乏，长期服用复合 B 族维生素，反而会导致不良反应，如：心血管系统异常、皮肤感觉异常、影响体内正常的尿酸代谢等等。
4. "停用米诺地尔大概3个月左右，头发可逐渐恢复为使用米诺地尔之前的脱发特点"？怎么理解呢？是停用后还是会恢复到未用药前那样的脱发情况吗？那要一直使用不能停药吗？
是的，您的理解非常准确。
女性脱发的核心因素是雄激素，雄激素水平在年龄步入老年后才会逐渐降低，所以在雄激素水平下降之前，脱发进程是一直持续加重的。
为了对抗脱发加重的进程，在雄激素水平下降之前，需要长期使用米诺地尔溶液。就像高血压一样，随着年龄增加，血管弹性下降，高血压的进程也是持续加重的，所以需要长期服用降压药。
由于，长期外用米诺地尔的副反应较少，我们可以把它当做是日常生活中的一种「护肤品」。
5. 我现在没有用过复方酮康唑洗剂，康王和采乐是不同的洗剂吗？是只用一种就行了吗？
复方酮康唑洗剂，成分有外用激素和酮康唑。采乐的成分只有酮康唑。
如果头皮瘙痒轻微，可以用采乐就可以了。如果头皮瘙痒明显，复方酮康唑洗剂的止痒效果更明显。
6. 如果6个月后去医院复诊还要拍头皮镜吗？
一般治疗6个月后，可以看到脱发好转，头皮镜（毛发镜）并非必须。
如果想观察到更细微的毛发变化，是可以在复诊的时候拍头皮镜（毛发镜）的。
7. 我看有些说用二硫化硒洗头，这个薇姿绿标洗发水可以用吗？含有二硫化硒，如果用，可以每天用吗？还是和氨基酸洗发水交替使用？
二硫化硒和酮康唑都有治疗脂溢性皮炎的作用，二者选择其中一种即可。
二硫化硒或酮康唑的洗发水，均推荐3天1次。薇姿绿标洗发水，也是3天1次，其它时间用氨基酸洗发水。
止痒效果比较：酮康唑洗剂 ≈ 薇姿绿标洗发水；而复方酮康唑洗剂 远超过 酮康唑洗剂 或 薇姿绿标洗发水。
综上，您可以根据头皮瘙痒程度，选择适合的治疗用途洗发水。
问诊评价
后续用户未再追问，同时对陈医生的服务做出5星好评。
★
卓正线上问诊服务
★
不同程度的脱发问题，需要具体问题具体分析，涉及个性化的诊治、用药、护理建议，可以咨询线上问诊【皮肤科】、并选择带有脱发标签的医生，记得清晰描述您的情况和问题哦~
点击可直达线上问诊👆
这里聚集了400+位优质医生，其中超70%为卓正全职医生，可以通过图文、电话形式与医生1V1交流，医生平均在1小时内给予回复，每次提问都有1~2次免费追问机会，可以覆盖2~3天病程。
如遇健康问题，别忘了这里可以随时联系卓正医生：)
| 本文作者
陈旭光
卓正皮肤科医生
空军军医大学博士
| 审稿专家
安湘杰
卓正皮肤、医学美容科医生
华中科技大学同济医学院博士
| 内容团队
医学编辑/luka
关注卓正科普，离健康更近一步。🔼
免责声明：以上就是整个咨询的详细内容，为方便阅读有所删改。需要注意的是，科普只是提供一般健康信息，医生的回复也只是针对个体问题提供建议，未必适用于自己，切忌直接套用。卓正的所有线上问诊，我们都会进行质控，并严格保护患者隐私，上述内容已获得授权。
点个在看再走呗
