当前位置：首页 > 皮肤科 > 妇科经方治验小柴胡汤化裁治疗经行头痛

妇科经方治验小柴胡汤化裁治疗经行头痛

admin2个月前 (12-09)皮肤科3

开栏语：

中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。

患者于某，39岁，已婚育2胎。因反复经行头痛10余年，加重4个多月2023年5月20日初诊。长期经行提早，周期24--27天，量多少不一，色红而夹紫块，经将行乳房及少腹、小腹胀痛，左侧偏头痛，时而隐隐痛，时而抽掣痛，时而如刀劈，经行之后则略舒，但左头痛依然不减，直至经净之后，始能消失，新冠阳性之后，症状更加明显。虽经多次中西医及针灸治疗(药名及穴位不详)，效果不满意。也曾经抽血检查甲状腺，肝肾功能无异常，行颈椎DR片，颅脑CT检查均无异常。

初诊（2023年5月20日）

现正值经期第三天，经血色红，有小的血块，近来第二个孩子小升初，辅导孩子课业，压力大，心情烦躁，情绪不佳，这次经行头痛明显，头痛从太阳穴牵扯至耳后，面色偏黄，夜难入寐，辗转反侧，寐则不深，易醒，口干胸闷，胃纳一般，大便调。小便色淡黄。脉弦细数，舌苔薄白，舌质边尖红。

中医诊断：经行头痛。

辨证：肝胆枢机不利，上扰头位。

西医诊断：经前紧张综合征。

治法：和解少阳。

方药：小柴胡汤化裁。

柴胡15克、黄芩10克、半夏15克、党参10克、生姜10克、大枣5枚、炙甘草5克、川芎10克、五灵脂10克，每天一剂，共6剂。

二诊（2023年5月26日）：

经行已净，头痛消失，但大便烂，眠差，提不起精神，记忆力差。脉象弦细，舌苔薄白，舌质尖红。拟和解少阳机枢，辅佐养血柔肝法，以善其后。

柴胡15克、黄芩10克、半夏15克、党参10克、生姜10克、大枣5枚、炙甘草5克、白芷10克、熟地15克、淮山10克，连服3剂。

三诊（2023年6月20日）：

经行周期基本正常，此次月经6月19号来潮，色泽红，量较多，经将行少腹、小腹及乳房胀痛减轻，左侧头痛较上次为轻。脉弦细而略数，舌苔薄白，舌质尖红。守法如前，加蒺藜，川芎通络疏风。

处方：柴胡15克、黄芩10克、半夏15克、党参10克、生姜10克、大枣5枚、炙甘草5克、川芎10克、蒺藜10克，每天清水煎服1剂，连服3剂。

四诊（2023年7月18日）：

经行周期正常，色量一般，经前诸症消失。脉象弦细，舌苔薄白，舌质一般。拟和解少阳机枢，辅佐养血柔肝法，以巩固疗效。

处方：柴胡15克、黄芩10克、半夏15克、党参10克、生姜10克、大枣5枚、炙甘草5克、白芷10克、熟地15克、淮山10克，连服3剂。

经行头痛--经前紧张综合征

经行头痛，对应于现代医学，当属经前期综合征（PMS）又称经前紧张症，指月经来潮前7～14天（即在月经周期的黄体期），周期性地出现躯体症状（如乳房胀痛、头痛、小腹胀痛等）和心理症状（如烦躁、紧张、嗜睡、失眠、焦虑等）。它通常在月经开始前一周左右出现，并且症状在月经开始后消失。症状与月经周期有关，月经来潮后减轻或消失，成周期性发作，在诊断时需要排除抑郁，焦虑症，甲状腺疾患，肠预激综合征等疾患。对生活和工作，学习，人际关系产生了明显影响。现代医学认为，此症状的产生和排卵后，体内激素水平的变化有关。

小柴胡汤

现在很多人都在感冒发烧咳嗽时，小柴胡汤是能派上大用场的好药。但如果你以为它就这点本事，那可就真的太低估它啦。小柴胡汤出自张仲景的《伤寒论》，其原方为：柴胡（半斤）、黄芩（三两）、人参（三两）、甘草（三两，炙）、半夏（半升，洗）、生姜（三两，切）、大枣（十二枚，擘）。

在原方中，柴胡的剂量是半斤，就相当于汉制的八两，和方中其它药物的剂量相比，柴胡的用量很大，那么这么大剂量的柴胡到底发挥出了什么样的作用呢？

《本草经集注》中记载柴胡：主治心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。除伤寒心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆，五脏间游气，大肠停积水胀，及湿痹拘挛，亦可作浴汤。久服轻身，明目，益精。

也就是说，柴胡可以消除身体中的各种病邪阻滞，比如胃肠气滞、食积、痰积、寒积、热积、水湿停聚等，只要身体有阻滞，柴胡都有破开这些阻滞，推陈致新的功用。

对于柴胡的这个作用，很多医家都作了解释：《本草经解》中记载：柴胡轻清，升达胆气，胆气条达，则十一脏从之宣化，故心腹肠胃中，凡有结气，皆能散之也。柴胡升达胆气，则肝能散精，而饮食积聚自下矣。

《医学衷中参西录》中记载柴胡：肝气不舒畅者，此能舒之；胆火甚炽盛者，此能散之；至外感在少阳者，又能助其枢转以透膈升出之，又谓其主心腹肠胃中结气，饮食积聚，诚以五行之理，木能疏土，为柴胡善达少阳之木气，则少阳之气自能疏通胃土之郁，而其结气饮食积聚自消化也。由此我们就知道，小柴胡汤正是通过重用柴胡，来达到调畅气机、消除病邪积聚，治愈疾病的目的。再配合半夏降逆化痰，黄芩清热，增强破除郁积，清解郁热的作用。另加人参、炙甘草、生姜、大枣保护脾胃，顾护胃气，不仅给柴胡提供动力，还能避免正气的消耗。

再来看《伤寒论》中小柴胡汤主治的病证：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

对于小柴胡汤的这些适应症中，其本质都是正邪相争，导致体内阻滞不通，因此无论因为寒、热、气滞、血瘀，还是因为肠胃雍滞，胸闷，胁类不通等均可以用小柴胡汤治疗。

治疗体会

现代女性既要承担家庭责任，又有社会职场的工作压力。肝之疏泄正常，表现在情志舒畅，因此面临重压，对那些自我调节能力差的女性来说，常易致肝胆之枢机不利，故而表现出上述一系列症状。典型的如乳房胀痛、头痛，甚至焦虑、抑郁。头者，诸阳之首也。其痛各经有不同也，因而治法亦各有所异，即同病而异治也。气虚头痛者，耳鸣、九窍不利也；湿热头痛者，头重如裹；风寒头痛者，身重恶寒，寒邪从外如，宜汗之也；偏头痛者，少阳少阳受之，宜和解少阳枢机。《伤寒论》中曾指出：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳也、有柴胡证，但见⼀证便是，不必悉具。患者反复头痛，且为左侧太阳穴，连及耳后头痛，平素长期压力大，辅导孩子费心劳力，外邪闭阻于半表半里之少阳，少阳枢机不利，经气不能畅达，不通则痛，故发为头痛。《灵枢·经脉》：胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，行手阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆。其支者，从耳后入中，出走耳前，至目锐眦后……，患者偏头痛明显，过足少阳胆经之循行路线。方选小柴胡汤为主方，和解少阳枢机。

小柴胡汤在全部《伤寒论》使用率最高，运用范围最广，疗效也十分的可靠，为历代医家所珍爱，是以方统病、以病统证的代表方。因为其方禀一阳春升之气，上及胆经循行之器，下联三焦决渎之腑，运行枢机，决其升降，一身上下其气无所不乘，和则发育万物，为诸脏之生化，故其方药承上焦得通，津液得下，胃气因和之旨，通治诸病，是一方统百病的代表方剂。就本例患者，其之所以有效，我觉得是抓住了以下几点：

1、患者每于经期发作，发有定时，有明显的规律性，休作有时是小柴胡汤的应用特点之一。

2、其偏头痛是分布于少阳带的疾病，少阳居半表半里之位，但又何为半表半里之位？柯韵伯深解仲景公之意，曰：少阳居半表半里之位，仲景特揭口苦、咽干、目眩为提纲。奇而至当也。盖口、咽、目三者，不可谓之表，又不可谓之里，是表之入里处，里之出表处，所谓半表半里也。三者能开能合，开之可见，合之不见，恰恰是枢机之象。苦、干、眩者，皆相火上走空窍而为病也。少阳证半表半里的病位口、咽、目禀经而合，其症苦、干、眩，仅仅用几个个字就表述得明明白白、尽善尽美。

3、以默默不欲饮食为代表的情绪低落，抑郁，欲望低下，甚至是默默不欲入寐的失眠等症。也是其应用指征

4、和解少阳，梳理机枢是治疗经前期综合征的基础。但妇科病毕竟需要考虑肝脾肾三脏引导的冲任督带胞宫之间的平衡关系和功能转化，诊治时也须在辨证中以肝为主，兼顾脾肾。

5、小柴胡汤抓主证是关键，但是对于或然证也不该漠视，尤其是主证不明显时，就如仲景所说：但见一证便是，不必悉俱。

专家简介