药师释药（2）——药、中药、西药概念辨析

吴文博 河北省石家庄市中医院

药

药是治疗疾病的植物。后又泛指可治病之物。

药物是用以预防、治疗及诊断疾病的物质。

药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药、化学药和生物制品等。（《中华人民共和国药品管理法》第二条关于药品的定义）

中药

1.中药的定义：

中药作为一个特定的医学词语，应该是在近代西方医学传入我国之后，随着中医概念的创立而产生，其设立的主要目的应是为了区别西药。所谓中药就是指在中医理论指导下，用于预防、治疗、诊断疾病并具有康复与保健作用的物质。中药主要来源于天然药及其加工品，包括植物药、动物药、矿物药及部分化学、生物制品类药物。由于中药以植物药居多，故有诸药以草为本的说法。

1.1对中药概念的理解应：从概念的内涵、外延两个方面来进行。中药一词虽不是古已有之，但它所包含的内容应是源远流长的，其内涵所指也是非常明确的——中华民族几千年来用于防治疾病的药物。由于这些药物应用是以中医学理论为基础的，有着独特的理论体系和应用形式，充分反映了我国自然资源及历史，文化等方面的若干特点，所以人们把它称为‘中药’[1]。这便是高等医药教材《中药学》给中药下的定义。中药概念内涵的理解的关键在于：①中药是（具有防病、治病、保健作用的）药物（的一种）②应用以中医学理论为指导。中药概念的外延（对象范围）是非常广泛的。一般包括中药材、中药饮片、中成药三部分。对中药概念外延的理解的关键在于：①由于中药材的产地大都来自中国，也就是说中药主要产自我国，但产自外国的不一定不是中药（如西洋参）。②其来源大都是天然的；也就是说中药大都是天然药，非天然的不一定不是中药（如冰片，现已有人工合成的龙脑供用；中药砒石，在我国古代就是用人工方法而获得的，即用雄黄(硫化砷)经炼制(氧化)而得的三氧化二砷）。③中药饮片又有传统饮片和新型饮片之分；中成药又有传统成药和现代成药（如针剂），可见中药包含在传统药（民族药）之内，但现代中药不一定不是中药。所以中药从范围上讲包含部分天然药（一般是指来源于植物、动物、微生物、海洋生物、矿物的药物）、传统药（民族药）、现代药。它们既有联系又有区别。④有时狭义的中药概念与中药材或中药饮片相一致，主要指的是植物药、动物药、矿物药。

1.2中药的特征如下：（1）中药的基本特征:单凭药物本身，是不能明确区别中药和西药的。即便是同一药物，临床应用的理论决定其使用方法，范围，规律。中医、西医各有不同。或者说，或者说临床使用所遵循的理论决定其是否为中药。因此不论药物的种类，来源、凡是按照中医理论用于防病治病的就是中药，中医药理论赋予中药基本特征。（2）炮制是中药的特征之一：炮制是中药在应用前（或制成各种剂型前）必要的加工处理过程。也就是说，没有炮制中药材就变不成中药饮片。可见，炮制是中药区别与西药的又一个特征。（3）讲究道地性：经过多年的研究， 人们早已认识到中药的药效不是来源于单一的活性成分，而是来源于中药中多组分的协同作用。任何单一的化学成分都难于表示中药的真伪及优劣。在我国，幅员辽阔，气候差异大，自然地理状况、生态环境不完全相同，甚至差别很大，因而使得天然中药材的生长具有一定的地域性，且产地与其产量、质量有密切关系。因此中药讲究产地，也就是说道地性是中药特有的性质之一。古代医药家经过长期使用、观察和比较，知道即使是分布较广的药材，也由于自然条件的不同，各地所产药材的产量及其质量优劣也不一样，并逐渐形成 了"道地药材"的概念。（4）中药的应用与治疗学的特点：中药复方(或称中药方剂)是中药用药的主要形式.是中药的应用上特点；中药治疗学上的特点是缓效、持续和调节性作用。中药是在中医理论指导下防治疾病的药物，复方是按中医理论和组方规则制成的方剂，是中药用药的主要形式，与在西医防治疾病理论指导下形成的西药和西药复方处方有着不同的药学和治疗学原理。中药复方的方理，是阐释方剂的关键，它体现了中医学的整体观念和辨证论治思想，而对药物的合理选择和取舍，体现了性味归经、君臣佐使等配伍原则。中医学充满了丰富的辩证法思想，强调脏腑、气血、阴阳在生理和病理上的动态变化。中药复方在配伍上的灵活变化会引起药物成分的变化，从而影响临床疗效，这也说明复方研究不能脱离中医学基本理论的指导。从相对简单的单味中药到由二味药组成的最简单的复方，不仅是药物的叠加，而且出现了药物之间的相互影响。由多味中药组成的较大的中药复方，构成了一个充满了相互联系和相互作用的系统。复方之复，既说明药味数量增多，也表明药物间的配伍关系更为复杂。人体本身也存在着一个由诸生理、病理因子构成的复杂的对外开放的系统。从系统科学的观点来看，如果说自然界乃至宇宙是一个巨系统，那么由植、动物药为主组成的复方，与人体有机体之间，不可能真正割裂开来，这也使中药复方对阴阳失调的有机体进行调整成为可能。由于中药复方中的化学成分数量多而含量低，在治疗学上的特点是缓效、持续和调节性作用。（5）中药药理学的特点：众所周知，由于受中药（复方）配伍的多样性、煎制中化学反应的不确定性和受胃肠吸收入血随机性的影响，使中药复方有效成分构成复杂，对药理学研究显得异常困难。但是中药作用机制和途径表现为多向性、多层面、多靶点的药理学特点，即霰弹理论，已被大家所公认。

2.与中药相关的几个概念：

2.1草药：一般是指草医用以治病或地区性口碑相传的民间药。草药与中药区别在于如下几点：①从使用者的角度说：中药是中医（官方）使用的药物，草药是草医（民间）使用的药物；②从经营的角度讲：草药与中药材有相同之处，均可在市场上销售。③从应用的角度讲：草药与中药饮片也相似之处，如常配伍煎汤，但两者的根本区别是，草药不炮制，多生用，并不能在药店销售；而中药饮片则是中药材炮制的结果，有生、熟之别，只能在药店(或医院药房)销售。④草药可进一步升格为中药，个别中药也可当草药来用。⑤中药还包括成药。 由此可见，在某些大型医院的中药饮片调剂室处，挂（或写）着草药房的指示牌，是不严谨的。

2.2生药：一般是指取自生物的药物，兼有生货原药之意。例如采用药用植物的全体(益母草、白屈菜)、部分(人参、洋地黄叶)、分泌物或渗出物(苏合香、没药)，或者采用药用动物的全体(蜈蚣、蛤蚧)、部分(鹿茸、羚羊角)、分泌物(蟾酥、麝香)，经过一定方式的简单加工而得。应用最广的是植物药，一部分是动物药，另少数矿物药。此外，由植物中制取的淀粉、粘液质、挥发油；自植物、动物中制取的油脂、蜡类，以及一些医用敷料如棉、毛和滤材如白垩、滑石粉、石棉、白陶土等，也列入生药的范畴。 关于生药一词，从我国明代太医院中规定凡天下解纳药材，俱贮本院生药库，凡太医院所用药饵，均由……各地解来生药制造；以及清朝太医院及御药房的医事制度中凡遇内药房取用药材，……俱以生药材交进，由内药房医生切造炮制的规定看，生药或生药材是在与切造炮制、制成药饵对比的情况下所用的名称，实质上即指中药材。

2.3天然药(属现代药学范畴)：是指人们从植物、动物、微生物、海洋生物、矿物等药物中，开发的具有独特治疗作用的含天然的化学成分药物。或以天然成分为先导物，运用化学方法作适当的结构改造，从而成为新一代的新药物。天然药与中药的主要区别在于，除指导理论不同外，天然药应用多是单一（或很少）化学成分，而中药（成药）的应用多是多种成分。从来源而言，中药材、草药或生药，都是来自自然界的天然药物。

总之，随着现代医药学的发展,中西医结合的研究和天然药物的被普遍使用，明确区分中药、草药、中草药、中药材、生药等概念的涵义虽不是太难，但划清其所指的范围却很不容易。

西药

西药，相对于祖国传统中药而言，指西医用的药物，一般用化学合成方法制成或从天然产物提制而成;包括阿司匹林、青霉素、止痛片等。西药即为有机化学药品，无机化学药品和生物制品。看其说明书则有化学名、结构式，剂量上比中药精确，通常以毫克计。

特征是在现代的物理、化学、生物等的理论指导下运用。

西药的特点是见效比较快,疗效明确 ,但不良反应相对也比较明显。