六种常用于咳嗽的中成药，如何辨证施治？
作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍
咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣降，肺气上逆从而引起以咳嗽为主的一组病症，它既是一个症状，又是一种独立的疾病。随着对咳嗽的病因病机的认识不断深入，咳嗽的病因不再局限于外感、内伤两类，现在认为咳嗽是由多种因素共同作用而致的一类疾病，这些因素包括：禀赋异常，环境刺激，胃、鼻、咽喉等。
咳嗽的病位主要在肺，外感六淫如风、寒、暑、湿、燥、火六气均可令人咳，外感咳嗽常以风为向导，或夹寒，或加热，或夹燥，因此，外感咳嗽以风寒、风热、风燥为多见，常表现为起病较急，病程短，多兼有寒热、头痛、鼻塞等表证，治宜疏散外邪，因势利导，宣通肺气为主。
肺失宣降是咳嗽的主要病因，又与肝、脾、肾相关，脏腑功能失调主要归结于脾胃虚损、劳倦内伤、情志失调、年老体弱及体质因素等。内伤咳嗽，以痰湿、痰热、肺阴亏损、气虚或肝火犯肺为多见，常表现为咳嗽日久，常反复发作，病程较长，治疗以调理脏腑为主，祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾。
因此咳嗽的辨证要点在于分清外感与内伤，寒热与虚实。中成药在治疗咳嗽有着独特的疗效，而导致咳嗽的证型很多，所表现的症状表现也不同，因此，我们必须分清楚自己属于哪种类型的咳嗽，然后才能有选择性地购买中成药来对症治疗，否则，可能就会适得其反。如何辨证用药，请看逸仙药师的介绍：
风寒袭肺证：主要症状为恶寒，咳嗽声重，气急咽痒，头痛身热，咳痰稀薄色白，鼻塞流清涕，舌苔薄白，无汗。治宜疏风散寒，宣肺止咳，中成药可选用通宣理肺丸、杏苏止咳糖浆、麻杏止咳片、小青龙颗粒、桂龙咳喘宁片、麻杏止咳片、参苏宣肺丸等。
1、通宣理肺丸：其药性温和，不凉不热，方中的麻黄、紫苏叶发散风寒、宣肺解表，共为君药。前胡、苦杏仁降气化痰止咳；桔梗、枳壳宣肺化痰利咽；陈皮、半夏燥湿化痰；茯苓健脾渗湿，共为臣药。黄芩清肺热，以防止肺气郁久而化热，同时还能制约方中诸药的温燥之性，以防偏颇。甘草能调和诸药、清利咽喉。这11味药配伍使用，可以起到解表散寒、宣肺止咳的作用。
如果患者咳嗽痰多，还有呼吸困难，胸闷的症状，宜选择祛痰力度大的杏苏止咳糖浆。有的患者外寒有内热，出现了口苦微渴、大便干结、小便黄等症状，宜选择既能散寒又能清肺热的麻杏止咳片。有的患者出现咳喘的症状，还常伴有干呕，痰多清稀，胸膈满闷，这说明体内有寒饮，宜选择能温肺化饮的小青龙颗粒。有的患者不仅痰多色白，还有咳喘、干呕、出汗，这说明体内有痰湿，则宜选择具有降气平喘、解表散寒作用的桂龙咳喘宁片。有的患者年老体虚，则宜选择补虚、散寒、宣肺化痰的参苏宣肺丸。
风热犯肺证：主要症状为咳嗽频剧，咽喉燥痛，咳痰，鼻涕黏稠而黄，常伴有发热、头痛、恶风、口渴、舌红苔薄黄。治宜疏风清热，宣肺止咳，可选用清肺抑火丸、羚羊清肺丸、急支糖浆、川贝枇杷露、蛇胆川贝液、肺力咳合剂、清气化痰丸、金振口服液、橘红丸等。
2、清肺抑火丸：方中黄芩清肺泻火，为君药；栀子、黄柏清热泻火，浙贝母清肺化痰止咳，为臣药；前胡、桔梗化痰止咳，苦参清热燥湿，知母、天花粉养阴润肺，大黄泻热并引肺火下行共为佐药。诸药共奏清肺止咳、化痰通便之功。
清肺抑火丸主要用于外感热邪还没入内者，表现为咽痛、大便干燥，痰黄。有的患者咳喘得厉害，痰多呼吸不畅，宜选用清热化痰、止咳平喘力量更强的药物，如肺力咳胶囊。有的患者咳的痰又黄又黏稠，还流黄鼻涕，胸闷胀痛，这种情况可以选择川贝枇杷露（糖浆）。
邪燥伤肺证：主要症状为干咳无痰或痰少，痰黏不易咳出、或痰带血丝，咳引胸痛，恶风发热，口干咽燥，舌红少津，苔薄黄。治疗宜疏风清肺、润燥止咳，可选用蜜炼川贝枇杷膏、秋梨润肺膏、润肺膏、川贝清肺糖浆、川贝雪梨膏、枇杷叶膏、二母宁嗽丸等。
3、蜜炼川贝枇杷膏：方中枇杷叶清肺降气，化痰止咳，为君药。半夏与贝母寒温并用，润肺化而无温燥之弊，陈皮理气化痰，三药合为臣药。杏仁、款冬花、北沙参润肺止咳，五味子敛肺止咳，薄荷疏风利咽，皆为佐药。桔梗宣肺化痰，为佐使药。诸药合用，共奏清热润肺，化痰止咳之功。
有的患者口燥咽干、嗓子疼得厉害、声音嘶哑，宜选择润燥化痰的蜜炼川贝枇杷膏、牛黄蛇胆川贝液、秋梨膏等。有的患者热象非常明显，则宜选择清热作用较强的二母宁嗽丸。
痰湿蕴肺证：主要症状为咳嗽多痰、咳声重浊、痰白而黏、痰出即咳缓、胸脘胀闷、神疲乏力、身重困倦、饮食减少、恶心呕吐、大便时溏、舌苔白腻等。治宜燥湿化痰、理气止咳，选用二陈丸、半夏露糖浆、橘红痰咳液等。
4、二陈丸：方中的半夏燥湿化痰，又可以和胃降逆止呕；陈皮理气行滞、降逆和中；茯苓健脾和中，利水渗湿；甘草调和诸药。这4味药配伍使用，可以起到很好的燥湿化痰、理气和胃之功，历来都是治疗湿痰证的代表方。
如寒痰较重者，可加干姜、细辛以温肺化痰；久病脾虚者，可加党参、白术以益气健脾。有的患者没有脾虚的症状，主要就是咳嗽、多痰，还有气喘的症状，那么可以选择止咳化痰平喘的半夏露糖浆。有的患者痰特别多，则可考虑服用橘红痰咳液。
风盛挛急证：主要症状为干咳无痰或少痰、咽干咽痒，痒则咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界冷热变化、或异味等因素则加重，多见夜间或早晨咳嗽频作，反复发作。治宜疏风宣肺、解痉止咳。
5、苏黄止咳胶囊：由麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶、紫苏子、蝉蜕、前胡、牛蒡子、五味子组成。疏风宣肺，止咳利咽。用于感冒后咳嗽及咳嗽变异型哮喘。
肺阴亏虚证：主要症状为干咳、咳声短促、痰稀色白易咳、或痰中见血，午后潮热、手足心热、口干咽燥、夜寐盗汗。治疗宜养阴清热、润肺止咳，可选用养阴清肺丸、人参保肺丸、百合固金丸等。
6、养阴清肺丸：方中地黄养阴清热，为君药；玄参、麦冬既滋肺肾之阴，又凉血解毒，白芍敛阴邪热，共为臣药；牡丹皮凉血，贝母润肺化痰，薄荷祛风利咽，共为佐药；甘草调和诸药。诸药共奏养阴润燥、清肺利咽之功。
养阴清肺丸比较适合阴虚燥咳，比如有的患者不仅有燥咳的症状，还有手脚心热、潮热盗汗等阴虚症状，使用养阴清肺丸、百合固金丸就比较适合。
咳嗽的证型还有邪壅肺窍证、胃气上逆证、肝火犯肺证、痰热郁肺证、肾气亏虚证等，具体用药需辨证施治，在此不一一介绍。
