发蛀脱发的病因机制较复杂，头发的生长状态会反映五脏的健康状况
导语：发蛀脱发的主要病因是脾胃湿热、肾阴不足、肝肾阴阳失衡。痰瘀互结是发蛀脱发发病的基本原因。多年临床经验则认为，发蛀脱发的病机重点在肾而关键在肝胆，属本虚标实之证，为湿热内生，瘀阻于肝胆，临床治疗清肝胆湿热、滋补肝肾脂溢性脱发中的占有重要地位。
一、了解当代医家对发蛀脱发的认识，湿热和血虚是导致脱发的重要因素
造成发失濡养而脱落的最根本原因是血虚，以为阴虚湿盛是引起发蛀脱发的原因。脱发的发生发展与肺有密切关系，在整个诊疗过程中，保证肺气及脏腑气血功能的畅达则是根本，临床上应以以清热利湿、活血化瘀为治疗原则。
肝脾肾功能异常而导致其亏损是导致发蛀脱发的基本原理。肝、脾、肾与脱发密切相关，并强调临床上发蛀脱发早期脾胃湿热状的出现比较常见，而阴虚血疲则常见于发蛀脱发晚期患者。当代医家除了对古代医家发蛀脱发的病机认识继承以外，又有其新的认识和想法。
病机上不但强调五脏气机（尤重肝、脾、肾气血不足）失调皆会导致发蛀脱发的产生，还强调了脱发与湿、热之实邪密切相关。病因上还强调了湿邪、风热、痰瘀、气血虚滞等皆可导致脱发的发生。临床多采用祛风除湿、滋阴补肾、化瘀通络、健脾除湿等方法予以治疗。
二、深入了解五脏与脱发的关系，若患者感到脾胃虚弱，则头发不能生长
1、从肾论脱发
头发的生长、脱落与肾气密切相关的观点最早是由《黄帝内经》所提及的，同时《素问》也说：肾是封藏的根本，藏精之处。肾的生理状态好坏由头发所表现出来，头发的生长状态反之也体现了肾精的充足与否。同时身体各个脏腑之精华又由肾所贮藏，精是构成及维持人体生命活动最根本的东西，肾藏精，而精又化血，精血之旺盛，则毛发粗壮而润泽。
2、从脾论脱发
《脾胃论·脾胃胜衰论》中表示若脾胃虚弱，则头发不能生长，临床表现则为皮毛枯槁，头发脱落。人之所食五味从口入，而藏于胃，再由脾将其精华传输到身体各处。中医讲脾主运化，为后天之本，是人体气血生化之源，若脾胃虚弱，则气血不得以化生，毛发则濡养不够，导致毛发干枯、断裂久则脱落。
《临证指南》提出了脾胃之湿内生的原因，体内有湿者，必定是饮酒过度，或者是偏嗜茶物，又或者是爱吃生冷、瓜果或甜食之品，导致了湿从内生。脾虚则水湿久滞，浸溢肌肤，上泛至头面发根，意思是如果脾运化水湿之功能失调，湿邪就会滞留在体内，困久就会转化为湿热，而湿热之邪又易蛀蚀发根，根腐则致毛发疾病，头发也就最终脱落。
3、从肺论脱发
肺者，其华在毛。《素问》说：肺朝百脉，输精于皮毛。毛发生长生成所需的津液以及水谷精微依靠肺的宣发功能，才能得以上输头面，外达于全身的皮毛腠理。曹毅教授认为：肺主一身之气，肺气的功能失常则会导致脏腑的失调，若肺脏宣发功能不能得以恢复如常，气血津液则无法正常输布。
药物也无法正常到达病处，邪气也不能得以发散出去。另外肺最易感热邪，热邪入侵，则熏蒸伤津，津少则毛发失其所养，也致毛发之脱落。《素问》的记载指出：肺热……皮毛虚弱急薄……色白毛败。说明脱发与肺热相关。《千金翼方》一书中也有发落不止、瘙痒，乃肺有劳热的记载。
4、从心论脱发
《本草经解》说：血通流……髮发黑且颜色美，《医宗金鉴·杂病心法要诀》也谈到了，血虚与头发堕落的关系，血病根本就是心的功能失常，血与心脏密切关联。心主血脉，心气充沛则推动着血液在脉中正常的传递运行，输送营养至形体、官窍，发挥其作用都是靠心的功能，心气足则发根坚固、发质润泽。
反之心气虚则行血功能异常，毛窍失养而发质干枯、无光泽甚至脱落。此外中医认为心属阳脏，在五行中心属火，以阳气为用，心阳可以温通全身血脉来温养全身，上至毛发，但如若心阳太过，导致心火上炎，也能致使疾病的发生，毛发脱落。
5、从肝论脱发
肝主藏血，肝血充足，能够濡养发毛，发质就光亮润泽；若肝血不足，毛发不能得以濡养，头发则干枯、易于脱落。肝藏血的生理功能又依赖于肝主疏泄功能，对全身气机的调畅，调节十二经脉气血，气血通畅则毛发受其滋满荣养而生长健壮；反之，则易枯落。
《金匮要略》中说：冲任之血……肝所主……行于络脉……生髭须，肝喜条达而恶抑郁，肝主疏泄功能保障了全身气血畅达，气血则可以上达于头面巅顶；肝气郁结是肝主疏泄功能失司，导致血行瘀阻不畅，郁而化火，火又最易伤耗阴血，最后阴虚阳亢，虚阳上浮与外风之邪气相合，导致发落。
6、从血谈脱发
血为生发最根本的物质，历代医家通过多年临床经验以及对医法方药等研究得出血虚、血热、血瘀都能够导致毛发的脱落。若血不足头发供养不够而脱发者，治疗上应该养血益气。明代《医述》说：人身毫毛皆微而发独盛……血气止而为之生发也《诸病源候论》也记载：血盛则荣于头发，须发美；血弱不能荣润，须发脱落。
《外科正宗》对油风病因的病因解读为血虚，因血不能随气而行，肌肤润养不够，发根空，则头发脱落，证见皮肤光亮伴瘙痒，都是血虚肌肤腠理开张，风热之邪乘虚而上，风盛而血燥导致的油风。
王清任在《医林改错》中对于通窍活血汤的解读里有提到了脱发的原因，他认为，头发的脱落不光是血虚所导致的，还有一个重要的原因不能忽略，就是血瘀于皮里肉外，淤血阻滞而血络不通，新血不能濡养，所以导致了脱发。
活血化瘀治疗脱发这一观点为后世医家提供了发蛀脱发治疗的新思路，而且得到了广泛认可，成为了治疗脱发的重要原则之一。西医也提到脱发患者头皮血流的改变，这一观点与中医思想不谋而合。瘀血阻碍气血精微的正常传输，瘀血去而血得以新生，毛囊得到了新血濡养，则新发可生。
血热伤阴化燥，金代《儒门事亲》说：……热而发反不茂……热病汗后，发多脱落……肝木化火皆能暗耗阴血……风热随气上泛于巅顶……头发就会突然脱落……。提出了血热可以导致脱发这一说法，是因为火热之邪可以伤耗阴血，正如木者，若火多水少，木又怎荣？
如果偏嗜辛辣炙博之物或是情绪不畅郁而化火，又或者年青人气血方刚则易感火热，热盛耗阴，阴血不足则头发脱落，血热又容易生风，风邪与热邪又可随气上行，上达巅顶，毛根不能得到阴血的滋润濡养，头发就会出现脱落或者焦黄、早白等症状。
三、中医如何治疗发蛀脱发？医家会根据不同患者的症状予以不同的治疗
1、口服中药治疗
根据脱发的中医证型的不同，医家针对脱发进行辨证论治，也提出了其各自有效的中药治疗方法。辨证用药，根据不同患者的不同症状予以不同的治疗，是中药治疗发蛀脱发的关键。湿热蕴结型，方用龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草、泽泻、车前子、茯苓、黄芩、山栀、大黄、侧柏叶、六一散等。
血虚风燥型，方用当归、首乌、川芎、鸡血藤、丹参、白蒺藜、甘草等。肝肾亏损型，方用生地、熟地、山药、山萸肉、泽泻、旱莲草、茯苓、女贞子、何首乌等。强调结合经络辨证，根据脱发部位以及临床症状予以辨证组方治疗。
如巅顶脱发予以活血补气川芎、当归之类药物，枕部脱发则予以枳壳、地黄等行气养血等物，如额部脱发则加以行气活血类药品。发蛀脱发与脾胃关系密切，治疗应以健脾祛湿之健脾养血生发汤为先，再佐以益气养血之品。
如若情志紧张佐以郁金，房劳过度适当加补肾阴之枸杞、桑堪等，瘙痒重则加白蒺藜，发丝干燥添熟地，头皮油腻发屑多则适当加入黄芩、苦参，病程长兼有血瘀之症者加桃仁、红花活血化瘀之药。
2、中药外治
对头皮出油较多以及瘙痒严重的发蛀脱发患者，临床应用脂溢性外洗液洗头外加金粟兰酊（具有抗菌消炎、祛风活血的作用）搽头；对于症状较轻的患者用脂溢性外洗液B洗头，联合乌发生发酊（含有丹参、西洋参、川芎、三七、红花、黄芪、川椒等活血生血行气之药）搽头。
另外生发酊中所含的酒精溶剂外用还具有杀菌消炎等作用，酊剂外用与中药外洗液合用，药物外用直接作用于头皮，不仅能改善微循环、增加局部血流量，还能有效促进头发生长。
选用四白生发搽剂方中所含白芥子外用能刺激头发，有增加局部血液循环等作用；白芷和白鲜皮有祛风除屑、燥湿止痒之功；山楂有活血化瘀降脂的作用；还有女贞子、侧柏叶、透骨草等药品合用发挥了祛屑止痒、生发脱脂的功效。
3、非中药外治
针灸治疗是中医治疗中最具特色与疗效的治疗手段之一，既可以作为治疗方法，也可以当做辅助治疗的工具。叩刺法是临床应用针灸疗法中最多的一种治疗手段，可以以梅花针在脱发区弹刺，或根据经络循行。
先在头部督脉、足三阳经处先用毫针针刺，再配合梅花针叩刺治疗。又或者采用针药并用的方法，针刺加中药外涂。也可以使用皮肤针配合穴位注射、艾灸等方法，多用维生素，丹参针等药物穴位注射。
结语：目前研究表明脂溢性脱发病多属虚实夹杂，早期，脂溢性脱发的辨证多属实、或虚实夹杂之证，治疗上临床应以祛实邪、活血化瘀为主，而脱发日久患者，辨证多属虚之证，治疗上则应以补肾养血、健脾益气为主要方法，用药方面多以祛邪补虚相结合。近年来各医家对中医治疗脂溢性脱发的研究扩展和深入，为中西医结合治疗提供了新思路与方向。
