潘毅：更年期，是肾精虚吗？越调越不好，也许是补错了
本 期 导 读
女性步入更年期，大概率会经历月经紊乱、潮热盗汗、手足心热、心烦气躁、易怒等「更年期综合征」。如何帮自己迈过这道坎，今天就来浅谈一下更年期。
什么是更年期综合征？
简单来讲，更年期是卵巢功能逐渐衰退到最后消失的一个过渡时期。
《素问·上古天真论》曰：女子「二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通……」
这里说的，是女性从二七（14岁）「天癸至」，到七七（49岁）「天癸竭」，女子自然衰老的生理过程。
什么是「天癸」？
可以理解为是人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质。具有促进人体生殖器官、性腺发育成熟和维持人体生殖功能的作用，与西医的「性激`素」相类。
女性在更年期，也就是绝经期前后的阶段，身体会出现一系列的变化。当这些变化表现出的一系列症状，就称为「更年期综合征」。
产生这些症状的根本原因，是女子肾气渐衰、精血不足、冲任亏虚所致——简单来讲，就是肾中精气不足。
我们来看看西医对「更年期综合征」的定义。
更年期综合征又称围绝经综合征
指妇女绝经前后出现性激`素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。近期表现主要为月经紊乱、血管舒缩功能不稳定及神经精神症状。远期可表现为泌尿生殖功能异常、骨质疏松及心血管系统疾病等。
对比中、西医对「更年期综合征」的定义，本质上并没有明显差异，只是各自表达稍有不同——中医侧重肾中精气衰减导致的人体功能紊乱脏腑功能的减退，而西医更强调激`素对人体带来的影响。
假如将西医概念与中医概念做一简单比对，女性的性激`素相对男性的性激`素，是偏阴的；因此，更年期女性的雌激`素、孕激`素下降，多意味着女性阴的水平下降。所以女人一到更年期，很容易出现中医所说的阴虚火旺的潮热、烘热、烦躁感。
更年期综合征
有什么调理思路？
这些都是更年期常见的症状，比如，
潮热、汗出、五心烦热、头`痛、眩晕、心悸、失`眠、情绪波动大、激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、难以自控等......
处在这时段的妇女，日常生活或轻或重受到影响。
有没有缓解或减轻这些困扰的解决思路？
我们先回到文章开头的问题：更年期例假没有了，可以理解为是肾精虚吗？大致可以。当然，除了肾精虚以外，还会有兼夹的病机，而表现出相关的证。
此时，一些女性容易产生烘热感、盗汗、烦躁，这是肾精虚+阴虚；有的出现怕冷，这是肾精虚+阳虚；还有出现怕冷又怕热的情况，这是肾精虚+阴阳两虚。
所以，更年期综合征的调理思路，就是在补`肾精的基础上，根据不同的兼证，加上补阴，或补阳，或阴阳并补。
在临床上，属于第一类阴虚的人更为多见，下面就以此证型为例多讲几句。
阴虚有什么特点？虚热、干燥、功能的虚性亢奋。
在阴阳学说中，阴消则阳长；因为阴不足，显得阳相对多，于是出现热象——五心烦热、口唇、舌体偏红；干燥——口干舌燥、大便干、皮肤干燥；虚性亢奋的表现——烦躁易怒、失`眠。
根据「虚则补之」的原则，对于阴虚，可以选用滋阴的药材，如熟地黄、生地黄、银耳、石斛、百合、玉竹、麦冬、蜂蜜等；
在中成药方面，对于肾精虚+阴虚的更年期女性，大概率可以考虑使用以下几种中成药。
●六味地黄丸：
熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。
●知柏地黄丸：
以上六味加知母、黄柏。
我曾在课程中提到过，六味地黄丸可以补`肾精加补阴，但滋阴力度一般，且清火功效很弱；而知柏地黄丸在加了知母、黄柏两味药后，在补`肾精、滋肾阴基础上，有清热降火的功效。
因为知母、黄柏均为清热药：
知母——性寒味苦、甘，归肺、胃、肾经，可清热泻火，生津润`燥；
黄柏——性寒味苦，归肾、膀胱经，有清热燥湿，泻火除蒸解`毒的功效，长于清下焦湿热。
如果症状较重，还可以考虑左归丸（熟地、山药、山茱萸肉、牛膝、枸杞子、菟丝子、鹿胶、龟胶）
对于肾精虚+阳虚的更年期女性，轻者可考虑用金匮肾气丸（地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝或肉桂、附子）。
较重者可考虑用右归丸（熟地黄、附子、肉桂、山药,山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲）。
至于肾精虚+阴阳两虚的调理，思路上可以以上偏补阴与偏补阳的中成药叠加来用，但具体操作上还有个轻重与比例问题，最好咨询医生。
写在最后
更年期综合征的表现较为复杂，本文篇幅有限，仅针对学员疑问作出浅层的分析描述。如有身体不适，还请就医面诊。至于用法与用量，建议遵医嘱，或参考药`物说明书的建议。
注：本文所涉方剂需由医师辨证使用，请勿随意试用。
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