邹旭诊室故事荨麻疹反复发作？整体辨证、动态辨治是关键！
开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中医院重症医学科大科主任邹旭教授带领团队开办的专刊栏目，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。
黄女士，21岁，学生，荨麻疹病史5年余，期间多方寻求治疗，药物效果治疗后可缓解，但仍反反复复发作，发作时瘙痒难忍。黄女士苦其日久，遂于2021年7月在亲人的介绍下，到邹教授疑难杂病门诊求医。
初诊时症见：形体偏瘦，皮肤暂无风团，无瘙痒，自觉易上火，易饥饿，口干，口苦，平素月经易提前，纳眠可，小便稍偏黄，大便偏干。舌嫩红，苔薄白，脉象为右寸外移，双关动，右尺动，左脉弦细。
邹教授根据长桑君脉法理论，依据患者的脉象及症状特点，通过六经及脏腑辨证方法，考虑是病属阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴；脏腑病位则在肺、大肠、胃、脾、胆、三焦与肾。辨证为阳亢阴伤，风火内生，选用潜阳滋阴，熄风清热为治法，方选用归一饮、桂甘龙牡汤、小柴胡汤、增液汤，再加桔梗开宣肺气，连翘、黄柏加强清热之力。共14剂，水煎服。
二诊：2021年8月来诊，服药后荨麻疹发作次数较前减少，口干，咽部不适，大便日行2-3次，舌嫩红，苔薄白腻，右尺动减。在原方基础上去桂甘龙牡，加皂角刺、乌梅、猪苓、鸡血藤、淡竹叶、佩兰、防风，暂予以7剂。
三诊：一周后复诊，颈前部皮肤有明显风团，余症大致同前，舌淡红，苔薄白稍腻，脉同前。在二诊处方基础上，加大乌梅、猪苓用量，予以 21剂。同时配合平衡针针刺双太溪。
四诊：三周后复诊，服药后荨麻疹曾爆发1次，风团面积较大，瘙痒明显，之后半月未见发作，舌嫩红，苔薄白。
守三诊方续服14剂。从9月随访至12月，三个月内荨麻疹未再发作。
邹教授指出，患者青年女性，学生，平素形体偏瘦，学业繁忙，机体阳气易张，阴血易伤，长桑君脉法诊脉示右寸外移，双关动，右尺动，左脉弦细。脉象提示阳明燥热，少阳郁热，少阴水亏，厥阴风动，太阴失宣，总属阳亢阴伤，风火内生。阳明燥热，故见口干，易饥饿，大便偏干；少阳郁热，故见口苦；少阴水亏，虚火内生，故见月经易提前，小便黄；少阴水亏，水不涵木，肝木失养，风团内生；肺主皮毛，肺气失宣，皮毛失养，外邪易扰，故皮肤易过敏。首诊时治疗重点在于潜阳，而阳气虚浮亢上，正是因阳明、少阳有火，体内热邪不仅伤其阴，亦会扰其阳，所以治疗上不仅予龙骨、牡蛎以重镇，现阶段更要予小柴胡汤清解少阳，加黄柏、连翘加强清热，小佐滋阴增液之品。
二诊，患者服药后荨麻疹发作次数较前减少，且尺脉动减，说明阳亢、风火减轻，可去龙骨、牡蛎，加皂角刺、防风加强清热解毒，祛风透邪；口干，咽部不适，恐燥热伤阴，可去桂枝、桔梗，并加乌梅、鸡血藤、小补肾汤加强敛阴养阴，鸡血藤又能活血，有治风先活血，血行风自灭之义；患者苔薄白腻，考虑为湿浊内阻，加佩兰祛湿和中，宣畅中焦气机，加猪苓通利三焦水道，利水不伤阴，使湿浊邪热从小便而解。二诊时，热邪退，阳稍静，治疗侧重于养阴、活血、行气。
三诊，颈前部皮肤有明显风团，说明服药后机体正气奋力抗邪，风团再作。加大乌梅、猪苓用量加强收敛机体之阴，通利三焦水道之力。配合平衡针针刺双太溪，以补肾水，滋水涵木，熄风止痒。
四诊，服药后荨麻疹曾爆发1次，风团面积较大，瘙痒明显，之后半月未见发作，说明服药后机体正气奋力抗邪，驱邪外出，故守方续服。
邹教授治疗本例荨麻疹病例，从整体出发，了解患者体质情况，推敲发病的根本原因。患者形体偏瘦，这提示素体阴虚；再通过脉诊，右寸外移，双关动、右尺动，脉弦细，结合舌象和患者的描述，找出了阳亢阴伤，风火内动的病机。根据病机再确立潜阳滋阴，熄风清热的治疗大法，根据患者病情变化，在不同阶段有不同的偏重，前期以清热潜阳、通利三焦为主，后期则加强滋阴养血、活血通络、解毒疏风透邪，前后四诊达到阴阳平调，风去热清之功，故未再发荨麻疹。
荨麻疹防治小妙招
（1）饮食调养
邹教授指出荨麻疹患者要注意少吃或不吃蛋类、牛奶、虾蟹等食物，首先是因为这些食品容易引起荨麻疹患者的过敏反应，导致荨麻疹发作，而且这些食物在中医看来都属于发物的范畴，容易诱发体内的伏邪窜动。其次，辛辣、膏粱厚味之品也应少吃，过食此类可致脾胃失调、湿热困脾、化热动风，风邪郁于皮毛腠理就发为风疹。
至于该吃什么这个问题，邓老指出杂食不偏就是长寿之道，也就是五谷、五果、五畜、五菜合理搭配，日常饮食要偏于清淡，多吃容易消化和吸收的食物，主食以米饭为主，可搭配芋头、淮山、馒头等杂粮，肉类选择高蛋白低脂肪的鱼肉为佳。
（2）运动出汗、午间采阳
邹教授认为除了饮食调养以外，适当地运动也是荨麻疹治疗的重要一环。邓老认为动则生阳，每日工作生活的动力和对疾病的抵抗力都需要身体阳气的支持，若人久坐少动则阳气无以化生，就容易感到疲倦乏力，抵抗力下降，外邪易侵，引发荨麻疹。同时邹教授也指出，运动强度最好是能达到运动后汗出的程度，运动时汗从腠理出，疏通腠理，邪从皮肤而出。除了运动生阳以外，午间采阳也是补充阳气的好方法。午间在太阳底下散步20~30分钟，有助于采阳补肾，强壮体质。
邹旭，教授，主任医师，博士生导师，广东省中医院胸痛中心主任、重症医学科大科主任。国医大师邓铁涛教授学术经验继承人，第二届全国杰出青年中医，第三批全国优秀中医临床人才，广东省名中医，中国中医科学院中青年名中医。擅长中医药治疗心血管疾病、急危重症、传染病及内科疑难杂病。
2020年9月，辽宁、上海、广东支援雷神山医院医疗队获得中共中央宣传部时代楷模称号，邹旭担任国家援助湖北第四支中医医疗队广东团队领队、武汉雷神山医院C6病区负责人、国家卫健委及国家中医药管理局新冠肺炎重症巡查专家组成员，并获得广东省委省政府广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人、 广东省委宣传部省卫健委广东好医生、广东省卫健委抗击新冠病毒最美逆行者、人民网人民好医生等称号。
在圆满完成援鄂抗击新冠肺炎疫情任务后，2021年初驰援河北邢台，6月支援广州市第八人民医院，7月作为国务院联防联控机制综合组云南工作组专家飞往云南瑞丽，多次协助开展新冠肺炎疫情防控工作，充分发挥中医药特色优势救治新冠肺炎患者。2021年获中央文明办、国家卫健委中国好医生称号。
供稿：广东省中医院岭南邓氏内科流派传承工作室
邹旭广东省名中医传承工作室
执行编辑：卢悦明
审核校对：庄映格
：宋莉萍
