“荨麻疹”诊治15法
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导读：今天学习郝文轩先生治疗荨麻疹的15个方法。
01
疏散风寒法
阳气者，卫外而为固也，一旦失和，则邪气客于皮肤，复遇风寒相搏则为瘾疹。所谓邪气中经，则身痒而瘾疹是也。
风寒伤表，病属气分，故瘾疹色白，逢风、冷则甚，得晴暖则瘥。发疹时间多在隐晦之日或朝夕阳微之时。症见皮肤瘙痒，周身拘急，舌苔薄白，脉浮紧，颈背、胸腹及四肢出现豌豆大丘疹。愈搔愈多，灼痒难忍。
此邪气犯表，欲出而不能也。《伤寒论》所谓：以其不得小汗出，身必痒是也。
治应疏风散寒，急驱外邪，荆防败毒散主之。
方中荆防、二活辛温解表，以驱外邪；桔梗、前胡、枳壳、茯苓宣肺化湿，以展气机；柴胡、川芎畅发少阳，以杜传变；参、草扶正祛邪，以固正气；姜、薄少许为引者，轻以去实、治上焦如羽也。
02
解表化湿法
瘾疹而投荆防败毒散，是从太阳立法。
倘胸闷，苔腻，头目昏重，四肢烦痛，则非上法所宜，亦犹感冒挟湿之例也，须从太阴调治。经云：太阴之上，湿气治之。
芳香通阳之药，应当随时加入。荨麻疹患者，凡症见舌苔白腻，胸痞不饥，头重体倦，精神疲困，瘾疹消现较慢，分布多在胸腹及四肢内侧，不搔不痒，下午较重，则应二太合治。
宜辛温之剂以通太阳之表，芳香之药以化太阴之湿。《局方》消风散主之。
方中荆、防、羌辛温轻浮以通太阳；藿、朴、橘、苓芳香苦湿以醒太阴；川芎上行头面，下行血海，走经窜络以行血中之气；蝉蜕、全蝎轻扬纯真，而去皮肤之游风；而方中参、草外助卫气，内补脾肺，正所以建安内攘外之功也。
03
消痞透疹法
《局方》消风散，虽为二太合病设，但毕竟偏重太阳，以解表逐邪为主。
倘症见心下痞塞，饮水则呕，不饥不食，四肢沉重，苔黄而腻，口中苦黏，脉濡数，瘾疹团聚，遍布各部，则病机重在太阴矣。
治应消痞透疹，展布气机，应予泻心汤主之。
方中芩、连、蒲、夏辛开苦降，消痞开结；苏叶、川朴、槟榔、竹茹、杷叶芳香化湿，止呕消胀。
但得痞消结开，气机畅和，则瘾疹自退，此不治之治也。气清风自消、浊化疹自退也。
04
疏达募原法
募原者，外通肌肉，内近胃腑（《瘟疫论》），即三焦之门户，实一身之半表半里（《通俗伤寒论》）。
倘秽浊之邪，聚结其处，则胀满不食，舌苔厚为积粉。西医所谓肠胃型荨麻疹是也。
症见面色晦黄，精神呆滞，腹痛而胀，口腻纳呆，脉沉滞，风团团聚，偏着胸腹四肢某处，片大色滞，消失迟缓。此秽着募原，表邪郁滞而发瘾疹也。
治应疏达募原，化湿透疹，达原饮加茵陈、浮萍主之。
方中槟榔、川朴、草果降气导浊，疏达膜原；黄芩、知母、白芍苦寒坚阴以清伏热；茵陈、浮萍不仅清热化湿，也能解表透疹。
05
疏散风热法
《证治准绳》曰：汗出当风，风气搏于肌肉与热气并则生。风为阳邪，其色必赤，故《千金方》曰：赤疹者，忽起如蚊啄，烦痒，极者重沓垄起，搔之遂手起。
症见舌尖红赤，脉浮数，疹色浮活红嫩。此风热束表，郁而为疹也。
治应疏风解表，透疹止痒，桑菊饮加牛蒡子、蝉蜕主之。
方中桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风解表；桔梗、杏仁、甘草、牛蒡子、蝉蜕宣肺透疹；芦根上通肺气，下达阴窍，生津止渴，兼透肌窍，诚解肌透疹之良药。
06
宣散风湿法
瘾疹色红隐于肌肉之间，四肢重着，此风热挟湿也。多因浴后感风或汗出解衣而得。
症见舌苔黄腻，脉濡数而浮，胸闷口腻，心烦恶食，小便黄赤，口渴而不引饮，疹色红滞，搔之烦痒，血痕密布。
治应宣散风湿，透疹止痒，《外科正宗》消风散主之。
方中荆、防疏风透表；苍术、苦参清热燥湿；石膏、知母独清胃热，取白虎汤之意；生地、木通、甘草专戕心火，取导赤散之旨；当归、胡麻仁养血润燥；蝉蜕、僵蚕、白蒺藜、牛蒡子消风透疹而止痒。
全方刚中具柔，动中有静，为荨麻疹之有效方剂，随证加减，辄有奇效。
07
升清降浊法
升降出入，是气机运动的唯一形式，清升浊降乃自然之常态，倘清气不升，浊阴不降则必表里闭塞，络脉阻滞，外邪袭入，则发瘾疹。《伤寒序例》所谓：风气相搏，必发瘾疹是也。
症见舌红苔黄，脉急数，胸中烦热，大便坚涩，瘾疹累累，结块成条，瘙痒病急，久治不愈。
治应升清降浊，斡旋气机，升降散主之。方中僵蚕、蝉衣升阳中之清阳；姜黄、大黄降阴中之浊阴。
一升一降，内外通达，而杂气流毒顿消。气清血畅而瘾疹自愈矣。
08
通泻阳明法
阳明如市，经曰五脏六腑之海，亦藏污纳垢之所。
一有积滞，则气血失和，脉道不利，经气立见郁滞，所以然者阳明为十二经脉之长故也。
且夫阳明之上，燥气治之，燥则生风，为疹作痒，亦属常态。故《医学入门》曰：赤疹，因天热燥气乘之，稍凉则消，得温反剧。
症见舌苔干黄，脉沉数，瘾疹云集，色泽红黯，甚则间发粟状丘疹，血痕遍布，扪之碍手。
此燥热生风，病在阳明血分也。宜子和玉烛散滋阴和阳而下之，其方即四物汤合调胃承气汤也。
方中四物滋阴和阳而荣木，承气泻火坚阴而存津，四物得承气补不滞气，承气得四物下不竭阴，刚柔相济，适相辅而相成也。
09
清肝泻火法
湿热伏匿肝胆而碍疏泄，亦能郁而发疹，所以然者木郁之发，太虚埃昏，云物以扰（《素问·六元正纪大论》），木气失荣故也。
症见面色苍黄，口苦胁痛，头晕耳鸣，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数，瘾疹入夜即发，色紫痒痛，抓痕遍布。
此肝火偏炽，风气内郁也。治应清肝泻火，消风止痒，当归龙荟丸加蝉蜕、白蒺藜主之。
方中当归滋养血脉以补肝阴之不足；龙胆草、青黛清肝泻火，以制肝阳之有余；苓、连、栀、柏、川大黄通泻上下三焦之火。
借芦荟、川大黄之大苦大寒，俾火由地道而出，所谓肝胆实火，必假阳明为出路也；麝香、木香辛而通窍，虽无启门逐邪之训，颇具通络消疹之能；再加消风止痒之蝉蜕、白蒺藜，瘾疹岂不见药而退。
无麝香可用茵陈代之。
10
温通厥阴法
肝藏血而主春生之气，倘血海空虚，木气不荣，则络脉经气失其敷布之性。邪气入经，则身痒而瘾疹。
症见面色不华，四肢清冷，舌质胀大，脉虚细，疹色红淡，分布稀疏。
此营血虚寒，经气疲惫，复感外邪，痹而为疹也。治应温养营血，以通血脉，当归四逆汤主之。
方中归、芍、桂、草温养营血以滋肝木；细辛、通草开痹散结以祛风邪。但得木气敷荣，则万物皆春，不治疹而疹自消矣。
11
养血润燥法
瘾疹邪搏血分，久治不愈，必耗营阴。
症见皮肤枯槁，疹色滞黯，夜间发作，刺痒彻心，舌赤无苔，脉见细数，甚则五心烦热，潮热盗汗，夜难入寐，得暖则甚，稍冷则消。
此阴虚内热，风气乘之也。治之之法，刚药宜戒，唯润药以滋其燥，静药以养其血，营血一复则瘾疹自消，地黄饮子主之。
方中归、地、首乌、甘草大滋营阴以制其燥；僵蚕、丹皮、蒺藜、红花微动郁阳以止其痒。
12
养血消风法
营血素虚，客风再至，发为赤疹，瘙痒无度。倘舌赤无苔，脉见细数，夜间瘙痒，风团时起，色泽较鲜。此血虚风客也，四物消风散主之。
方中归、地、芎、芍养血润燥；荆、防、柴胡、独活辛温轻浮以消客风；薄荷、蝉蜕、白鲜皮疏风止痒；枣肉为引煎服，为护阴以防燥也。
13
清热解毒法
瘾疹搔后，往往溃烂痛痒，形成脓疡。倘舌红脉数，口渴心烦，便燥溲赤，胸中灼热，此邪火充斥，湿热交蒸也。
治宜清热解毒，泻火护阴，解毒泻心汤主之。
方中芩、连、栀苦寒清热以蠲热毒；石膏、知母辛寒清热以护胃阴；滑石、木通、甘草导火下行；防风、牛蒡子宣表透疹，以免毒热内陷；独一味玄参咸寒入肾，以启阴液，上济心火，以护神明。
14
活血搜风法
湿热搏于血分，久则络脉瘀塞。
症见疹色紫晦，结条聚垄，肌肤甲错，搔后见血，脉见沉涩，舌有瘀点。此血瘀而风邪内伏也。
治应活血搜风，以冀痊愈。桃红四物汤加蝉衣、全蝎、乌梢蛇等治之。久瘀非此不效。
15
温补少阴法
少阴为太阳之里。瘾疹火化，多耗肾液，然亦有戕及肾阳者不可不知。
《素问·四时逆从论》所谓：少阴有余，发为皮痹瘾疹是也。有余谓何？水盛火衰也。
症见舌质胖大，脉沉细而微，形寒肢冷，腰膝无力，甚则便溏，下利清谷，精神疲惫，双目无神，瘾疹遇冷则发，得暖则瘥。
此少阴虚寒，生气不充也。治应扶阳抑阴，温经通络，茯苓四逆汤主之。
方中附、姜、草辛甘化阳以补先天之火；参、苓甘温益气以扶后天之正。但得阳气充沛，则瘾疹不治自愈。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《皮肤病中医经验集成》，徐三文、梁延平、唐岛主编，湖北科学技术出版社出版，2010.4。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
