三年荨麻疹:中医清营祛风,调和营卫治愈
一患者41岁,患者三年前发病,周身发风丹块,痒甚,某医院诊断为 荨麻疹,服息斯敏并打针而缓解,停药又复发。此后,反复发作,用中西药可一时缓解,但病情有不断加重趋势。目前,一身发痒,搔抓后即起红痕,同时周身皆痒,搔抓后满布红痕斑块,甚至身体任何部位碰撞一下即起红色斑块,奇痒殊甚,苦不堪言。同时,最怕冒风,稍冒风即连连喷嚏,多达数十个不等。查其形体偏胖,腠理疏松,神情如常,舌尖红苔淡白,脉浮滑。辨为腠理疏松,卫表不固,易遭风寒,致使营阴郁滞,郁久化热,营热夹风而时时发丹也。治以清营祛风。
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处方:防风,蝉蜕,僵蚕,紫草,丹皮,生地,连翘,玄参,地骨皮,甘草等。水煎,服3剂,1日1剂。
服完药第二次来诊时症状已大减,一身基本不发痒,唯稍冒风即喷嚏不断,尤以晨起为甚。上方重清营疏风,轻视了风寒外感。仍以上方去玄参,加麻黄,以发散营中之郁滞。再进3剂。三诊时,已无任何症状。患者前来索求根治方药,考虑患者腠理疏松,营卫不固,不任风寒外袭是发病之根,以固表实卫,善后调治,或可杜绝复发。书玉屏风散加味:黄芪,防风,白术,蝉蜕。浓煎,1日1剂,2~3次分服,连服10日为1疗程,服用2疗程,疗程间休息2~3日。后随访数月,未见复发。
卫气有温养皮肤,开合毛窍和调节寒温、抵御外邪的作用。如卫气虚则不能固表。皮肤腠理疏松,外邪容易侵入,易得感冒。发病时,表现为自汗,怕风等症状。
表气不固,病证名。即卫气不固。《灵枢·本脏》:卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合者也。卫阳虚则不能固表,皮肤腠理疏泄,外邪易侵而成疾。发病时多有怕风、自汗等症。治宜补气固表。
卫气主要功能:表现在防御、温煦和调节三个方面。
护卫肌表,防御外邪入侵:卫气的这一作用是气的防御功能的具体体现。卫气既可以抵御外邪的入侵,又可驱邪外出。故曰:卫气者,为言护卫周身,温分肉,肥腠理,不使外邪侵犯也(《医旨绪余·宗气营气卫气》)。
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温养脏腑、肌肉、皮毛:卫气的这一作用是气的温煦作用的具体体现。卫气可以保持体温,维持脏腑进行生理活动所适宜的温度条件。卫气对肌肉、皮肤等的温煦,使肌肉充实,皮肤润滑。所以周学海说:卫气者,热气也。凡肌肉之所以能温,水谷之所以能化者,卫气之功用也。虚则病寒,实则病热(《读医随笔·气血精神论》)。
调节控制肌腠的开合、汗液的排泄:卫气的这一作用是气的固摄作用的具体体现。卫气根据人体生命活动的需要,通过有规律地调节肌腠的开合来调节人体的水液代谢和体温,以维持人体内环境与外环境的平衡。
此外,卫气循行与人的睡眠也有密切关系。当卫气行于体内时,人便入睡;当卫气自睛明出于体表时,人便醒寤。
当卫气不足时,人体肌表失于固护,防御功能低下,易被外邪侵袭,且病亦难愈。若脏腑功能低下。肌表不固,腠理开疏,则可出现汗出(自汗),若卫气循行异常,则可表现寤寐异常。卫气行于阳分时间长则少寐,行于阴分时间长则多寐。
营气与卫气的关系:营气和卫气,都以水谷精气为其主要的物质来源,但在性质、分布和功能上,又有一定的区别。营气,其性精专,行于脉中,具有化生血液,营养周身之功。而卫气其性剽疾滑利,行于脉外,具有温养脏腑,护卫体表之能。营主内守而属于阴,卫主外卫而属于阳,二者之间的运行必须协调,不失其常,,才能发挥其正常的生理作用。
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营卫是互相为用的,营行脉中并非脉外无营,卫行脉外并非脉内无卫,营中有卫,卫中有营。分之则二,合之则一》故:营卫同行经脉中,阴自在内为阳之守,阳自在外为阴之护,所谓并行不悖也(《医门法律,明营卫之法》)。
除上述外,还有脏腑之气、经络之气等等:所谓脏腑之气和经络之气,实际上都是由真气所派生的,真气分布于某一脏腑或某一经络,即成为某脏腑或某经络之气,它属于人体气的一部分,是构成各脏腑、经络的最基本物质,又是推动和维持各脏腑经络进行生理活动的物质基础:诸气随所在而得名,实一元气(这里元气指先天元气和后天元气)也!(《医宗金鉴·删补名医方论》)在中医学中,气的名称还有很多。如正气与邪气;风寒暑湿燥火六种正常气候,称之为六气;异常状态下的六气,又称之为六淫之气;中药的寒热温凉四种性质和作用,称作四气等。由此可见,气在中医学里是一字多义,或作性质,或作功能,或作气候等等。这些气和我们所论述的构成人体最基本物质的气是有区别的。
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卫气不固指卫外的阳气虚,不能固表,皮肤腠理疏松,易受外邪侵入而得病。
卫气有温养皮肤、开合毛孔、调节寒温、抵抗致病因子的作用。若卫气虚则不能固表,皮肤腠理疏松,致病因子易于侵入,发病时多表现自汗、恶风等症状。
时常感冒,自汗量多,汗出恶风,头痛,鼻塞,或见汗漏不止,汗出恶风,小便量少不畅,肢体倦怠乏力,苔薄白,舌正常或偏舌淡,脉浮缓无力。