不可不说！慢性荨麻疹的“真实面目”
慢性荨麻疹
就是老百姓俗称的风疙瘩
发起病来瘙痒肿胀
在我国饱受其困扰的患者
高达上千万
而且慢性荨麻疹病情易反复
部分患者疗效不佳
多数患者对于这种病
存在比较多的疑问和误解
那么
如何诊断慢性荨麻疹
有哪些鉴别要点？
反反复复 好了又发
慢性荨麻疹到底该如何治疗？
怎样才能减少
慢性荨麻疹的反复发作？
本期专家
梁 嫔
荨麻疹
荨麻疹，俗称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。
临床表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者伴有血管性水肿。
慢性荨麻疹是指风团每天发作或间歇发作，持续时间>6周。
荨麻疹是常见皮肤病，在我国荨麻疹的患病率约为0.75%，女性患病率高于男性。
荨麻疹的症状表现
荨麻疹起病常较急。
典型症状：风团/红斑
患者突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观，有时风团可呈苍白色。
数分钟至数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，不留痕迹，皮损持续时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。
其它累及症状
◍ 病情严重者可伴有心慌、烦躁甚至血压降低等过敏性休克症状；
◍ 胃肠道黏膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等；
◍ 累及喉头、支气管时可出现呼吸困难甚至窒息；
◍感染引起者可出现寒颤、高热、脉速等全身中毒症状。
引发荨麻疹的诱因
治疗不及时
有些慢性荨麻疹是由于急性荨麻疹治疗不及时引起的。
开始由于对疾病不够重视，未给予药物干预，或者药物治疗时，未足剂量足疗程干预，可以导致荨麻疹病程迁延，反复发作。
感染及系统性疾病
还有一些慢性荨麻疹是与感染及系统性疾病有关，是体内疾病的一种外在表现。
比如胃炎、胃溃疡、甲状腺炎、自身免疫相关性疾病、幽门螺杆菌感染、其他隐匿性感染、肿瘤的患者，都是慢性荨麻疹一些常见的病因。
对于年纪较大（＞50岁）的慢性荨麻疹患者，要积极查找病因，排除内在疾患，同时对因对症治疗。
如何诊断和鉴别？
症状/专科检查
荨麻疹通常可根据典型的风团伴瘙痒和/或血管性水肿的症状诊断，慢性荨麻疹是指风团每天发作或间歇发作，持续时间>6周。
在诊断或随访慢性荨麻疹时，可根据病史信息及皮肤科专科检查，必要时采用实验室检查等进一步明确。
与其它疾病鉴别
需注意和其他表现为风团的疾病相鉴别：
荨麻疹性血管炎，通常风团持续24h以上，可有疼痛感，皮损恢复后留有色素沉着。还要与丘疹性荨麻疹、血管性水肿、血清病样反应、大疱性类天疱疮、肥大细胞增多症等鉴别。
可依据相关临床表现、实验室检查或组织病理学检查明确。
荨麻疹如何治疗？
荨麻疹的治疗推荐以
完全控制症状为治疗目标
并考虑用药安全性
及提高生活质量等因素
权衡利弊后选择治疗方案
首先告知患者严格遵医嘱规律用药，不要自行对药物剂量、种类，随意调整，同时应建议患者主动寻找并避免可能的病因或诱发因素；
如怀疑与食物相关的荨麻疹患者，可鼓励患者记食物日记，寻找可能的食物性诱发或加重因素并加以避免，但不必盲目忌口；
临床怀疑与感染或炎症相关且其他治疗抵抗或无效的荨麻疹患者，可酌情考虑抗感染或控制炎症治疗；
诱导性荨麻疹患者应避免相应刺激或诱发因素；
情绪和精神压力可能会加重慢性荨麻疹的症状，故荨麻疹患者应保持心情愉悦，有助于缓解症状。
慢性荨麻疹如何用药？
一线治疗药物
对于慢性荨麻疹，推荐使用标准剂量的第二代抗组胺药作为慢性荨麻疹的一线治疗，包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那、依巴斯汀、奥洛他定、卢帕他定等。
足量、足疗程规律用药，而非按需用药。疗程至少3-6个月，或更长时间。
治疗期间推荐以达到有效控制风团和瘙痒发作为标准，可稳定控制症状的最小剂量维持治疗1-2周后逐渐减少剂量或延长用药间期，直至停药。如效果欠佳，推荐增加药物剂量至最高4倍进行治疗，但应注意超说明书剂量使用药物需确保患者充分知情同意，并在临床诊疗中监测不良反应。
抗组胺药不适用者
对于增加抗组胺药剂量或更换/联合抗组胺药治疗2-4周仍无应答或不耐受的慢性荨麻疹患者，推荐使用奥马珠单抗治疗。
奥马珠单抗可按300mg/4周剂量使用，必要时可酌情调整剂量或治疗间隔。
以上均不适用者
对上述治疗均无应答或不耐受的慢性荨麻疹患者，推荐酌情使用环孢素、雷公藤等免疫抑制剂。
但要密切检测不良反应的发生，包括胃肠道反应、高血压、肾功能损害、头痛、多毛等，需注意其可能存在的药物毒性和不良事件风险。
武汉大学中南医院
开设慢性荨麻疹专病门诊
开设慢性荨麻疹专病门诊的初衷，是想对慢性荨麻疹患者做一个比较规范的管理，慢性荨麻疹的治疗疗程长达3-6个月，每个患者不等，需要根据患者的病情严重程度及疾病的控制情况进行方案的调整。
任何一个方案，都不是一劳永逸的。需要根据患者的病情严重程度及控制情况调整治疗方案，就像高血压、糖尿病，需要一个比较规范的诊疗和随访，并且在疾病控制不佳，或者病情波动时，能够在前期治疗方案的基础上进行一个调整，所以慢性荨麻疹的治疗需要一个持续性的规范化管理。
对慢性荨麻疹的治疗目标不仅是要控制症状
而且是持续控制
不影响生活
不影响工作
不影响学习
提高患者的生活质量
长期的慢性荨麻疹病史对患者的心理健康也有很大的影响。很多慢性荨麻疹患者，都是很焦虑的，严重的也有抑郁倾向。慢性荨麻疹专病门诊除了给患者带来更规范的诊疗，它也很像话疗，就是沟通，给患者心理健康也有了一个很大的改善。
