中成药之感冒发烧不用怕（三、半表里发烧）
半表里又是啥？
接上篇：
前面讲到外感病由表及里一步一步深入的过程，在表卫不足的情况下，外邪会突破肌肤腠理的层面，进入半表里层面，也就是头颈四肢肌肤皮囊这个身体大外壳与脏腑之间的这个大区域，这个区域充斥着膜系统，分布了大量的淋巴系统。
邪气能进入这个区域，一般有几种原因：
多见于脾胃功能弱，气血化生能力不足，正气弱，派出去的卫兵不够，敌人来了直接就突破了；或者前期表邪太重大量津血输入表层，脾胃运转的正常需求量相对不足了。
战时拉的太久，前方兵力受损不足，后方支援也不足了，战场渐渐逼近。
身体里面有内鬼，引外邪直奔该区域。邪之所凑，其气必虚，平素爱生气导致肝气郁结，这个区域本身就气郁不通畅，又或有湿浊阻滞，内乱起来了外邪也就有机会了。
前期误治，误用寒凉药或者通下药引邪入里，或者发汗过度伤了津液。人为造成的，这个完全就是遇到个昏君庸将一通乱指挥！
病邪进入半表里区域后，局面是比较尴尬的，身体本能要让它往外排，又没有力气赶出去，又要阻止进一步往里进，卡在中间又没有特别明确的出路，于是水火交争、进退两难、迁延难愈，其证表里、寒热、虚实并见，所呈现的症状表现也会复杂一些，也会有一些容易识别的症状，我们中医医圣张仲景概括下来就是口苦、咽干、目眩；往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿（mò）不欲饮食，心烦喜呕。
经典所述寥寥几句，很多人在面对具体症状时候是比较懵的，下面我根据病机推演和临床所见症状具体展开一下：
1.从三个方面去分析往来寒热可能出现以下具体症状表现：
一是有表里进退的特性，表、里 证交替出现；
偏表的时候会呈现表证的症候，比如发热怕冷怕风，想加衣服盖被子；偏里的时候又呈现里热的症候，不怕冷，甚至怕热，掀被子脱衣服；偏表、偏实的时候症状激烈有发热，反之也可能不发热。
偏表和偏里的症状交替出现，表现形式可能就是一会儿发热恶寒，一会儿不发热也不恶寒或者有点怕热，又或者发热、恶寒、出点汗退点热，这些症状起起伏伏断断续续等。小孩子可能一会儿面红耳赤仰着躺、张着手、踢被子，一会儿又蜷缩着往大人身上钻。
二是津虚邪实并见；
在表津液不足怕风，在里有热又有点怕热，似乎冷也怕热也怕。
三是外寒里热并见；
邪气比较重，表有余邪的时候同时出现轻微里热，感觉上是又冷又热，感觉不稳定，不可名状。
总之临床具体表现形式各异，符合上述形成机理就行，不必拘泥具体形式。
2.有胃弱、里虚的基础病机，表现形式多为：不欲饮、不欲食、恶心呕吐，或者感觉胃中胀不消化，或腹痛，大便时稀时干，或几日不下。里虚津虚，人也会比较疲乏，没精神爱睡觉。
3.由于病位的特殊性，两胁部位为半表里的浅表位，容易感受到疼痛和胀满，胸腔也会容易有压迫胀满感。
4.邪气滞在半表里会生郁热，热扰则心烦，小孩子会明显的脾气暴躁、哭闹；
肝胆正好在这个地界，受邪，肝开窍于目，见眼睛上火生眼屎，麦粒肿，结膜发红；胆受邪火，见口苦，胆汁分泌失调，大便或绿或白。
5.邪气滞在半表里，堵少阳经络，出现太阳穴痛，两侧头痛，眼眶胀痛，耳朵痛，耳后淋巴结肿大，下巴痘疮，或者下巴侧面肿，轻微中耳炎。
6.邪入半表里有津液不足的前因，上焦津液本身是最先出现问题，常见头晕，眼花，眼睛痛涩，鼻子干，鼻涕干黄或夹绿，唇口干，口腔溃疡，咽喉干，喉咙红痛等。
7.这个区域的管网系统，连通表里，连接各功能器官，它们受阻之后，整个水液的输布代谢都会受到影响，会出现身体的津液和能量的分布不均，诸如：局部温度差异大，半边身子热，半边身子不舒服，一侧脸红，一只手热，两手手指凉，手脚时凉时热，半边头痛等。
8.三焦水道受阻与津液不足的双重原因，小便可见少而黄，有郁热可见尿骚臭，小便涩痛。
9.气机升降受阻，又或表之余邪束肺，肺气宣发也会受到影响，咳嗽也是比较常见的，干咳多见，痰咳也会有。
10.由于枢机的阻滞，阳气的升降出入也会产生影响，多见夜间入睡时里热症状加重，天亮刚醒来时表寒症状加重，尤其半夜三四点里邪出表趋势明显，症状会比较激烈。
11.舌象表现：舌体或胖，或中间薄两边鼓胀；舌尖红，或边沿红，或整体淡红或稍红；舌苔厚、薄均可见，苔白稍腻或略燥、略有浮黄，或舌尖少苔。
半表里阳证在六经辨证体系里面属少阳，基础病机包含一点太阳、一点太阴、一点阳明。
我展开的症状是从基础逻辑顺推，这些病机可能出现上述症状，而实际上一般只同时出现很少一部分，临床判断是需要去倒推，寻求症状背后的原因，所见症状是否符合这个逻辑，是否符合少阳病机，一个重要的症状或者大多数症状符合这个逻辑就说明有少阳证。
感冒发烧如果出现这些重要的症状口苦、咽干、目眩；往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，而从身体状态来看，并无其它经更有力的逻辑来解释该症状，那么就如仲景所说伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具，太阳病传过程中，这几个症状出现一个就可以放心地直接判断为少阳证。
中成药方案
伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
《伤寒论》
好尴尬，不能发汗也不能通下，邪气要怎么出去呢？老祖宗给出的办法是和解法，同时解除表里、虚实、寒热的僵局，所以有了经典千古名方小柴胡汤。
组成：柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升（洗），人参三两，生姜三两（切），大枣十二枚（搫），甘草三两（炙）。
对应中成药就是我们现在众所周知的小柴胡颗粒。
柴胡——辛苦平，专入少阳疏散邪气滞气。
黄芩——苦寒，清降半表里之火热。
半夏——苦辛，降饮，降逆。
生姜——辛温，温胃，宣散表邪。
人参、生姜、大枣、炙甘草——建胃生津，扶正以助驱邪。
生姜、半夏——降逆止呕。
柴胡、生姜、半夏、黄芩——辛开苦降，破半表里之结滞。
于是，胃气得以恢复，津液得以化生，枢机得以畅通，身体重新恢复运转，最后身濈然汗出而解，病邪从表出去了。
这个方也特意照顾了部分女性经期发烧正气不足的状况，经期容易感冒发烧的可以自己去深入了解一下。
注意：吃了小柴胡之后身体有一个正气恢复的过程，反应可能不像单纯的表证或者单纯里证那么直接，不要急功近利，但是用对了也会明显感觉到一天天好转，快的话也有一天能解决个差不多的。
另外，少阳证不发热的时候，吃了小柴胡反而可能出现发热的现象，这是正气恢复里邪出表的过程，碰到不要紧张。《伤寒论》有提示：必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
中成药小柴胡的剂量是偏轻的，中药材柴胡大几十克按方煮出来是挺大一锅的，要达到与汤剂接近的效力，我们一般是成人一次吃个三包，孩子按体重比例换算。
再介绍一个少阳发热相关的中成药——小儿柴桂退热颗粒。
组成：柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黄芩、白芍、蝉蜕
桂枝——辛甘温，通营，化气，温心阳。
葛根——辛凉，解肌生津升津。
浮萍——辛寒透热，宣散风热，透疹。
蝉蜕——疏散风热，利咽，透疹，明目，息风止痉。
白芍——苦、酸，微寒，养血柔肝。
桂枝、葛根、浮萍、蝉蜕——宣透表邪。
柴胡、蝉蜕——透散少阳之热
黄芩——清降少阳之热
柴胡、蝉蜕、桂枝、白芍——柔肝疏肝、平肝风。
桂枝、白芍、葛根——和营养血，生津解肌。
相当于半个柴胡桂枝汤，但是有所侧重，它是以往外宣散透散为主，唯黄芩、白芍两味里降，对应邪气亦较柴胡证偏表偏上，里虚不明显，少阳往阳明方向传变趋势。
六经为太阳少阳，兼顾轻度阳明热。
该药针对小儿遇外邪易发壮热高热，传变速度快，易肝热惊厥的特点制方。
适用于高热快速耗伤津液，邪入半表里的情形。
适合素有血虚津液不足，容易高热惊厥的小朋友使用。
由于津液的快速流失，故以葛根、白芍补充津血以防病情迅速向阳明传变，芍药对于高热伤津导致的腹痛如肠系淋巴结的疼痛也有很好的疗效。
症状相比典型小柴胡汤证，高热热势较猛，口渴更明显，但不到大渴程度。
该药针对病位上热为主，并有桂枝之甘温护中焦，一般不必担心它伤及脾胃。
如见里虚倾向，表热尚轻，亦可使用姜枣水冲服。
该药以养津祛热为主，如见痰湿较重则不适合单独使用。
活用联用
由于少阳证的枢机特点，太阳、阳明、太阴都沾边，也可能因为体质等各种原因，会有偏盛，有偏表、偏里、偏寒、偏热、偏虚、偏实等情形。
我们可根据实际情况进行灵活调整，与其它中成药搭配联用：
偏表，可搭配感冒清热颗粒；
偏里热，搭配银翘解毒颗粒（不含西药版本）；
偏里滞，搭配保和丸；
偏里实，搭配麻仁丸等；
兼有寒湿，酌情搭配藿香正气口服液、午时茶颗粒、保剂口服液等。
我们还可以根据病情轻重调整剂量，或者选用其他含有柴胡的中成药比如柴黄颗粒，正柴胡饮，甚至逍遥丸来组合调整寒热。我用逍遥丸治轻微少阳郁热夹脾湿血虚的轻证感冒效果也不错。
有些人说什么柴胡是治发烧的，烧退了就不能用啦，逍遥丸是治更年期抑郁症的，小孩子不能用啊... ...
我们还用小柴胡治肝胃不和便秘、治荨麻疹呢，
还有大家以为只有大叔能用的六味地黄丸本来就出自儿科方呢... ...
千万别让一些狭隘的认知限制了中医药！
扎实根基、开阔思维，中医药会带给你无限的惊喜和可能性。
林林总总啰嗦得算是比较详细了，若遇效不佳，症状似是而非，我们就要考虑到，可能是湿热病，（见前文近期反复发烧的为啥都是这样舌苔？——这恼人的湿热哟）或者是阴证参与比较多，需及时求助专业中医师。
