中医告诉你——中药煎服的正确方法
最近门诊的时候，说的最多的就是煎服中药的方法，同时也发现，身边的人对中药的煎服有很大的误区，这个可能会导致药效的降低，甚至失效。
今天想谈谈中药的煎服方法。
一、煎药器皿
工欲善其事，必先利其器。煎煮中药，最好的当然是砂锅、瓦罐，其次是不锈钢锅。这里有一点是要提一下的，铁锅是忌用的，因为铁制品有可能和中药形成化学反应，导致药物失效甚至产生有毒物质。
还有一点，电磁炉不适用于煎中药。因为电磁炉的火力不适合，火力大了药液容易溢出，部分药物还会容易粘锅，火力小了，药物有效成分不易析出。这就像我们广东人熬汤，不用电磁炉和不锈钢锅，要用瓦罐一样。
所以，现代生活中，煎药最好的道具选择是：煤气炉+瓦罐或砂锅，当然不锈钢锅也行。
二、煎药用水
说到煎药的水，古代的中医是很有讲究的，井水、长流水，甚至雨水、甘澜水等等，它们都有各自特有的功效。然而，在现代的都市生活，怎么可能为了煎个中药特意去等立春的雨水，甚至去接晨间的露水，就连最简单的井水，也难得一求了。
所以我们就别挑剔了，平时的自来水就可以了，我们煮饭做菜不都是用的自来水吗。当然，最好是能够自己家里装个过滤器，一是可以滤去细小的泥沙，二是可以滤去有害的消毒气体残留。
煎药的水量也是有讲究的，一副中药，到底用多少水煎？这个问题我们通常会有个误区，很多患者问，我要用多少碗水，煎至多少碗水……我其实很不同意这种观点。首先要看药物的种类和用量。比如说，开的是一副镇静安神的药，都是质量比较重的，但是一副药看起来只有一点东西，如果我们用3碗水，煎至1碗水；或者说500ml煎至200ml，貌似还说的过去。可是如果开的是一副感冒药，都是很轻的像荆芥、薄荷、桑叶、菊花之类的，3碗水下去可能连药物都没法浸没，更别说煎药了。
那怎样放水才对呢，大概就是能够全部浸没药物，超过药物表面3-5cm就可以了。当然，以草、叶、花等为主的药物，可以先浸泡以后再调节水量，比较准确。
三、煎煮方法和时间
先讲一般的药物煎法。药物浸泡半小时左右，武火（大火）煮开，文火（小火）煎煮半小时至1小时左右；药水倒出来以后接着加水煎煮第二次，这次的水量可以稍少，煎煮方法和时间大致相同，可略加长时间。两次的药液混合在一起后，一天内分次服用。
解表药：通俗讲就是感冒药，这个煎煮时间要短，另外，我的建议是不用复煎。浸泡、大火煮开后，小火再煎煮10-15分钟左右，香气大出了就可以倒出来了，千万不能熬药，时间一长，药效全无。（有些后下的药物，放下去以后大火煮开2-3分钟左右的时间即可）。因为感冒药通常都是辛散的，挥发出来的香气就是主要的药效成分，一旦挥发完了，药效就没有了。（注：大黄用于通便的时候，也会用于后下，这个后下煎煮的时间要稍长一点，大约10-15分钟）。
补益药：补药最好的方法就是细火慢熬。煎煮时间可以达1小时左右，用水量可以多点。另外，复煎是个很好的增加药效的方法。需要注意的是，复煎的药液要和第一次煎的药液混合在一起，这样才能保证药物浓度的均匀。
有毒药物：有毒药物是需要先煎的。最常见的就是附子、川乌、草乌等。附子在古代中医认为是大辛大热大毒之品，包括今天，使用它也需要一定的勇气（当然，火神派的医家们除外）。个人认为，现在的附子毒性没有那么厉害了，因为都是熟附子了嘛，都是炮制过的，毒性已经减弱了很多，但为了安全起见，至少还是要单独先煎1小时以上才好。
矿物类药物：如龙骨、牡蛎、石决明之类的药物，最好是先煎半小时以上，因为这些药物很难煎出有效成分。
后下：上面提到的感冒药，有一些药物是要后下的。所谓后下，就是最后才煮。通常发表药比较多，就是开始讲的，不能让有效成分挥发掉，挥发了就没有功效了。比如荆芥、薄荷等。
包煎：有些药物医师会注明包煎，说明这些药物或者是对胃肠道或食管等粘膜有刺激、或许是容易粘锅等，所以要用布包起来以后再煎，这个也是要注意的。
四、服药方法和时间
²感冒药的服用
这里有两个不同的地方，一个是风寒感冒，一个是风热感冒。
风寒感冒的中药，一定要热服。广东人喜欢喝茶，而且喜欢喝热茶，我通常交代患者，喝风寒感冒的中药一定要热热的喝下去，像喝茶一样。为什么？重点在发汗。发烧的病人大家知道要发汗，汗出了热就退了。其实风寒感冒一样的，发汗就是开腠理，腠理开了，风寒之邪就随汗而解了。但出汗不能大汗淋漓，医圣张仲景教我们发汗要遍身絷絷微似有汗，全身湿湿的稍微冒点汗的感觉最好。然后要注意保暖，出了汗一定不能吹风，要注意及时更换汗湿的衣服。如果体质比较弱一点的人，可以吃药以后再喝点热稀粥，中医说以资汗源，同时能够保护脾胃。
风热感冒的药，没有那么讲究，我通常是让患者药水煲多一点，一天不论何时，当水喝，解渴嘛（当然，空腹的时候不行）。吴鞠通《温病条辨》里有个风热感冒的经典方子桑菊饮，什么叫饮，就是饮料嘛，量要多，不拘时服，这是风热感冒药的服法。
²治疗肠胃的药，通常是要在饭前喝的，因为饭前喝可以直达病所，起效比较快，不会受到食物的影响。
²补益药和安神药，早晚服用最好。
另外，现在中风后遗症、腰椎、颈椎病的患者比较多，这类患者服用的中药大多有补气活血、补肝肾强筋骨等作用，我通常会交代患者，药渣不要扔掉，再煎水晚上泡脚，这样，内服外用都有，增强疗效是很好的。
Ø颗粒剂比煎煮的中药疗效好吗？
还有很多患者会问，煎煮的中药和冲服的颗粒剂哪个疗效好。这个我还真没法回答，第一没有根据，因为没有人做过比较；第二如果说颗粒好的话，对不起老祖宗（颗粒剂确实比较方便）。但就疗效来说，我个人还是有看法的。
首先，感冒药，颗粒剂应该会比中药饮片（煎煮的）好。因为很多人不能很好的掌握上面所说的煎服法，药效至少减半，而颗粒剂有个好处，开水冲了以后，有效成分挥发的不多，所以药效还在。所以，感冒药颗粒剂可能好点。
补益药，中药饮片（煎煮的）会好些，因为这个要熬，熬的越久，可能药效越好，为什么会有膏方呢，就是熬出来的嘛。
还有一些患者反映，中药颗粒的药效，同等剂量的话，是不是会打折扣？曾经有个患者，咳嗽的，找我开了颗粒剂，说一副药一天，完全没效，但第二天用了两剂，药效明显。这个大家体会吧，我也不好说到底什么原因。
总之，中药的煎服方法是很讲究的，现代的中医发展，很大程度是因为中药煎服方法的问题，受到了限制，跟现代人的生活方式有关，跟不了解中药的煎服方法有关。所以用这篇文章，告诉有需要的人，希望能够有所帮助。
