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感冒治疗：中药西药如何选择此文告诉您

admin3个月前 (12-11)皮肤科5

感冒又称伤风是临床上最为多见的疾病之一，多由外感风寒、风热之邪所致，临床症状主要表现为喷嚏、鼻塞、流涕、恶风或恶寒、发热、头痛、全身酸楚不适或疼痛为主症的病症，还可兼见纳呆、恶心、胸闷、脘痞、便溏等症，一年四季皆可发病，若大范围流行，则称为时行感冒。中医辨证治疗感冒，首先要辨清外感之邪属于风寒还是风热：同时，还要考虑发病节气，判断是否存在暑、湿等邪气夹杂的情况同时；此外，还必须辩清疾病虚实，若患者反复感冒，往往属于体虚感邪，治当扶正祛邪。

下面先将中医辩证施治治疗感冒的一些经验介绍如下，供同行参考。

风寒感冒

实证

一、风寒感冒俗称凉感冒。症状主要表现为打喷嚏、鼻塞、流清稀鼻涕且量较多、恶风或恶寒重、发热轻、无汗、全身酸楚不适或疼痛，部分患者伴有咽喉干燥、咳嗽、痰白、乏力、头痛等，舌淡苔薄白，脉浮。治疗风寒感冒优选中成药风寒感冒颗粒、伤风停胶囊、感冒软胶囊等，以辛温解表、宣肺散寒。

风寒感冒：症见发热恶寒、头痛、身困重、流清稀痰涕、鼻塞咽痒，苔白润、脉浮紧。以冬春季节多见，由于气候骤变，外感风寒之邪气而发病。治宜辛温解表，宣肺散寒。方用荆防败毒散加减：麻黄10g、荆芥10g、防风6g、独活12g、枳壳10g、柴胡5g、羌活10g、川芎6g、桔梗10g、茯苓15g、前胡10g、甘草10g。

治疗风寒感冒的中成药剂型：

●风寒感冒颗粒：主要成分为麻黄、桂枝、防风、白芷、紫苏叶、苦杏仁、葛根、陈皮、桔梗、甘草、干姜。具有解表发汗、疏风散寒的功效，可用于调治风寒感冒，症见发热、头痛、恶寒、无汗、咳嗽、鼻塞、流清涕。

●伤风停胶囊：主要成分为麻黄、荆芥、白芷、炒苍术、陈皮、甘草。具有发散风寒的功效，可用于调治外感风寒，症见恶寒发热、头痛、鼻塞、鼻流清涕、肢体酸重、喉痒咳嗽、痰清稀，以及上呼吸道感染、感冒鼻炎等见上述证候者。

●感冒软胶囊：主要成分为羌活、麻黄、桂枝、荆芥穗、防风、白芷、葛根、薄荷、川芎、石菖蒲、苦杏仁、当归、黄芩、桔梗。具有散风解热的功效，可用于调治外感风寒引起的头痛发热、鼻塞流涕、恶寒无汗、骨节酸痛、咽喉肿痛。

需特别提醒的是，因麻黄具有升高血压、加快心率的作用，因此高血压、心率过快患者应慎用上述药物。

此外，风寒感冒有兼症者，可根据症状优选下列中成药。

风寒感冒兼头项强痛、全身酸痛，可选择外感风寒颗粒

该品主要成分为桂枝、白芷、防风、柴胡、白芍、葛根、荆芥穗、羌活、桔梗、炒苦杏仁、生姜、甘草。具有解表散寒、退热止咳的功效，可用于调治风寒感冒，症见恶寒发热、头痛项强、全身酸疼、鼻塞流清涕、咳嗽。

风寒感冒头项强痛兼痰饮，可选择表实感冒颗粒

该品主要成分为紫苏叶、葛根、防风、白芷、麻黄、桂枝、炒苦杏仁、甘草、陈皮、桔梗、生姜。具有发汗解表、祛风散寒的功效，可用于调治感冒风寒表实证，症见恶寒重发热轻、无汗、头项强痛、鼻流清涕、咳嗽、痰白稀。

风寒感冒并咳喘兼有痰饮，可选择小青龙颗粒/合剂

该品主要成分为麻黄、桂枝、白芍、干姜、五味子、炙甘草、法半夏、细辛。具有解表化饮、止咳平喘的功效，常用于风寒感冒并咳喘，伴有痰饮者；或素有痰饮，感冒风寒并咳喘者。该药也可用于急慢性支气管炎、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、变应性鼻炎或过敏性鼻炎等见上述症状者的调治。

风寒感冒兼咽痒咳嗽、四肢酸痛，可选择正柴胡饮颗粒/胶囊/合剂

该品主要成分为柴胡、陈皮、防风、甘草、赤芍、生姜。具有发散风寒、解热止痛的功效，可用于调治外感风寒所致的发热恶寒、无汗、头痛、鼻塞、喷嚏、咽痒咳嗽、四肢酸痛，以及流感初起，轻度上呼吸道感染见上述证候者。

风寒感冒兼有表虚，可选择桂枝颗粒

该品主要成分为桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。具有解肌发表、调和营卫的功效，可用于调治外感风邪，症见头痛发热、鼻塞干呕、汗出恶风。

寒湿感冒

寒湿感冒是外感风寒、内伤湿滞所致。症状主要表现为发热、头痛、四肢沉重或酸痛、鼻塞、流涕、咳嗽、胃胀、腹痛、呕吐、腹泻、身体乏力等，舌淡苔白腻，脉浮滑。也有不少患者胃肠症状较为突出，因此也被称为胃肠型感冒。治疗该类型感冒优选中成药藿香正气软胶囊/口服液/滴丸，以解表化湿、理气和中。

●藿香正气软胶囊/口服液/滴丸：主要成分为苍术、陈皮、厚朴(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。具有解表化湿、理气和中的功效，可用于调治外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻，以及胃肠型感冒见上述证候者。由于部分藿香正气剂型含有酒精，对酒精过敏者应禁用，也应避免与头孢类药物同用。

风寒挟湿感冒

风寒挟湿感冒主要因外感风寒湿邪，或内有湿邪感受风寒所致。症状主要表现为恶寒、发热、无汗、颈项强直、头重而痛、肌表肢体酸楚疼痛，部分患者或伴有鼻塞、流清涕、喉痒、口苦微渴等。该类感冒全身酸沉疼痛症状较为明显，但疼痛不剧烈，属于可以忍受范围。治疗时可优选中成药九味羌活丸/口服液/颗粒，以发汗祛湿、兼清里热。

●九味羌活丸/口服液/颗粒：主要成分为羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、黄芩、地黄、甘草。具有疏风解表、散寒除湿的功效，可用于调治外感风寒挟湿所致的感冒，症见恶寒、发热、无汗、头重而痛、肢体酸痛。

风热感冒

二、风热感冒：

风热感冒又称热感冒，多由风热袭肺，或内有蕴热外受风寒，邪犯肌表，肺失宣肃所致。症状主要表现为发热较重、微恶风、汗出、口干或渴、面红、咽干燥或咽喉肿痛、头胀痛、鼻塞不畅、流黄稠鼻涕，部分患者或伴有咳嗽、咳痰黏或黄，舌尖红，舌苔薄白干或薄黄，脉浮数。治疗该类型感冒优选中成药连花清瘟胶囊/颗粒/片、风热感冒颗粒、银翘散、银翘解毒片等，以辛凉解表、疏风清热。由于治疗风热感冒的中成药品种较多，应用时可根据伴有症状轻重程度，合理选择。

风热感冒：多见于夏秋季节，由于外感风热之邪而发病。治宜辛凉解表，疏风清热。方用银翘散、桑菊饮加减：银花20g、连翘20g、桑叶10g、菊花10g、竹叶5g、荆芥10g、薄荷5g、桔梗10g、芦根15g、枳壳10g、杏仁10g、甘草10g。

治疗风热感冒的中成药剂型：

●连花清瘟胶囊/颗粒/片：主要成分为连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。具有清瘟解毒、宣肺泄热的功效，可用于调治流行性感冒属热毒袭肺证，症见发热或高热、恶寒、肌肉酸痛、鼻塞流涕、咳嗽、头痛、咽干咽痛、舌偏红、苔黄或黄腻等。

●风热感冒颗粒：主要成分为板蓝根、连翘、薄荷、荆芥穗、桑叶、芦根、牛蒡子、菊花、苦杏仁、桑枝、六神曲。具有疏风清热、利咽解毒的功效，可用于治疗风热感冒，症见发热、有汗、鼻塞、头痛、咽痛、咳嗽、多痰。

●银翘散：主要成分为金银花、连翘、桔梗、薄荷、淡豆豉、淡竹叶、牛蒡子、荆芥、芦根、甘草。具有辛凉透表、清热解毒的功效，可用于调治风热感冒，症见发热头痛、口干咳嗽、咽喉疼痛、小便短赤。

●银翘解毒片/丸/颗粒/胶囊：主要成分为金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、炒牛蒡子、桔梗、淡竹叶、甘草。具有疏风解表、清热解毒的功效。可用于调治风热感冒，症见发热头痛、咳嗽口干、咽喉疼痛。

此外，风热感冒有兼症者，可根据症状选择下列中成药。

风热感冒兼有肝胃不和，可选用小柴胡颗粒/胶囊/片

该品主要成分为柴胡、姜半夏、党参、黄芩、甘草、生姜、大枣。具有解表散热、疏肝和胃的功效，可用于调治外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干，也可用于患有慢性胃炎、胃溃疡、胆囊炎、急性乳腺炎、咽炎等见上述症状者的调治。

风热感冒兼咳嗽，可选用桑菊感冒片/丸/合剂

该品主要成分为桑叶、菊花、连翘、薄荷、苦杏仁、桔梗、甘草、芦根。具有疏风清热、宣肺止咳的功效，可用于调治风热感冒初起，症见头痛、咳嗽、口干、咽痛。

风热感冒兼头痛头晕，可选用夏桑菊颗粒

该品主要成分为夏枯草、野菊花、桑叶。具有清肝明目、疏风散热、除湿痹、解疮毒的功效，可用于调治风热感冒，症见目赤头痛、头晕耳鸣、咽喉肿痛、疔疮肿毒。

风热感冒并咳喘，可选用麻杏止咳片/膏/糖浆

该品主要成分为麻黄、苦杏仁、石膏、炙甘草。具有镇咳、祛痰、平喘的功效，可用于调治急、慢性支气管炎及喘息等。临床需注意孕妇禁用。

感冒兼有里热盛，可选用防风通圣丸/颗粒

该品主要成分为防风、薄荷、麻黄、连翘、大黄、芒硝、当归、白芍、川芎、荆芥穗、栀子、炒白术、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石。具有解表通里、清热解毒的功效，可用于调治外寒内热、表里俱实、恶寒壮热、头痛咽干、小便短赤、大便秘结、风疹湿疮等症。临床需注意孕妇慎用。

三、暑湿感冒：症见发热、汗出不解、头困重、身体倦态、口干、咽痛、心烦乱、小便黄赤.舌红苔黄腻，脉濡数。见于暑湿季节.由于外感暑湿之邪而发病。治宜解表祛暑、祛化湿清热。方用新加香薷饮、六一散清暑益气汤加减：西洋参10g、麦冬10g、薏苡仁20g、石斛10g、荷叶10g、滑石20g、藿香10g、佩兰10g、木通10g、甘草6g。

虚症

1气虚感冒：症见恶寒发热、热势不盛、自汗出、倦息、气短、乏力、咳吐白痰、语声低怯.舌淡苔白、脉浮无力。由于气虚不固，腠理疏松，复感风寒之邪所致。治宜益气解表，调和营卫。方用参苏饮、玉屏风散加减：人参10g、黄芪30g、白术10g、半夏10g、茯苓20g、枳壳10g、前胡10g、木香10g、陈皮10g、桔梗10g、桂枝10g、白芍10g。

2阳虚感冒：症见恶寒发热，寒重热轻、鼻塞流清涕、自汗出、面色晓白、语言低微、神疲倦卧、四末不温、头身冷痛，舌质淡胖、苔白，脉沉细无力。由于素体阳虚，正气不足、风寒之邪入里所致。治宜温阳解表、祛风散寒。方用桂枝加附子汤加减：桂枝10g、芍药10g、附子5g、羌活10g、防风10g、细辛3g、川芎10g、生姜三片。

3阴虚感冒：症见发热，微恶风寒，干咳少痰、盗汗，头痛，口干咽燥，五心烦热，舌质红、苔剥或裂纹，脉细数。由于阴虚之体，感邪后化热所致。治宜滋阴清热、解表除烦。方用加减葳蕤汤加减:玉竹10g、桔梗10g、白薇10g、薄荷6g、桑叶10g、淡豆豉5g、大枣10枚。

4血虚感冒:症见身热,微恶寒,无汗或汗少,头晕、面色不华,唇淡，指甲苍白.心悸.舌淡.苔白，脉细弱或结代。由于机体气血　　虚弱，营卫不充，外邪侵袭所致。治宜解表清热、养血通脉。方用葱白七味饮加减：桂枝10g、红花10g、丹参20g、黄芪10g、银花10g、连翘10g、麦冬10g、葛根10g、葱白5g、淡豆豉5g。

感冒夹杂证

1感冒夹食证：证见恶寒发热兼见腕腹胀满，嗳腐吞酸，舌红，苔白腻而厚，脉浮滑或沉滑。由于外感邪气、内有食积所致。治宜解表清热、消食化积。方用藿香正气散和保和丸加减：董香10g、紫苏10g、大腹皮6g、白芷10g、茯苓20g、白术10g、厚朴10g、陈皮10g、桔梗10g、山楂10g、焦神曲10g、焦麦芽20g、鸡内金10g。

2风热夹燥证：症见热头痛，鼻燥咽干，无汗，不渴，脉不数为凉燥！若少汗.口渴，脉数为温燥。多见于秋季，由于外感风热之邪，夹杂燥邪所致。治宜解表清热、疏风润燥。方用杏苏散或桑杏汤加减：桑叶10g、杏仁10g、北沙参20g、浙贝10g、半夏10g、陈皮10g、茯苓10g、前胡10g、白前10g、桔梗10g、枳壳10g、甘草10g。

3表寒里热证：证见发热，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，咽喉疼痛，咳嗽，痰黏稠，舌边尖红、苔薄白或薄黄，脉浮数。由于素体热盛，或肺有伏火，复感风寒之邪.则热蕴于里，寒客于表所致。治宜疏风宣肺、解表清里。方用麻杏石甘汤加减：麻黄10g、杏仁10g、生石膏30g、板蓝根10g、黄芩10g、苏叶10g、羌活10g、鱼腥草10g。

病例分析

某，男。56岁年，既往有肺痨病史，常出现午后潮热、夜间盗汗、干咳无痰、五心烦乱等症。因气温骤降而感冒，出现恶寒发热明显、咳嗽加重、头痛昏沉、鼻塞流清涕、神疲乏力等症，测体温38.7℃，自服西药发汗后，冷汗淋漓、面色晓白、恶寒明显、多加衣被不能缓解、周身疼痛.小便黄赤、头痛欲裂、咽干口燥，舌红苔黄、脉数无力。诊断：感冒阴阳两虚证。治则：滋阴解表、温阳散寒。处方:加减葳蕤汤、参苏饮加减。用药:人参10g、紫苏10g、前胡10g、元参20g、桂枝10g、芍药10g、羌活10g、防风10g、细辛3g、附子5g、川芎10g、玉竹10g、麦冬10g、桔梗10g、白薇10g、薄荷6g、桑叶10g、黄芪30g、浮小麦30g.水煎服，日1剂，分2次温服.7日而愈。

病案分析：本医案中，患者素体阴虚，又复感风寒，本应使用加减藏蕤汤滋阴解表。但患者自行服用西药强行发汗，导致大汗亡阳，恶寒加重。此乃阴阳两虚、外邪内侵之证。当标本兼治,使用附子、桂枝、人参等温阳散寒:紫苏、羌活、防风、薄荷等解表散寒：玉竹、麦冬等滋阴润燥：黄芪、浮小麦固表止汗。诸药合用，共奏滋阴解表、温阳散寒之功，服7日而愈。

西医治疗感冒

治疗普通感冒的感冒药

目前市场上的感冒药大多为复方制剂，其组方成分相同或相近，药物作用大同小异，因此抗感冒药应只选择一种，如服用两种以上药物，可导致重复用药、超量用药，增加不良反应发生。市场上常用的感冒药有如下[1]：

4临床该如何选择感冒药？

国家药监局发文，小儿酚氨伽敏颗粒、氨非咖片、复方氨基比林茶碱片、氨林酚咖胶囊、氨咖敏片、小儿复方阿司匹林片、氨非咖片等 7 个可用于感冒发热的药品被注销，其主要成分中均含有氨基比林或非那西丁。氨基比林能引起严重的白细胞减少症，非那西丁因其增加患者肾脏疾病风险病导致慢性肾功能衰竭，因此在 1982 年，美国 FDA 宣布停止使用所用处方中含有非那西丁的药物。对于含有氨基比林的复方制剂，引起众多患者发生多次严重 ADR 及 ADE，国家目前已启动上市后再评价，因此对儿童最安全的解热镇痛药还是对乙酰氨基酚和布洛芬。

我们临床中治疗普通感冒主要对症治疗，根据患者主要感冒症状我们可以选择含有以下成分的制剂：

1. 治疗发热、咽喉痛：推荐对乙酰氨基酚、布洛芬，但过量的对乙酰氨基酚会导致肝损伤。对乙酰氨基酚是美国 FDA 推荐的 B 类孕妇安全性药物，布洛芬常规剂量下安全性和耐受性与对乙酰氨基酚类似，但孕妇禁用[2]。

2. 治疗鼻塞：推荐伪麻黄碱，伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道血管, 对血压的影响较小, 是普通感冒患者最常用的减充血剂。但不宜连续用超过 7 天。

3. 治疗鼻涕、打喷嚏：推荐抗组胺药，推荐第一代抗组胺药如氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明等，此类药缓解鼻涕、打喷嚏效果好，可减轻咳嗽症状，为普通感冒的首选药物，但具有不同程度的中枢抑制作用，因此不得给予婴儿、哺乳期妇女、癫痫患者及高空作业、机械操作者使用[2]；第二代抗组胺药如氯雷他定，具有非嗜睡、非镇静的优点，但因无抗胆碱作用，故不能镇咳，不推荐在感冒治疗中使用。

4. 治疗咳嗽：可选择右美沙芬镇咳，主要用于干咳，无成瘾副作用。FDA 推荐 C 类用药，妊娠 3 个月以内的妇女、有精神病史者、哺乳期妇女禁用。

5感冒一定要吃抗菌药物吗？

普通感冒多由鼻病毒感染引起，具有自限性，抗菌药物不能杀死病毒，因此普通感冒无需使用抗菌药物治疗。无细菌感染者，不能以预防为目的而使用抗菌药物。当明确合并细菌感染时，如血常规白细胞总数、中性粒细胞数和/或 C 反应蛋白升高，伴有脓涕或咳黄脓痰、听力下降、耳部疼痛等症状，考虑有肺炎、鼻窦炎或中耳炎时，可加用抗菌药物治疗。

由于医务人员对普通感冒合理用药知识的欠缺及患者对抗菌药物认知存在误区、对感冒防治知识水平不足等原因，普通感冒抗菌药物滥用现象严重。

6特殊人群如何服用感冒药

1. 儿童（≥ 2 月龄）：优先选择毒性低、不良反应少、儿童易接受的剂型（如混悬液或混悬滴剂），临床上推荐儿童口服对乙酰氨基酚或布洛芬。对乙酰氨基酚剂量为每次 15 mg/kg，2 次用药的最短间隔 6 h；≥ 6 月龄儿童，还可使用布洛芬，剂量为每次 10 mg/kg，2 次用药的最短间隔 6 ~ 8 h，避免多种解热镇痛药同时服用。

2. 妊娠妇女、哺乳期妇女慎用感冒药物：孕妇在物理降温、充分补水等基础上临床退热首选对乙酰氨基酚。孕期应避免使用阿司匹林、双氯芬酸、苯海拉明和布洛芬，妊娠 3 个月内禁止使用右美沙芬，哺乳期避免使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏和金刚烷胺。

3. 消化性溃疡：建议选择对乙酰氨基酚。不建议使用 NSAID 类及阿司匹林等药物进行退热治疗，以防消化道出血。

4. 心脑血管疾病：临床推荐该类患者使用阿司匹林二级预防，解热镇痛建议选择对乙酰氨基酚，减充血剂推荐伪麻黄碱。

5. 肝功能不全：说明书推荐的对乙酰氨基酚剂量不会引起肝功能受损，若患者丙氨酸氨基转移酶为正常上限至 2.5 倍范围内可减量使用，并且密切监测患者肝功能指标，若有异常（丙氨酸氨基转移酶增至 2.5 倍以上），建议立刻停药。

6. 肾功能不全：选择肾毒性小的药物，首选对乙酰氨基酚，此药说明书推荐的剂量无肾毒性。

7. COPD 患者：合并细菌感染时应及时给予抗感染治疗。

8. 哮喘患者：合并细菌感染时应及时给予抗感染治疗，感冒易导致哮喘急性发作，应注意早期诊治，此类患者首选对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚所致的哮喘风险及症状最轻。阿司匹林会加重哮喘应慎用。

声明：文章中所列方剂或中成药仅供学习交流，不可私自服用，不听者后果自负。

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