抑郁症中医治疗医案及常用中药分析
现如今，不少人在工作、生活、学习上都承受着不同程度的压力，郁证发病率呈逐年上升的趋势。本病主要症状为精神不振、胸脘痞闷、两胁胀满、善叹息、易消极悲观等。如何帮助这类患者恢复健康呢？
中医角度认为抑郁症发生与肝的关系密切，通常由肝气郁结、疏泄不及等导致。抑郁症在西医属于精神心理方面疾病，患者可表现为沉默寡言、闷闷不乐、无精打采，同时可能合并胁肋部胀满不适、口干、口苦，同时感觉悲观、无乐观情绪等症状。西医认为抑郁症的发生与体内神经递质异常有关，中医认为肝的重要功能是肝主疏泄，疏指疏通，泄指发泄，肝主疏泄的功能可表现在疏泄气机与调畅情志等方面，具体情况如下：
1、疏泄气机：肝对全身气机的条达具有较为重要的作用，如果肝气疏泄不及，则导致患者出现沉默寡言、无欢乐情绪、胁肋部胀满疼痛等症状，与抑郁症症状类似。如果疏泄太过，则可能导致该患者发生面红目赤、性情急躁、暴怒等肝阳上亢表现；
2、调畅情致：即对情绪调节具有重要作用，抑郁症发生通常与情绪方面相关。
综上所述，抑郁症的发生从中医看来与肝有着密切联系，主要与肝的疏泄功能异常相关，肝疏泄不及导致调畅情志作用受到影响，进而导致抑郁症的发生。
胡先生34岁。精神抑郁，自言自语2年。2年前因打工患病，据说其受惊吓，由其同事送回。回来后即表情淡默，很少讲话，整日闭门不出，独居一室，自言自语，不修边幅，两目半睁半闭，两手反复摆弄，饮食尚可，二便如常，舌质淡黯，苔薄白而润，脉象沉弱而缓，右尺脉细小如丝。
辨证：肾气不足，痰浊闭窍，心肾不交。
立法：芳香化浊，祛痰开窍，补肾宁心。
方药：苏合香（冲），藿香梗，佩兰叶（后入），清半夏，九节菖蒲，明白矾，云苓块，广郁金，远志肉，肉桂心，莲子心，生枣仁。7剂。另配苏合香丸，每日中午服1丸。
二诊：药后据家属讲，自言自语似乎比以前时间短了，有时和家中人能说上几句话，余症同前，舌脉同前，上方再进14剂，丸药照服。
三诊：诸症悉减，也知道有时刮刮胡子，洗洗脸，能与家人聊聊天，两目开张，能做点简单的家务，大便时有夹杂灰白色的黏液，舌脉同前，继服上药近三十余剂，苏合香丸仍隔日1丸，现已基本恢复正常。
按： 郁证一般来讲都与气有关，因每人体质不同，气与痰热交滞，气与湿痰互结等，都可闭阻心窍而导致心神被扰，所以在治疗用药时有所不同。另外，此症较易复发，除注意按时服药外，尚要注意心情愉快，不可过劳过累，饮食上尽量少食肥甘厚味，保证适当的休息和睡眠。
常用的中医方药有哪些?
中医学中最常用的治疗抑郁症的经方有:
1.四逆散:柴胡、枳实、芍药、甘草
2.越鞠丸:香附、苍术、川芎、栀子、神曲
3.逍遥散:柴胡、芍药、当归、茯苓、白术、甘草、薄荷
4.柴胡疏肝散:香附、川芎、柴胡、枳壳、陈皮、芍药、甘草
5.柴胡加龙骨牡蛎汤:柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、大枣
6.小柴胡汤:柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣
7.半夏厚朴汤:半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶
8.丹栀逍遥散:芍药、当归、柴胡、茯苓、白术、甘草、山栀、牡丹皮
9.百合地黄汤:百合、地黄
10.甘麦大枣汤:甘草、小麦、大枣
其他常用的抗抑郁方还有:温胆汤、解郁汤、金铃子散、六郁汤、柴胡桂枝干姜汤、平肝饮子、推气散、降气汤、乌沉汤、七气丸、血府逐瘀汤、一贯煎、归脾汤、平心忘忧汤等。
除成方以外，临床应用中医生还需要结合病人体质和个体症情，组合形成适用的方药。抗抑郁方的组成及其配伍形式有:
1.以疏肝理气药配伍健脾理脾药为基本结构。疏肝理气药物中使用频率较高的是:柴胡、陈皮、枳实(壳)、香附等;健脾理脾药中使用频率较高的是:党参、人参、白术、黄芪等。
2.痰湿为患者(表现为胸闷、心悸、神昏、失眠心烦、胃脘痞满、恶心呕吐痰涎、烦躁不宁、口苦呕恶、胸闷胁胀、头晕耳鸣、眩晕、头重;痰气凝结咽喉，可出现咽中梗阻，吞之不下，吐之不出，称为梅核气。舌苔多滑腻，脉象多滑、弦或沉迟)，配伍祛湿化痰药。祛湿化痰药常用:茯苓、半夏、石菖蒲、厚朴、砂仁。
3.瘀血内阻者(表现为胸胁憋闷胀痛、心悸易惊、失眠、健忘、唇甲青紫、舌质紫暗有瘀点、瘀斑、脉涩)，配伍活血化瘀药。活血化瘀药常用:川芎、郁金、桃仁、红花。
4.火邪内盛者(表现为性情急躁，胸闷胁胀，口干而苦，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数)，配伍清热祛火药。清热祛火药常用:山栀、丹皮、黄芩、大黄。其中大黄不但取其泻下通便作用，更有清热祛火作用。
5.经络疼痛者(表现为胸胁疼痛、颈项痛、背痛、头痛、四肢疼痛、麻木或感觉异常)，配伍舒筋通络药。舒筋通络药常用:桂枝、羌活、独活、络石藤。
6.失眠血弱者(表现为有难以入睡或多梦易醒等睡眠障碍、面色少华、头晕目眩、四肢倦怠、舌色淡、脉细弱)，配伍安神养血药。安神助眠药中常用:龙骨、远志、合欢皮;补血养血药中常用:白芍、当归。
7.肾虚不固者(表现为腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗、舌红少苔脉细数等肝肾阴亏表现，同时又往往有男子遗精、滑精、阳痿等，女子性欲减退、月经不调等性功能障碍表现，甚至有的病人根本无性欲)，配伍益精温阳药。补肾益精温阳中常用:山萸肉、熟地、巴戟天、肉桂。
中医治疗强调辨证施治，临床治疗抑郁症的辨证中需辨病位、辨病性、辨虚实互相融合，做到全面准确。郁证的发生与五脏的生理功能失调有着紧密的联系，且五行相因，任何一脏有郁都可影响其他脏腑而致郁，一脏有郁，五脏互累，相互兼夹。最常见的如肝郁脾虚、心脾两虚、心肺阴虚、肝肾阴虚等。而气郁实证多见，在脏以肝、脾、肺多见;痰郁或为实证或虚实夹杂，在脏以脾、肺多见;血瘀，多虚实夹杂，在脏以肝、肾多见;气血两虚，在脏以心、肝、脾多见;阴血亏虚，在脏以肝、肾多见。
