【方剂学】高频知识点之方剂学各论——清热剂（二）
方剂学各论——清热药（二）
（全国卷历年出题数：38道）
1.方剂对比分析与鉴别应用——清热解毒类
（1）仙方活命饮与普济消毒饮均属于清热解毒方剂。但普济消毒饮所治为大头瘟，系肿毒发于头面者，以清热解毒，疏风散邪为法，并佐以升阳散火，发散郁热；仙方活命饮则通治阳证肿毒，于清热解毒中，佐以行气活血，散结消肿之品，对痈疮初起更宜。
（2）仙方活命饮、五味消毒饮、四妙勇安汤均为阳证疮疡的常用方，均有清热解毒之功。三方的不同点在于：仙方活命饮为痈肿初起的要方，除清热解毒之外，还配伍疏风、活血、软坚、散结之品，功能清热解毒，消肿溃坚，活血止痛；五味消毒饮重在清热解毒，其清解之力较仙方活命饮为优，侧重消散疔毒；四妙勇安汤主治脱疽之热毒炽盛者，药少量大力专，且须连续服用。
2.具体方剂——清热解毒类
凉膈散
【方歌】凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，再加竹叶调蜂蜜，上中郁热服之消。
【组成】川大黄、朴硝、甘草、山栀子仁、薄荷、黄芩、连翘、竹叶、白蜜。
【用法】原方用法：上药为粗末，每服二钱（6g），水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。小儿可服半钱，更随岁数加减服之。得利下，住服。
【功用】泻火通便，清上泄下。
【主治】上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。
【方义】
（1）连翘轻清透散，长于清热解毒，透散上焦之热，故重用以为君。
（2）配黄芩以清胸膈郁热；山栀通泻三焦，引火下行；大黄、芒硝泻火通便，以荡涤中焦燥热内结，共为臣药。
（3）薄荷清头目，利咽喉；竹叶清上焦之热，均为佐药。
（4）使以甘草、白蜜，既能缓和硝、黄峻泻之力，又能生津润燥，调和诸药。全方配伍，共奏泻火通便，清上泄下之功。
（5）配伍特点是清上与泻下并行，但泻下是为清泄胸膈郁热而设，所谓以泻代清，其意在此。
【加减应用】
若热毒壅阻上焦，症见壮热、口渴、烦躁、咽喉红肿、大便不燥者，可去朴硝，加石膏、桔梗以增强清热凉膈之功。
【注意事项】
服用本方得利下，应当停服，以免损伤脾胃；孕妇及体虚者慎用。
普济消毒饮
【方歌】普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄，升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。
【组成】酒炒黄芩、酒炒黄连、陈皮、生甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻。
【用法】水煎服。
【功用】清热解毒，疏风散邪。
【主治】大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。
【方义】
（1）重用酒连、酒芩清热泻火，祛上焦头面热毒为君。
（2）以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣。
（3）玄参、马勃、板蓝根有加强清热解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陈皮理气疏壅，以散邪热郁结，共为佐药。
（4）升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头目，且寓火郁发之之意，功兼佐使之用。
（5）诸药配伍，共收清热解毒，疏散风热之功。
【加减应用】
若大便秘结者，可加酒大黄以邪热通便；腮腺炎并发睾丸炎者，可加川楝子、龙胆草以泻肝经湿热。
【注意事项】
方中药物多苦寒辛散，素体阴虚及脾虚便溏者慎用。病变局部可敷用如意金黄散，以增强清热消肿之效。
仙方活命饮
【方歌】仙方活命君银花，归芍乳没陈皂甲，防芷贝粉甘酒煎，阳证痈疡内消法。
【组成】白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。
【用法】用酒一大碗，煎五七沸服。
【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。
【主治】阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。
【方义】
（1）金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，前人称之谓疮疡圣药，故重用为君。
（2）当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。
（3）疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的白芷、防风相配，通滞而散其结，使热毒从外透解；气机阻滞每可导致液聚成痰，故配用贝母、天花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。
（4）甘草清热解毒，并调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。
（5）本方以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚诸法为主，佐以透表、行气、化痰散结，其药物配伍较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法的配伍特点。
（6）前人称本方为疮疡之圣药，外科之首方。罗美称此疡门开手攻毒之第一方也。适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒。
【加减应用】
红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力；便秘者，加大黄以泻热通便；血热盛者加丹皮以凉血；气虚者加黄芪以补气；不善饮酒者可用酒水各半或用清水煎服。
【注意事项】
本方只可用于痈肿未溃之前，若已溃断不可用；本方性偏寒凉，阴证疮疡忌用；脾胃本虚，气血不足者均应慎用。
黄连解毒汤
【方歌】黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因，烦狂火盛兼谵妄，吐衄发斑皆可平。
【组成】黄芩、黄连、黄柏、栀子。
【用法】水煎服。
【功用】泻火解毒。
【主治】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。
【方义】
（1）大苦大寒之黄连清泻心火为君，兼泻中焦之火。
（2）臣以黄芩清上焦之火，佐以黄柏泻下焦之火；栀子清泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出。
【配伍特点】
四药合用，苦寒直折，三焦之火邪去而热毒解，诸症可愈。
【注意事项】
本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。
五味消毒饮
【方歌】五味消毒治诸疔，银花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻。
【组成】银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。
【用法】水一盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚二、三沸时热服，被盖出汗为度。
【功用】清热解毒，消散疔疮。
【主治】火毒结聚之疗疮。初起局部红肿热痛或发热恶寒；各种疔毒、疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，舌红，苔黄，脉数。
【方义】
（1）方以银花两清气血热毒为主；紫花地丁、紫背天葵子、蒲公英、野菊花均各有清热解毒之功，配合使用，其清解之力尤强；并能凉血散结以消肿痛。
（2）加酒少量，是行血脉以助药效，且微微汗出，利于透邪外出，消散疗疮。
【加减应用】
若热毒壅阻上焦，症见壮热、口渴、烦躁、咽喉红肿、大便不燥者，可去朴硝，加石膏、桔梗以增强清热凉膈之功。
【配伍特点】
本方以同类相须之法，唯取清解消疗之力。
四妙勇安汤
【方歌】四妙勇安君银花，玄参当归甘草随，清热解毒兼活血，脱疽之病此方魁。
【组成】金银花、玄参、当归、甘草。
【功用】清热解毒，活血止痛。
【主治】热毒炽盛之脱疽。症见患肢黯红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或见发热口渴，舌红脉数。
【方义】
（1）重用银花，清热解毒为主；玄参泻火解毒，当归活血散瘀，甘草配银花加强清热解毒作用，又调和诸药。共收清热解毒，活血通脉之功，使能毒解、血行、肿消痛止。
（2）本方组成具有量大力专，连续服用的特点（原书:一连十剂），故用量少，时间短均难见疗效。
【配伍特点】
本方清热解毒之中，寓养血活血、扶正之意，法取药少量大、药力专一之长。
牛蒡解肌汤
【方歌】牛蒡解肌薄荆翘，丹栀斛玄夏枯草，疏风清热散痈肿，牙痛颈毒皆可消。
【组成】牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀、丹皮、石斛、玄参、夏枯草。
【用法】用酒一大碗，煎五七沸服。
【功用】疏风清热，凉血消肿。
【主治】颈项痰毒，风热牙痛，头面风热，兼有表热证者；外痈局部红肿痛，寒轻热重，汗少口渴，小便黄，脉浮数，苔白或黄。
【方义】
（1）牛蒡子辛散头面风热为主；薄荷、荆芥发汗解表；连翘清热解毒，散结消痈；丹皮、山栀、夏枯草泻火凉血、散血；玄参配在本方，是取其泻火解毒，与石斛相伍，则有滋阴清热之功。
（2）本方在原书中主治限于头面风热痰毒，在临床运用中可以扩大范围，即凡具有风热表证的痈肿炎毒，皆可以本方加减使用。在痈肿外证中无肝火偏旺、津阴内伤之证者，夏枯草、玄参、石斛皆宜慎用。
