温热大多发生于春末夏初之时，因此一般又称为春温，是由于感受温热病邪而引起的一种急性热病。春天气候由温转热，一旦感受外邪或伏热外发，就会发生此病。其热象甚于风温，故称为温热。

温热与一般温病不同，前人称之为伏气温病。其病因由于冬不藏精，寒邪内伏，郁久化热，得春阳之气引起伏热外发，所以《素问·阴阳应象大论》中称为冬伤于寒，春必病温，后人称之为伏气春温。宋代郭雍在《伤寒补亡论》中首先提出了春温病名，并指出其发生有冬伤于寒，至春发者；有冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者；有春有非节之气中人为疫者。明初王安道认为本病是热邪自内达外而致，指出因伏邪内发而呈现里热之证。叶天士指出：春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳，并对本病的理法方药作了较为系统的论述。吴鞠通《温病条辨》将春温称为温热，雷少逸《时病论》称之为春温晚发。邵仙根在《伤寒指掌》中说：春温病有两种：冬受寒邪不即病，至春而伏气发热者，名曰春温；若春令太热，外受时邪而病者，此感而即发之春温也。当代名老中医董建华认为，此病多发生于春末夏初之际，而温病又是一种具有明显季节性特征的疾病，把它称为春温，并不十分确切。温热除伏热自发外，亦有新感引起伏热外发的。在临床上，初起即可出现里热伤阴的证候，如热邪久羁不解，后期每多出现肾阴亏耗，虚风内动等证。

第一节　清热除烦，宣利胸膈（卫气同病）

【主证及病机】温邪所伤，脉数暮热，头痛腰疼，口燥，舌微黄，寸脉盛，心烦懊懊浓，起卧不安，欲呕不得呕，无中焦证。

【药物组成】连翘　淡豆豉　淡黄芩　黑山栀　杏仁　桔梗

【分析】见《指南》卷五·温热第1案·某。患者感受温热之邪，证见脉数暮热、头痛腰疼、口燥，为邪热逐渐伤及营阴；舌微黄、寸脉盛，心烦懊懊浓，起卧不安，欲呕不得呕，为邪热郁于胸膈之象。治法当清宣郁热，方中以栀子豉汤清宣胸膈郁热，栀子苦寒，既可清透郁热，解郁除烦，又可导火以下行，《本草备要》谓其泻心肺之邪热，使之屈曲下行，从小便出，而三焦郁火以解；豆豉气味俱轻，既能清表宣热，又能和降胃气；黄芩能清肺胃实火；连翘清热解毒，善于透散上焦之热，二者助栀子、豆豉清宣郁热之功；杏仁宣利肺气；桔梗开宣肺气而利胸膈咽喉。如此配合，则增强了栀子豉汤的清宣胸膈郁热之力。第二节　清热泻火，养阴润肺（气分）

【主证及病机】温邪化热，肺痹喘急，消渴胸满，便溺不爽，肺与大肠见症。

【药物组成】淡黄芩　知母　鲜生地　阿胶　天冬　花粉

【分析】见《指南》卷五·温热第2案·某。温热之邪侵袭上焦，郁于肺部化热而成肺痹，故症见喘急、胸满；温热灼伤肺中津液，故见消渴；肺与大肠相表里，为水之上源，肺热阴伤，气化功能失常，则便溺不爽。故治法以清热泻火，养阴润肺为法。方中黄芩清气分实热，并长于清肺热；知母既能清热泻火，又能滋阴润燥，二者相使为用，以清肺热、养肺阴；天冬甘苦大寒，清肺降火，滋阴润燥；花粉清泄肺热，降膈上热痰并润肺燥，二者可增强黄芩、知母清肺热、养肺阴之功；鲜生地甘苦而寒，清热养阴生津；阿胶甘平，能滋阴润肺。肺中热邪一清，其宣发肃降功能自然恢复，津液有源，则二便自通。

第三节　清肺泻热，利湿化痰（气分）

【主证及病机】襁褓吸入温邪，酿为肺胀危症。

【药物组成】芦根　桃仁　苡仁　冬瓜子

【分析】见《指南》卷五·温热第4案·龚。婴幼儿为稚阴稚阳之体，病情易虚易实，感受温邪而成肺胀危证，当有面色晦暗、唇甲紫绀、脘腹胀满、肢体浮肿甚或喘脱等症状。其病机主要为痰热壅肺，治法以清肺化痰为主，处方用《备急千金要方》之苇茎汤。芦根甘寒轻浮，善于清泄肺热；冬瓜子清热化痰、利湿排脓，能清上彻下，正如《温热经纬》所说：邹氏《续疏》云：冬瓜子善于气血凝败之中，全人生气，故善治腹内结聚诸痈，而涤脓血浊痰也。芦根与冬瓜子配合则清肺宣壅；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热，下利肠胃而渗湿；桃仁润燥逐瘀，《名医别录》谓其主咳逆上气，消心下坚，与芦根配合，可泄热从大便而解。四药合用，共奏清肺泄热，利湿化痰之功。

第四节　清泄里热（气分）

【主证及病机】口鼻吸入热秽，肺先受邪，气痹不主宣通，其邪热由中及于募原，布散营卫，遂为寒热，痞闷不饥。

【药物组成】石膏　知母　甘草　粳米　桂枝

【分析】见《指南》卷五·温热第8案·丁，初诊。本方即《金匮要略》白虎加桂枝汤。叶天士在原案中说：虽邪轻，未为深害，留连不已，热蒸形消，所谓病伤，渐至于损而已。热壅肺痹，邪入募原，营卫失调，而见寒热之症，故治法当清泄里热，调和营卫。方中石膏善能清热，以制气分内盛之热；知母性寒质润，助石膏清热生津；桂枝辛甘而温，能调和营卫，与白虎汤配伍，则透表之力微而可透达募原，《金匮》以此治温疟，盖亦热郁募原之证。粳米、炙甘草和中益胃；叶氏在复诊中称气分之热稍平，日久胃津消乏，不饥，不欲纳食，并处以竹叶石膏汤加鲜枸杞根皮以增强清热生津，益气和胃之力。

第五节　宣肺清热，化痰养阴（气分）

【主证及病机】冬温入肺，胶痰化热。因未纳谷之身，不可重药消痰通利。

【药物组成】炒麦冬　桑叶　大沙参　甜杏仁　地骨皮

【分析】见《指南》卷五·温热第36案·陈，半岁。立冬之后，天气当寒，气候反常，阳气不得潜藏，应寒反温，感触而发的热性病，则称为冬温。《温病条辨》云：冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。本案冬温入肺，炼液成痰，痰热互结，且患者为半岁小儿，乃稚阴稚阳之体，不宜苦寒攻伐，故宜用平和之剂。方中桑叶苦甘，质轻性寒，能清宣肺中热邪；地骨皮甘淡而寒，能清泄肺热，《汤液本草》谓其降肺中伏火，去胞中火，退热，补正气；甜杏仁性味甘平，宣利肺气，与地骨皮配合助桑叶清疏肺经之热。肺中热邪不去，则伤及津液，且此为稚阴之质，故佐以甘寒之麦冬、沙参，用以养肺阴，清肺热。以上五味药均为甘寒或甘平之品，共奏宣肺清热，化痰养阴之效，药性极为平和，对于未纳谷之婴儿颇为适用。

第六节　清热和胃，理气化痰（气分）

【主证及病机】口鼻受寒暄不正之气，过募原，扰胃系。寒热已罢，犹不饱不饥，舌边赤，中心黄。余邪未清，食入变酸，乃邪热不胜谷。

【药物组成】半夏　竹茹　橘皮　郁金　黑山栀　生姜大枣

【分析】见《指南》卷五·温热第45案·华。叶氏在《温热论》中曰：温邪上受，首先犯肺，逆传心包，但是未言及温热病顺传规律。王孟英在《温热经纬》中说：温病之顺传，天士虽未点出，而细绎其议论，则以邪从气分下行为顺，邪入营分内陷为逆也。本案指出口鼻受寒暄不正之气，过募原，扰胃系，此句可认为是温病顺传之规律，即顺传于胃系。寒热已罢，犹不饱不饥，舌边赤，中心黄，余邪未清，食入变酸等症状皆为温热入胃的表现。本方即温胆汤去甘草、茯苓、枳实，加郁金、黑山栀。方中竹茹善清胆胃之热；邪热入胃，则酿湿为痰，故用半夏燥湿化痰和胃；橘皮助半夏理气化痰和胃；郁金理气化浊解郁；黑山栀清胃热，助竹茹清热之力；生姜、大枣和脾胃兼制半夏之毒。诸药合用，其奏清热和胃，理气化痰之功。

第七节　清热生津，益气和胃（气分）

【主证及病机】伏邪发热，烦渴，知饥无寐，乃胃津受伤所致。

【药物组成】竹叶　石膏　半夏　麦冬　人参　甘草　粳米花粉【分析】见《指南》卷五·温热第9案·杨。本方减去花粉，即《伤寒论》竹叶石膏汤，原方治热病之后，余邪留恋，里热未清而气津已伤，胃气不和之证。本案乃伏邪发热，病机主证与仲景原方相同，故治法亦同。方中以石膏清热生津，除烦止渴；竹叶清热除烦；麦冬甘寒，既能清养胃阴，又可清心除烦，《本草拾遗》谓其去心热，止烦热。竹叶、麦冬增加石膏清热除烦止渴之力；人参益气生津；花粉清热生津止渴；半夏降逆和胃；粳米、甘草益气和中。诸药配伍，共收清热生津，益气和胃之功，使热清烦除，气津两复，诸症自愈。

第八节　辛开苦降，寒热平调（气分）

【主证及病机】误下热陷于里，而成结胸，身不大热，短气，胸满烦躁，邪热内燔，扰乱神明，有内闭之象。

【药物组成】川连　黄芩　半夏　泡淡干姜　生姜　枳实

【分析】见《指南》卷五·温热第32案·某。患者误下之后，邪热结聚于上中二焦，而成结胸之证，治宜辛开苦降，泄热散结，防止热邪蒙蔽心包。方中半夏辛温，能散结除满，《名医别录》谓其消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛，坚痞，时气呕逆。枳实苦泄，破气散结，助半夏之力。黄芩、黄连苦寒，能泄上中二焦之热。干姜、生姜温中和胃，与黄连、黄芩相伍，组成辛开苦降、寒热平调之剂。

第九节　清热解毒，消肿利咽（气分）

【主证及病机】温邪自里而发，喉肿口渴，舌心灰滞。

【药物组成】连翘　黑栀皮　牛蒡子　杏仁　花粉　马勃瓜萎皮　夏枯草　金汁　银花露

【分析】见《指南》卷五·温热第24案·张。此乃温邪郁于上焦而发喉肿之证，故治法以清解上焦气分之热为主。叶氏在治疗温病案例中不止一次告诫：上焦热蒙，忌用苦寒之品，其曰：苦寒直降，攻其肠胃，与温邪上郁无涉。本方用连翘清热解毒，并能疏散上焦之热；黑栀皮质轻而入上焦，清泄肺热；牛蒡子味辛性凉，疏散风热，且可解毒利咽，二药助连翘清散上焦之热；杏仁宣利肺气；花粉清泄肺热，降膈上热痰，能生津止渴；马勃、金汁、银花露清热解毒，利咽消肿；瓜蒌皮清肺化痰；夏枯草清热散结。以上诸药相合，共奏清热解毒，消肿利咽之功。

第十节　清气凉营，养阴生津（气营两伤）

【主证及病机】脉数，舌紫，渴饮，气分热邪未去，渐欲转入血分。

【药物组成】生地　石膏　生甘草　知母　粳米　白芍竹叶心

【分析】见《指南》卷五·温热第12案·叶。本方即白虎汤加生地、白芍、竹叶心。气分之热邪未去，渐欲传入血分，叶氏原案中称斯甘寒清气热中，必佐存阴，为法中之法，故治法以清气凉血，养阴生津为主。方中以白虎汤为主，清气分之热而能生津。生地甘寒，清热凉血；白芍养血敛阴；竹叶心清心泄热，如此配合，不仅增强了白虎汤清热生津之力，且有凉血之功。

第十一节　清营养阴，润肺化痰（营分）

【主证及病机】温邪热入营中，心热闷，胁肋痛。平素痰火与邪胶结，致米饮下咽皆胀。

【药物组成】生地　麦冬　杏仁　郁金汁　炒川贝　橘红

【分析】见《指南》卷五·温热第13案。本案患者为老年之体，叶氏原案称老年五液已涸，忌汗忌下，且平素痰火与邪胶结，现温热入营，见心热闷，胁肋痛之证，深恐痰热相结，蒙蔽心包，治当清营养阴，润燥化痰。方中以生地清营养阴；麦冬清心除烦，养阴清营；川贝苦甘而寒，清肺化痰，兼有润肺之功；郁金汁凉血清心，行气开郁；杏仁宣利肺气；橘红理气化痰。本方用药较为平和，对于老年之体甚为适宜，既能养阴而清心营之热，又可化痰，防止热痰胶结而蒙蔽心包。

第十二节　清营解毒，滋阴安神（营分）

【主证及病机】热入膻中，夜烦无寐，心悸怔，舌绛而干，不嗜汤饮。

【药物组成】犀角　鲜生地　黑元参　连翘　石菖蒲　炒远志

【分析】见《指南》卷五·温热第15案·陈妪，初诊。本案为邪热入于营分，热扰心营，并伤及营阴，故见夜烦无寐、心悸怔、舌绛而干；热蒸营阴上承，故本应口渴而不渴。方中犀角苦咸性寒，清热凉血解毒，寒而不遏，且能散瘀，《药性论》谓其镇心神，解大热，散风毒……主疗时疾热如火，烦闷，毒入心中，狂言妄语。鲜生地专于凉血滋阴，黑元参长于滋阴降火解毒，二者助犀角清营凉血解毒。连翘清热解毒，轻宣透邪，使营分之热透出气分而解；石菖蒲、远志宁心安神。全方共奏清营解毒、滋养安神之功。

第十三节　清热养阴，化痰利窍（营分）

【主证及病机】脉数，舌赤，耳聋，胸闷，素有痰火。冬温引动宿病，加以劳复，小溲不利。

【药物组成】鲜生地五钱　竹叶心一钱　丹参一钱半　元参一钱半　石菖蒲根六分　陈胆星六分

【分析】见《指南》卷五·温热第18案·胡。患者素有痰火，新感冬温，邪入营分与痰火相结，证见脉数、舌赤、耳聋、胸闷，小溲不利，痰热有蒙蔽心包之势。方中鲜生地甘苦性寒，清热凉血，养阴生津；玄参长于滋阴降火解毒；竹叶入心，专清心热；丹参苦微寒，《本草纲目》谓其活血，通心包络，既能清心，又可凉血活血，且可防热与血结；玄参、竹叶、丹参共助鲜生地清营养阴之功；石菖蒲、陈胆星合用以化痰开窍，其中石菖蒲辛温芳香开窍，陈胆星味苦性凉，有清化热痰之功。

第十四节　清热开窍，化浊解毒（营分）

【主证及病机】吸入温邪，鼻通肺络，逆传心胞络中，震动君主，神明欲迷。弥漫之邪，攻之不解，清窍既蒙，络内亦痹。

【药物组成】局方至宝丹（犀角　朱砂　雄黄　生玳瑁屑琥珀　麝香　龙脑　金箔　银箔　牛黄　安息香）

【分析】见《指南》卷五·温热第20案·王。叶氏在《温热论》中说：温邪上受，首先犯肺，逆传心包。此案即是温邪逆传心包，热扰心营之证，原案称逐秽利窍，须藉芳香，故用至宝丹清热开窍，化浊醒神。方中犀角与麝香相配，清热开窍，共为君药；龙脑与安息香均能芳香开窍辟秽化浊，与麝香合用，开窍之力尤为显著；牛黄、玳瑁清热解毒，其中牛黄又能豁痰开窍，熄风定惊，与犀角同用，可以增强清热凉血解毒之效，俱为臣药；佐以朱砂、琥珀镇心安神；雄黄豁痰解毒；方中金箔、银箔，与朱砂、琥珀同用，意在加强重镇安神之力。诸药相伍，共奏清热开窍、化浊解毒之效。

第十五节　清热豁痰定惊（营分）

【主证及病机】老年下虚，春温上受，痰潮昏谵，舌绛黄苔，面赤微痉。先清上焦。

【药物组成】天竺黄　金银花　竹叶心　连翘　竹沥

【分析】见《指南》卷五·温热第23案·包。叶氏在《幼科要略》中说：春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳，以春木内应肝胆也。寒邪深伏，已经化热，昔贤以黄芩汤为主方，苦寒直清里热，热伏于阴，苦味坚阴，乃正治也。春温初起，即可见到气分之证，当用苦寒清气分之热，但此患为老年体质，温热已经入于心营，痰热蒙蔽心包，且逐渐引动肝风而发痉，急当清热豁痰定惊。方中天竹黄甘寒，有清热化痰，清心定惊之功，《本草备要》称其凉心经，去风热，利窍豁痰。竹沥甘寒，能清热滑痰，用于痰热蒙蔽清窍诸证；竹叶心甘淡而寒，清心热，并能利尿。银花、连翘清热解毒，能清透上焦之热。

第十六节　清营泄热，滋养胃阴（营分）

【主证及病机】神气如迷，不饥不食，乃苦辛消导发散，劫夺胃津所致。

【药物组成】细生地　竹叶心　麦冬　元参心　连翘心　郁金

【分析】见《指南》卷五·温热第33案·吴。患者外感温热之邪，由于温邪忌散，误投消导发散之剂而劫伤胃津，邪热炽盛而逆传心包，故神气如迷，不饥不食乃是营阴不足之证。治法当以清营养阴为主，方中生地黄专于凉血滋阴，麦冬清热养阴生津，元参心滋阴降火解毒，三者合用，专治热甚伤阴之证；连翘心清热解毒，使营分之邪透出气分而解；竹叶用心则专清心热；郁金辛苦而寒，能凉血清心、行气开郁。本方去郁金，加入犀角尖、莲子心，即为《温病条辨》之清宫汤。正如吴鞠通所说：……俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清秽浊之品，便补心中生生不已之生气，救性命于微芒也。

第十七节　滋阴清热，敛阴止汗（营分）

【主证及病机】体虚，温邪内伏。头汗淋漓，心腹窒塞，上热下冷，舌白烦渴。

【药物组成】阿胶　生地　麦冬　生牡蛎　生白芍

【分析】见《指南》卷五·温热第40案·黄。叶氏在原案中称：春阳升举为病，犹是冬令少藏所致。色脉参视，极当谨慎。患者体质虚弱，加之冬令少藏，而感受温热，邪气不去，伏于营分，耗伤体内阴液，心腹失于濡养，故见窒塞；阴不敛阳，故见头汗淋漓，上热下冷，舌白烦渴等证，治当滋阴清热，敛阴止汗。方中生地清热凉血，养阴生津；阿胶甘平，滋阴补血，《本草述》称：洁古曰：能补肺气不足，甘温以补血不足。麦冬甘寒，清热养阴生津，二者助生地滋阴清热之功。白芍、生牡蛎相使为用以敛液止汗，其中白芍甘酸微寒，养血敛阴；生牡蛎咸而微寒，能收敛固涩。

第十八节　补益肾精，滋阴养阳（营分）

【主证及病机】脉左数，右缓弱，舌赤微渴，喘促，自利溲数，晡刻自热，神烦呓语。

【药物组成】熟地炭　茯苓　淡苁蓉　远志炭　川石斛　五味子，饮子煎法

【分析】见《指南》卷五·温热第47案·席，初诊。饮子煎法指汤剂煎煮后，宜不计时候，频频服之。叶氏原案称：温邪久伏少阴，古人立法，全以育阴祛热。但今见症，阴分固有伏邪，真阳亦不肯收纳乃阳根未固，阴液渐涸之证。故治宜补益肾精，阴阳兼补。本方仿刘河间地黄饮子而制。方中以熟地补益肾精，《珍珠囊》谓其主补血水，滋肾水，益真阴，又恐其滋腻敛邪，故制为炭。淡苁蓉温肾壮阳；川石斛甘而微寒，滋补肾阴，二药助熟地增强补益肾精之功，且有阴阳并补之效。远志、茯苓、五味子宁心安神，远志且有开窍作用。其后又有六诊，先后使用了育阴清热、开窍醒神、清养胃阴等法，最终使患者转危为安。

第十九节　清热开窍，滋阴息风（营分）

【主证及病机】温热郁于内，机窍不灵。春令升泄，木火化风旋扰，瘛疭搐搦，有癫痫之虑。不可进通经，再劫其阴液。

【药物组成】细生地　郁金　犀角　丹参　石菖蒲　生白芍竹沥

【分析】见《指南》卷七·痉厥第6案·谢女，初诊。温热郁于心营，致机窍不灵；热邪耗阴，筋脉失养，故见瘛疭搐搦。治法当清热开窍，滋阴息风。方中犀角苦咸寒，清热凉血，清心定惊；石菖蒲、郁金与犀角合用则有清热开窍之功效，《本草备要》称郁金行气解郁，泄血破瘀，凉心热，可增犀角清热凉血之力；细生地清热凉血养阴；丹参既能活血凉血，又可养血安神，生白芍敛阴荣筋；竹沥清热滑痰。诸药合用，则有清热开窍，滋阴熄风之功。

第二十节　滋阴养血，平肝熄风（营分）

【主证及病机】温邪内陷，津液被劫，厥阳挟内风上逆，遂致痉厥。

【药物组成】生牡蛎　阿胶　熟地炭　生白芍　炒远志　石菖蒲

【分析】见《指南》卷七·痉厥第7案·罗，初诊。温邪内陷，深入营分，劫烁阴液，阴不敛阳，遂致痉厥之症。方中以咸寒之生牡蛎平肝潜阳熄风，甘平之阿胶滋阴养血熄风，二者合用以滋阴潜阳，平肝熄风。熟地炭、白芍助阿胶滋阴养血，阴血充足，则能摄纳浮阳。石菖蒲与远志配伍则宁心安神，交通心肾，使水火相济，则痉厥自除。六药合用，共奏滋阴潜阳，平肝熄风之功。

第二十一节　清营养阴，滋水制热（营分）

【主证及病机】瘦人而病温热，神呆舌赤，两手牵掣震动，此津液受劫，肝风内鼓。

【药物组成】炙甘草　生地　阿胶　麦冬　麻仁　大枣

【分析】见《指南》卷七·痉厥第8案·毛。此案患者属阴虚体质，感受温热之邪，神呆舌赤为热灼心阴，两手牵掣震动，有痉厥之象，乃津液受劫、肝风内鼓所致。治疗当以清营养阴为主，水能克火，津液一充，则热去而肝风自熄。方用复脉汤去参、姜、桂。此方加入白芍，《温病条辨》名为加减复脉汤，又称为甘润存津法。方中以苦甘而寒的生地黄滋养阴液，清营中之热。配伍炙甘草、大枣补益脾胃之气，以化生津液；阿胶、麦冬、麻仁滋阴养血，以复热邪所伤之阴。

第二十二节　滋阴潜阳，息风止痉（营分）

【主证及病机】温热已入厥阴，阴伤致风阳上巅，遂为痉厥。厥发丑寅，阳明、少阳之阳震动。

【药物组成】生地　天冬　阿胶　鸡子黄　生龙骨　小麦

【分析】见《指南》卷七·痉厥第30案·史。温病后期，邪热灼伤真阴，阴虚则水不涵木，以致风阳上扰巅顶，发为痉厥之证。昨进咸苦，清其阴分之热已效，说明曾用清营汤之类方剂，取得初步疗效，但是痉厥之象仍然存在，故治法在滋阴清热熄风之上再加入潜阳之品。方中鸡子黄、阿胶滋养阴液以熄内风，用鸡子黄者，吴鞠通在《温病条辨》中说：盖鸡子黄有地球之象，为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品，有甘草之功能，而灵于甘草；其正中有孔，故能上通心气，下达肾气，居中以达两头，有莲子之妙用；其性和平，能使亢者不争，弱者得振；其气焦臭，故上补心；其味甘咸，故下补肾。生地甘苦而寒，具有清热凉血养阴的作用；天冬甘苦大寒，配合生地则滋阴清热之力更强。生龙骨甘涩微寒，能平肝而潜敛浮阳，且能镇惊安神；小麦味甘微寒，养肝补心而除烦，配合生龙骨增强其安神作用。

第二十三节　清热解毒，凉血散瘀（血分）

【主证及病机】温热邪气入于血分，舌赤音低，神呆潮热，斑疹隐隐。

【药物组成】犀角　细生地　元参　丹皮　郁金　石菖蒲

【分析】见《指南》卷五·温热第30案·许。本案热邪陷入血分，血属阴分，心主血，故见神呆潮热；热邪迫血妄行，故见斑疹隐隐。叶氏在《温热论》中说：入血就恐耗血动血，直须凉血散血。故当以清热解毒，凉血散瘀为法。本方以苦咸寒之犀角清热解毒凉血；元参、细生地清热凉血养阴，增加犀角清热凉血之功；丹皮甘辛微寒，入心肝肾，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之效；郁金辛苦而寒，有凉血清心，行气解郁之功；热邪入于血分，有窍闭之势，故以石菖蒲芳香辟秽，《重庆堂随笔》称：清解药用之，赖以祛痰秽之浊而卫宫城。

第二十四节　育阴搜邪，凉血清热（血分）

【主证及病机】夜热早凉，热退无汗。其热从阴而来，故能食形瘦，脉数左盛，两月不解。

【药物组成】生鳖甲　青蒿　细生地　知母　丹皮　淡竹叶

【分析】见《指南》卷五·温热第29案·王。《温病条辨》将此方减去竹叶，名曰青蒿鳖甲汤。此案乃温热后期，阴虚邪伏之证，叶氏原案称此病治在血分。吴鞠通指出：夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知；热退无汗，邪不出表而仍归阴分，更可知矣，故曰热自阴分而来，非上中焦之阳热也。邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；细生地清阴络之热；丹皮泻血中伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。