脾胃到底怎么养？最全中医解读
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导语：
很多人觉得脾胃病离自己很遥远，因为从来没有在体检中发现自己的脾有问题。其实，许多中医病名，呕吐、泄泻等，虽然可能不带有脾或胃字，但发病机理大部分都跟脾胃有密切关系。脾胃牵扯疾病众多，脾胃功能有问题者在人群中也比例甚高。
上期笔记，马辉中医为大家带来了中医对脾胃功能的解读。本期我们将来了解，脾胃都有哪些不同的证型？分别应该选择怎样的方剂或中成药去养护？点击此处，可直接回听讲座音频。
一、脾的常见证型和对应方剂
首先我们来讲一讲脾的问题。我们还是从中医的基本分类入手，把脾的问题从虚和实两个方面来讲。
1、脾的第一类虚证：脾阳虚
>>脾阳虚都有哪些表现？
首先面色是萎黄的，中间胃脘这一块容易觉得冷，经常会口吐清水，食欲不振，腹胀（尤其是饭后变得更加厉害），喜欢喝热水，大便溏泄，四肢经常不温，气短，少气，懒言（懒得说话）。
舌头伸出来，看颜色比较淡，苔也比较白。
>>脾阳虚是由什么原因造成的呢？
大部分都是因为长期食用生冷、寒凉、肥腻这一类阻碍脾运化的食物或者药物，久而久之，造成了脾阳损伤。
比如说很多人经常喜欢喝冰镇饮料，便秘的时候喜欢喝一些番泻叶泡茶，上火了之后喜欢吃三黄片。这一类行为，时间长了之后，肯定会对脾阳有损害。
>>推荐方剂或成药
针对脾阳虚，我们中成药里对证的，就是理中丸（不是附子理中丸。因为附子理中比理中丸的温阳效果会要更强些）。一般情况下，单纯脾阳虚，我们吃理中丸就可以了，它就是人参、干姜、甘草三味药。
2、脾的第二类虚证：中气不足
>>中气不足主要表现在什么方面？
除了跟脾阳虚有共同特点，比如食欲不振，气短懒言，四肢乏力，肠鸣腹泻等，更多的还表现在脏器的下垂，比如胃下垂、脱肛、子宫脱垂这一类问题，都是中气不足的典型表现。
>>中气不足是由什么原因造成的呢？
中气不足，其实大部分都是因为先天气虚体弱，加上后天长期的劳累过度。以及大病初愈的一些患者，对气的损伤比较大，也容易出现中气不足。
>>推荐方剂或成药
在我们中医的成药里边，最常见对证的就是补中益气丸。
3、脾的第一类实证：寒湿
>>实证的寒湿主要表现在什么方面？
首先是嘴巴黏腻，胃比较闷，胃口不好，重点是体现在头和身感到沉重。大便的时候，经常是以稀溏和泄泻为主。舌苔是白腻状态。这样的情况，大部分都是脾胃有寒湿，也就是寒湿困脾。
>>脾胃寒湿是怎样形成的呢？
一般情况下，居住环境过于潮湿，经常淋雨涉水，过食生冷，平时又喜欢纯素饮食的人群，更容易产生寒湿困脾的状态。
>>推荐方剂或成药
那么寒湿困脾所对应的中医方剂呢？是胃苓汤。大家有兴趣的话，可以去百度一下，我记得应该是有成药，但是现在可能比较难买到。
【编者注】胃苓汤，又称胃苓散，有安胃利水止泻，祛湿和胃的作用。由苍术、陈皮、厚朴、甘草、泽泻、猪苓、赤茯苓、白术、肉桂按一定剂量熬制而成。
4、脾的第二类实证：湿热
>>脾湿热主要表现在什么方面？
湿热跟寒湿有共同点，比如都有胃部的胀、闷，不思饮食，这是它们的共同点。不同点是什么呢？有湿热的病人，经常会口苦口渴，身体也是以困重为主的，小便黄，大便也是溏的。有时候眼睛还会发黄，皮肤发痒。舌苔黄腻。
>>推荐方剂或成药
针对脾胃湿热的方剂，比较典型的有五苓散、茵陈蒿汤，凡是清热利湿的都可以，相对应的成药也是能买到。但你平时如果有湿热的话，建议最好还是去具体辨证一下，不要自己乱用药。
也有时候脾胃湿热跟肝胆湿热是一起的，所以可能会使用小柴胡这一类的成药，或是半夏泻心汤。在寒热错杂，自己辨识不清楚的情况下，应该先去咨询一下医生。
5、脾的兼证
什么叫兼证？就是脾可能跟其他脏器同时存在不和，或者是虚损状态。
最为典型的，就是我们可能经常听到，中医看病的时候讲的脾肾阳虚。脾肾阳虚的典型表现，除了有脾阳虚的症状之外，还会兼杂肾阳虚的表现，比如说腰膝酸冷、五更泻。
什么是五更泻？就是在凌晨四五点钟，突然肚子绞痛，马上就要上厕所。
五更泻的原因，大部分都是偏于脾肾阳虚，所对应的典型方剂就是四神丸，或附子理中丸。
另外一类的常见兼证，就是心脾两虚，这也是很常见的。
心脾两虚除了有脾气虚，或脾阳虚的症状之外，会兼有心气虚的症状，比如心慌，心悸，面色无华（面部没有血色）。最典型的表现还是体现在心悸、心慌和失眠上，其中，失眠是最常见的。
所以针对这类病人，我们临床上典型的对应方剂就是归脾丸，或是人参归脾丸。
二、胃的常见证型和对应方剂
下面我们要讲的是胃。胃也是通过实证和虚证两类来分开讲。
1、胃的第一类实证：胃寒
>>胃寒主要表现有怎样的症状？
胃脘部是以冷痛为主，轻度的是绵绵的痛，重度就是绞痛。如果遇到冷风，或者其他凉的东西就会加剧。如果喝点热水，或者用热水袋捂一捂，症状就会减轻。
而胃寒病因，跟脾阳虚基本上是差不多的，是由于脾胃的阳气不足，然后过食生冷而造成的。一般发病比较急骤。
>>推荐方剂或成药
我们中医里，典型对应的中成药叫做良附丸，成分是高良姜和制香附两味药。对于急性的胃部绞痛，或是由于受凉而引起的胃痛，这个药的收效是很快的。此外，如果是急性的胃痛，吃一些附子理中丸也是可以达到同样效果的。
2、胃的第二类实证：胃热
胃热跟胃寒刚好是恰恰相反。
胃热的感觉就是灼痛，痛的同时会觉得胃里有一种灼烧感，同时会伴有反酸、吐酸水，喜欢喝冷的东西，容易饥饿，口臭，牙龈肿痛，牙龈出血。舌苔很红，舌苔上经常是干干的，缺乏津液。这一类都是偏于胃热，或者说是胃阴亏虚了。
胃热的病因，一方面是因为长期的喝酒和吃辛辣，灼伤了胃阴。很多时候还会跟情志不畅，肝郁化火，胆胃不和这一类病因有关系。
>>推荐方剂或成药
针对胃热，典型的方剂就是清胃散，里面的主要成分就是石膏。石膏和黄连，应该是清胃热里边最典型的两个药。
3、胃的虚证：胃阴虚
>>胃阴虚会出现什么样的症状呢？
首先是口干、舌燥、唇燥。有时候是自己觉得很饥饿，但就是吃不下东西。这个听上去很矛盾，但其实是存在的，就是你觉得肚子里饿慌慌的，但是让你吃，你又吃不下。
平时容易干呕，大便干燥。舌红，经常是没有舌苔。摸脉一般都是很细，然后跳得很快，这个脉叫细数脉。
胃阴亏虚，大部分还是因为火热灼伤而造成的。跟我们刚才说到的胃热的病理基础是差不多的，也是因为你平时饮食不当，辛辣或其他刺激性食物吃太多而造成的。
>>推荐方剂或成药
针对胃阴亏虚，典型方剂就是益胃汤，它是由沙参、麦冬这一类的滋阴清热、养胃为主的中药组成的。
三、家有儿女必读：孩子脾胃如何养？
要特别提一下，小孩子脾胃养护的问题。现在有这样的一个普遍现象，很多家长非常怕孩子营养不够，而使劲给孩子吃各种东西。
其实，人体获得好的营养的先决条件，是要让脾胃有能力把你吃下去的东西消化和输布掉。如果你脾胃本身没有那么强大的功能去运化，那吃再好的东西，都是白吃。这一点，我在门诊已经不止一次给很多爸爸妈妈说过了。
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因为基本上每个小孩生下来后，不管先天足不足，他在成长期间，脾胃都是非常弱的——即使他表面上看起来胃口很好。很多孩子的情况属于胃强脾弱。
什么叫胃强脾弱？就是饮食、胃口都很正常，但就是吃不胖。这种情况就是，胃的消化能力是没有问题的，但是胃消化完了，精微物质的输布有问题。现在很多孩子都有这个问题。
当然了，大部分孩子的问题，还是在于脾胃同时弱，就是食欲非常差，便秘和泄泻交替出现。
所以我们对于小孩的脾胃养护，强调一定是要管住孩子的嘴巴，不要刻意去给孩子加乱七八糟的营养。因为一般情况下，现在孩子的营养都是够的。如果你要养胃，重点就是要管住嘴巴。
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管住嘴巴，不是单纯地说，我们需要忌口。忌口，其实是很偏的一个概念。有的人说要忌口，意思是不吃某类食物。而我们所谓的管住嘴巴，意思是一日三餐要定时定量，一定不能饥一顿饱一顿，不能暴饮暴食。
而且吃东西要荤素搭配。一定是要这样合理地去饮食。水果蔬菜也是要吃，但都不能贪多。刺激性食物应该少吃，包括海鲜，油炸食品等，而应该多吃一些软和、易消化的东西。
不管是大人还是小孩，切记胃病是靠养不靠治。很多人有这样错误的观念，比如说有长期的胃病一直拖着，不肯去治，自己饮食也不注意。总会想等到有空时，找医生给治一下就好了。这其实是一个完全错误的观念。
因为在饮食习惯和作息习惯没得到纠正的情况下，你找哪个医生看，都是没用的。你必须先把自己的不良情绪和饮食习惯先纠正，然后再让医生来帮助你纠正躯体上的问题。
很多人这边吃药，那边也吃药，可同时呢，嘴巴还在吃一些乱七八糟的食物，比如辣的啊、海鲜啊，同时也喝酒，根本就不注意克制，那药其实都是白吃的。
四、养护脾胃，家中常备这些中成药
在平时的生活中，我们对于脾胃疾病的防治，可用的措施也是很多的。以下列举一些常用的中成药。
如果你吃多了，饮食积滞，所对应的药物就是保和丸。
如果你情绪不畅、肝气郁结造成了胃不舒服，你就可以吃柴胡疏肝散，甚至可以吃小柴胡冲剂，还有逍遥丸，以上三种都可以。
如果你出现了胃胀，胃部满闷，就可以吃香砂养胃丸或香砂六君子丸。
如果你是气短懒言，大便溏泄，经常还会有痰和咳嗽，可以吃的典型方剂就是参苓白术散、参苓白术颗粒。
如果经常头晕、头发沉，甚至有胃下垂、脏器下垂的，你就去吃补中益气丸。
急性的胃肠道绞痛，刚才我们说的，以寒为主的，就要去吃良附丸，或者是附子理中丸。
急性的胃肠道不适，以腹胀、恶心、呕吐、泄泻为主的，那所对应的方子一般是藿香正气水，或者是藿香正气散。
如果你有胃热，大便秘结，口干，平时喝酒又很多，胃肠道湿热比较重的，所对应的方子一般是龙胆泻肝丸、牛黄解毒丸。
需要注意的是，以上中成药只作为对症处理的选择，中医0基础人士及病情急重者切勿随意试药，及时就医方为良策。
