【名老中医用药经验集】脾胃病对药经验（九）

【青皮-陈皮】

见肝之病, 则知肝当传之于脾, 故先当实其脾气, 无令得受肝之邪, 此为治疗脾胃病的基本法则之一，张锡纯称肝脾者, 相助为理之脏也。青皮，《本草图经》谓:主气滞, 下食, 破积结及膈气。《本草纲目》为:治胸膈气逆, 胸痛, 小腹疝痛, 消乳肿, 疏肝胆, 泻肺气。陈皮，《药性赋》:橘皮开胃去痰导壅滞之逆气。治肝脾、肝胃证之脾胃病，青、陈皮合用甚是合适。

【马骏经验】用治肝脾不和之证。对于气机升降失调, 木郁土壅, 气滞中脘所引起的肝 (胆) 脾 (胃) 不合, 马老往往青陈皮并用, 两药皆可理中焦之气而健胃, 用于脾胃气滞之脘腹胀痛, 食积不化等症。陈皮性温而不峻, 行气力缓, 偏入脾肺, 长于燥湿化痰；青皮性较峻烈, 行气力猛, 偏入肝胆, 能疏肝破气, 散结止痛。二者同用, 土与木和, 升降有常, 调理肝脾两脏。马老常说, 用药如用兵, 处方如布阵。治疗肝脾不和之证, 法宜和解。和法之用, 重在肝脾同治、气血同调、升降并举、补泻兼施, 统筹兼顾, 不可偏颇, 如此方可达到阴平阳秘, 气血调和。{卜菲菲，薛西林。马骏对药应用中调和致中思想阐析[J]。中医药临床杂志，2012，（07），601-602}。

【杜长海经验】治疗脾胃病。源于《景岳全书》化肝煎。青皮苦辛温，入肝、胆经，辛散温通，苦泄下行而奏疏肝理气之功。陈皮辛苦温，辛行温通入肺、脾经，有健脾和中之功。二药伍用，乃肝、脾同治之常用组合。杜老师临床多用于治疗两胁不舒，胸腹满闷，胃脘胀痛，每遇恼怒或不顺之事则加重者。{宗湘裕,王万卷.杜长海运用药对治疗脾胃病经验[J].河北中医,2012,34(3):325-327}

【李乾构经验】二药均为理气佳品, 青皮力猛, 沉降下行, 主疏肝胆, 破气滞, 散结止痛, 主治肝郁诸证；陈皮力缓, 温和不峻, 质轻上浮, 主理肺脾气滞, 长于健脾理气、燥湿化痰。脾胃为后天之本, 治疗各类疾病过程中应始终顾护脾胃功能, 即存有一分胃气, 便有一分生机。二药配伍, 一升一降, 疏肝解郁, 健脾理气, 既提高理气消胀的功效, 又不致伤脾碍胃, 用于肝胃不和气滞证的治疗, 效果颇佳。{常虹，闫波。李乾构治疗脾胃病常用药对举隅[J]。中国民间疗法 2013,21(10),11-12}。

【李吉彦经验】青皮, 具有疏肝破气, 消积化滞之功效, 擅治食积气滞, 肝气郁滞诸证。陈皮, 具有理气健脾, 燥湿化痰之功效, 擅治脾胃气滞证及湿浊中阻证。若情志抑郁, 肝失疏泄, 木郁土壅, 从而影响脾之运化功能；若脾失运化, 聚水成湿, 湿阻气机, 土壅木郁, 而影响肝之疏泄功能, 虽然发病之源有所不同, 但是临证多见肝脾同病。青皮疏肝, 陈皮调中, 二者配伍, 升降调和, 共奏疏肝和胃、理气止痛之功, 为肝脾同治之常用组合。李老师临床方中常用青皮, 陈皮各20g, 治疗两胁不舒, 胸腹满闷, 胃脘胀痛, 每遇恼怒或情志不畅则加重者, 疗效显著。{迟伟，李吉彦，周航。李吉彦主任医师治疗脾胃病药对经验[J]。光明中医 2013,28(09),1798-1800}。

【曾升海经验】青皮苦辛温,入肝胆气分,辛散温通,苦泄下行而奏疏肝理气之功。《本草纲目》云:治胸膈气逆,胸满,小腹疝痛,消乳肿,疏肝胆。《本草图经》云:主气滞,下食,破积结及膈气。陈皮辛苦温,辛行温通入肺脾气分,有健脾和中之功。《药性赋》云:橘皮开胃去痰导壅滞之逆气。《本草纲目》云:疗呕哕反胃嘈杂,时吐清水。二药伍用青皮行气于左,陈皮理气于右,青皮疏肝,陈皮调中,二者合用乃肝脾同治之常用组合。吾师认为脾胃居于中焦,通连上下,是升降运动的枢纽,其升上输心肺,降则下归肝肾。然其有赖于肝气的疏泄和条达,即经云土得木而达,可见两者关系之密切。如若情志抑郁,肝失疏泄则影响脾之运化,多致木郁土壅;或脾失运化,湿阻气机,进而影响肝之疏泄,而成土壅木郁之势,虽发病之源不同,但临证每见肝脾同病。患者多表现为两胁不舒,胸腹满闷,胃脘胀痛,每遇恼怒或不顺之事则加重,而将两药相合,疏木与和中同施,既可畅肝气,又可调脾胃,其量临床可据发病之源灵活运用。{张志刚.曾升海主任医师运用药对治疗脾胃病经验[J].河北中医,2006,28(12):885-886.}

【青皮-香附】

胃病气滞，青皮可用，配香附，理气作用更强。香附者，《本草纲目》谓其利三焦，解六郁，消饮食积聚，痰饮痞满。青皮配香附，治胸肋疼痛、胀闷。

【刘启泉经验】胃病表现为胃脘痞闷、胀满或胃脘胀痛，乃胃气不降，浊气壅滞之象。香附味辛甘微苦，芳香性辛能散郁，降逆。青皮、香附相须为用，可去肝胃气滞，除脘腹胀满，对胃炎伴有胆汁返流者用之更佳。{刘启泉，王志坤。刘启泉胃病临症录[M]。北京：人民军医出版社，2013：89}

【青皮-陈皮-香附】

【刘克勤经验】青皮与陈皮共用可见于化肝煎。青皮入肝胆，疏肝破气，散结消痰，主治肝气郁滞之证；陈皮理气调中，燥湿化痰，入脾、肺经，《名医别录》言其善下气，止呕；香附具有疏肝解郁止痛之功，善散肝气之郁结，还可入脾经，宽中消食下气。三药合用，一破气，一调中，一疏肝，共奏调肝和胃之功。肝阴不足，肝失所养，易柔为刚，其气犯逆，首当犯胃，只有滋养肝血，补肝体而助肝用，血充则肝柔，肝气条达，才能使脾胃气机升降得复。倘若只用疏肝、平肝之品，一味攻伐，则犯虚虚之戒。刘克勤教授认为，肝胆之疏泄在脾胃病的治疗中亦有不可忽视的作用，肝随脾升，胆随胃降，肝木得疏则可复脾土之运化，若肝气郁滞，乘袭脾胃，脾胃失常，肝气又会乘虚犯之。酸能入肝，苦能去滞，故应当酸苦合用，化阴养肝的同时健脾柔肝，另少佐疏肝之品，肝木条达，肝郁得疏，血虚得养，脾虚得复，肝脾兼顾。脾宜升则健，胃宜降则和。刘克勤教授对脾虚气滞、食积等证，主张以补脾行气、消食导滞，复脾胃通运升降之职。因此，在临证时，其多在补脾之方中加青皮、陈皮、香附、枳壳等理气助运之药，而不是单纯补脾，以免妨碍脾胃之升降。{林坤,刘小芳,刘克勤.刘克勤运用角药理论治疗脾胃病经验[J].中国民间疗法,2022,30(05):29-31。}

【青皮-陈皮-大腹皮 】

【毛德西经验】将其称为理气三皮饮。此3味为理气消胀之品。毛德西认为, 青皮疏肝达下, 陈皮调脾达中, 大腹皮行气达三焦。小腹胀痛者以青皮为主药, 胃脘胀痛者以陈皮为主药, 脘腹皆胀而痛者以大腹皮为主药。3味合用在舒理气机的基础上, 又有健脾开胃之功效, 服用后常有肠鸣下气之感应。{张海杰,孙巧玲,毛德西.毛德西治疗脾胃病三味方简析[J].中国中医基础医学杂志,2014,20(09):1249-1250.}