脾胃不好脉象上会有什么典型表现？
【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之六百五十九。（更多精彩内容持续更新中……）】
長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，軟弱有石曰冬病，弱甚曰今病，臟真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。——《黃帝內經·平人氣象論》
听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·平人气象论篇第十八》，我们先来看原文∶长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，软弱有石曰冬病，弱甚曰今病，脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。这段话整体上来讲也很好理解，我带大家先过一遍。然后其中的一些要点，历史上公认的《素问》这个本子的一些字可能会有点问题，一会儿需要跟大家解释一下。
长夏胃微软弱曰平，也就是长夏的时候的脉象微软弱而有胃气，这叫做平脉。长夏对应脾，脾的主脉就是濡脉，也就是软弱之脉。如果是软弱多，但是冲和之气少，冲和之气就是胃气，胃气少，代表脾有病，脾胃虚弱或者脾不健运，或者脾虚有湿等等，总而言之就是脾有病。但是在脉象当中见到代脉而没有胃气，这个可能就是危重症。软弱脉中兼有沉石之象，这时候我们可能就会预判一下，到了冬天可能就会生病。但是如果软弱太甚，沉石之象特别明显，这时候就可能就会立刻发病。长夏这个时间，五脏的真气是濡养于脾的，因为脾主藏肌肉之气，也就是脾主四肢。所以你看到脾虚的患者四肢肌肉也不发达，肌肉也软弱无力，这就是脾虚的表现，这就是这整段话的含义。
跟前面我们所讲的春胃微弦曰平，夏胃微钩曰平，这个时候长夏胃微软弱曰平，就是每个季节都有平脉，都有相应的脉象。春天对应的是弦，夏天对应的是钩，长夏对应的就是软弱这种脉象。弱多胃少曰脾病，也就是软弱之脉比较多，但是脉中冲和之气，也就是胃气少的话，这就是脾病。
但代无胃曰死，代脉指的是什么呢？代指的是一动而终止。王冰注解说∶谓动而终止不能自还也。实际上咱们把脉的时候就会摸到脉一跳一跳的，突然有一下不跳了，过一会儿继续跳，这就是代脉。软弱的脉当中若是遇到代脉，而且没有胃气，说明这个病比较危重，就是你会把到这种特别软弱的脉，一般来讲就是脾虚，身体虚弱，同时又见有心脏不好，按照现在来说的就是心律不齐，会出现房早甚至是室早，那就说明身体非常弱，又没有胃气，身体又虚弱，然后心脏可能还会伴随着一些其他的症状，比如心口疼痛，经常心慌、心悸，你再一看他人身体瘦弱，脸色黄，就知道预后不好，就得好好的认真去对待，不要耽误，这就是《黄帝内经》里边所讲的这种情况。
再往后看，如果没有胃气，这种情况就是一个危重的症，就是脉来没有徐缓柔和之象，这个脉就是个死脉，就是危重症就会出现。我们再往后看，胃而有石曰冬病，石甚曰今病，这是什么意思呢？如果这个脉象非常软弱，胃气不足，软弱当中胃气不足，但是这脉象当中还有沉石之象，沉石之象对应的病是冬天发病，就会在冬天发病。如果弱甚曰今病，弱甚这个词有争议，《针灸甲乙经》还有《千金方》，大家知道都有引用《黄帝内经》原文的这些地方。《甲乙经》皇甫谧写的，《千金方》是唐代孙思邈写的，这两个地方在抄录这段经文的时候不是弱甚曰今病，而是写的石甚曰今病，因为前面有个软弱有石曰冬病，理论上这个地方应该是石甚曰今病，也就是沉石之象，所以这里历代医家都认为这个弱应该是石，其实就是沉脉的意思。
张景岳的注解的比较到位∶石为冬脉，属水，长夏阳气正盛而见沉石之脉，以火土气衰而水反乘也，故治冬而病。弱当作石，长夏石甚者，火土大衰，故不必至冬，今即病矣。看张景岳的注解就会感觉非常通透，张景岳就把这段话解释的非常完美，他说石脉、沉脉应该是冬天，属水，长夏正好是夏末秋初这段时间交界的时候，阳气正盛，脉象应该像夏天一样夏钩，至少是个洪脉，但是反而见到了沉石之脉，这说明什么呢？这说明火土气衰，就是脾胃气不足，而且里边的火气不够，就是阳气不足，我们经常说的脾不健运，脾阳不足，这个时候就会水反乘，本来是土克水的，结果水特别强大，就反克火了。古人不叫反克，叫做反乘。故至冬而病弱当作石。张景岳认为这个地方的弱甚曰今病是石甚曰今病，长夏季节石甚，沉石之象特别重，说明什么？说明这个患者火土大衰，故不必至冬今即病矣。这就是张景岳的解释，非常的合理。
咱们知道张景岳是非常的精通临床的，他的临床效果非常好，所以我推荐大家看一本书叫《景岳全书》，《景岳全书》把很多临床上的常见病进行归类总结，包括内科的，妇科的，儿科的都有，用病来归类，《景岳全书》里边把每个病的病机分析的非常到位，对于现在的临床指导性也非常强，所以我比较推荐，如果是听众朋友们有做中医专业的可以好好的读一读《景岳全书》，我们当时上学的时候，教我们《中医内科学》的老师也特别推荐这部书。
读到这里就明白了，《黄帝内经》在这个地方虽然是只是讲脉，但实际上是借着脉来讲病机，大家注意，它是以脉而喻病机。因为我们知道诊断并不是只是靠脉，诊断还有望闻问，四诊合参，为什么在这地方非得用脉来形容病呢？实际是借脉而说这个病机，身体内在病机的这个事，用脉来说非常的贴切，非常的容易让人理解，所以就选择脉象这种情况来跟大家讲。如果我们把它翻译成现在的四诊的话，可能这些症状、舌苔、表现都会出来，不仅是脉象，所以在这个地方我们就知道，实际上它论述的就是火土大衰，就是脾胃的阳气大衰的一种表现，而不仅仅指的是石甚曰今病，软弱有石曰冬病，不仅仅是指的这里，所以我们一定要读出《黄帝内经》的言外之意，千万不要被文字所局限。
我们再往后看，这句话就很好，脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也，这就说的非常好，实际总结一句话就是讲的病机了，《素问吴注》里边讲∶濡，泽也，脾气喜濡泽，长夏之时，脾土用事，故五脏真气，皆濡泽于脾。若脾之所藏，藏肌肉之气也。其实讲的就是脾胃在长夏的时候，异常状态是什么以及什么情况下会有这一种情况，就是讲了这样一层意思。
好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。
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