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糖尿病胃轻瘫(diabeticgastroparecsis，DGP)又称为糖尿病性胃麻，是糖尿病常见的慢性并发症之一，表现为不伴有器质性病变的非梗阻性的胃排空障碍，主要症状包括早饱或餐后饱胀、恶心、呕吐、上腹痛、厌食、体重减轻等，通常餐后较为严重。

DGP患者胃排空功能降低，可引起营养吸收不良药物吸收效果降低.血糖波动较大、水电解质紊乱等情况，间接增加心血管疾病风险，对糖尿病愈后有不良影响，也严重影响患者的生活、工作质量。

糖尿病是我国四大慢病之一，患病人群基数大，且随着经济发展、生活水平的提高等多种因素影响，糖尿病的发病率仍在逐渐增加。有研究显示，2010年中国糖尿病发病率高达11.6%而1型糖尿病患者DGP的发病率为33%2型糖尿病患者的发病率为7.5%。

老年糖尿病患者DGP发病率更是高达70%左右。另有研究发现，DGP有明显的性别倾向，女性患者的发病率明显高于男性6。大部分DGP患者症状并不典型，且明确DGP的诊断需通过较为繁杂的辅助检查，其临床误诊或漏诊率较高，故DGP的实际发病率有被低估的可能性。

发病机制

DGP发生的基础是非梗阻性的胃排空障碍。胃排空虽只是食物由胃排入十二指肠的一个简单的过程，但要达成这一目的，需要全身神经、体液、组织细胞等多个因素相互协调合作。其中任一环节、任一因素出现紊乱，均可导致胃排空延迟。

目前为止，DGP的发病机制尚未完全研究清楚。主要认为可能与自主神经病变、胃肠激素异常、胃组织细胞学病变(平滑肌病变、ICC损伤)、高血糖损害、微血管病变代谢紊乱、幽门螺杆菌感染等因素有一定相关性。

而从研究的侧重可以看出，神经病变、胃肠激素紊乱是目前研究较早较多也较为公认的发病机制。

神经病变

支配胃肠运动的神经系统包括自主神经系统(交感神经副交感神经)肠神经系统。两大神经系统介导胃肠平滑肌的收缩，调节胃排空，影响胃肠道的运动。

交感神经可释放去甲肾上腺素和多巴胺，抑制胃肠蠕动，对胃排空起抑制作用；迷走神经可释放乙酷胆碱，促进胃肠蠕动，对胃排空起兴奋作用。

肠神经系统又受自主神经系统的支配任一神经系统发生病理变化均会使胃电节律发生异常，出现胃肠蠕动减弱，胃排空迟缓，糖尿病患者容易出现神经系统病变。

连接大脑和胃肠道的交感神经节和迷走神经副交感神经节的神经元数量减少，神经细胞变形轴突脱髓鞘样改变，自主神经损伤，迷走神经传导异常，乙酷胆碱释放受阻，胃肠平滑肌收缩减弱，胃排空减缓。

胃肠激素紊乱

胃肠道分泌的胃肠激素如胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)、生长抑素(SS)胰高血糖素和肠血管活性肤等具有调节和支配胃肠运动的作用。

MOT是兴奋胃肠道的多肤激素，能引起消化间期移行复合运动I相的强烈收缩，可提高胃动力，促进胃排空有研究发现，DGP患者血清MOT水平较正常高。血中MOT水平增高可能是因为其作用效能下降，代偿性升高。

GAS对胃肠运动具有双向调节作用：生理量的GAS能促进胃排空，高浓度GAS会明显抑制消化间期移行复合运动II相运动。目前的研究发现，DGP患者或动物模型的GAS表达水平明显高于正常组。

近年来的多项关于药物治疗DGP临床研究，多是从胃肠激素的调节入手，通过降低胃肠激素水平来证明产生治疗作用。

治疗手段

目前，由于DGP的发病机制尚未完全阐明，治疗方面没有明显进展，暂无理想的特效药物，在控制血糖的基础上，主要以饮食调整、促胃动力、改善症状为主。

但多数西药副作用大，不良反应多，停药后复发率高。对于难治性的胃轻瘫，可采取胃电刺激治疗、外科手术等方式，临床上一般较少应用。

饮食调整

胃排空的速度除与人体本身胃动力等因素相关，还与进食的食物种类、数量、速度等有关。食物种类上，人体所需三大营养元素中，脂肪的排空速度最慢。另外蔬菜水果中的粗纤维成分不易消化;故饮食的要求首先就是低脂、低纤维。

进食数量及速度上：次进食过多，速度过快，胃肠负担大，胃排空减缓，故进食宜少量多次，细嚼慢咽。另外有研究发现，吸烟、饮酒会降低胃排空率，并且吸烟会提高人体胰高血糖素升高血糖;故DGP患者也需要戒烟戒酒。

总体而言，DGP患者在饮食调整上：少量多次摄入低盐、低脂、低纤维食物，戒烟戒酒，维持水、电解质平衡。

促胃动力

DGP患者主要不适症状是由胃动力不足引起胃排空延迟导致。临床上广泛应用促胃动力药物来改善DGP患者胃部不适症状，但多数药物不良反应较大，不能长期使用。

主要促胃动力药物包括多巴胺受体拮抗剂、5-HT4受体拮抗剂、胃动素受体激动剂等多巴胺受体拮抗剂的代表药物为甲氧氯普胺和多潘立酮。复安是作用于中枢及外周的多巴胺受体拮抗剂，作用于中枢时起中枢性止吐作用。

作用于外周时，促进胃肠道运动，加速胃排空；是最早获得美国食品药物监督管理局(FDA)批准的用于治疗胃轻瘫的药物。但是其能透过血脑屏障产生锥体外系反应，神经系统副作用多，不宜长期使用。

吗丁咻是外周多巴胺受体拮抗剂，可直接作用于胃肠道，拮抗胃肠道多巴胺，促进胃肠蠕动，且其不透过血脑屏障，无锥体外系反应。

一项近年的系统评价显示，吗丁的不良反应率明显低于胃复安，故其在临床上较胃复安使用更广泛。但有研究表明，长期或大量应用吗丁能延长OT间期、诱发心律失常等心脏不良反应。

5-HT受体抗的代表物为西沙必利莫沙利等其主要是作用于胃肠肌间神经丛5-HT受体，促进节后神经纤维释放乙胆碱，进而加速肠道蠕动，提高胃排空速率。西沙必利由于可导致致死性心律失常，目前已停止使用四。

莫沙必利为新一代选择性外周5-HT4受体激动剂有Meta分发现莫沙必利明显改善DGP者临床症状，缩短胃排空时间，且其在改善症状方面优于多潘立酮。

莫沙必利副作用较少，心脑血管方面的不良反应较其他药物大幅降低，偶见腹泻、软便等不良反应，安全性较高临床应用前景好。但其一大缺点是用药时间长，停药后复发率高。

胃动素受体激动剂的代表药物为红霉素及其衍生物。红霉素有与胃动素相似的空间结构，可与胃动素受体结合，刺激胃肠平滑肌收缩，促进胃排空。

但同时红霉素又为大环内醋类抗生素，长期服用有细菌耐药和二重感染的风险，且易导致体内肠道菌群失调，出现腹泻便秘等胃肠道反应，并且有肝功能损伤的可能，临床不作为治疗DGP的首选药物。

红霉素衍生物相较红霉素，其抗菌效应低但胃动素效应强，具有类似内源性胃动素作用，能够有效提高胃排空率，具有较好的发展前景。

神经调节

自主神经病变是糖尿病胃轻瘫的一个发病机制。a-硫辛酸可以有效改善DGP的神经病变。该药物是一种强效抗氧化剂，能够清除氧自由基，降低氧化应激水平，促进体内维生素C等抗氧化物再生，修复并减少对神经功能损伤。

减少神经低灌注，改善神经传导功能，能够有效改善糖尿病胃轻瘫的神经病变，加快胃排空近的一项系统评价表明3a-硫辛酸能够显著改善DGP患者临床症状降低血清胃动素泌素水平提高胃排空速度。

其他药物

奥美拉噬为临床常用的质子泵抑制剂，能抑制胃酸分泌，减轻胃黏膜损伤，改善胃肠道功能，同时可以减轻氧化应激反应，抑制食管括约肌过度松弛。

防止胃内容物反流改善恶心呕吐等表现2维生素B6及维生素B12叶酸等可通过降低人体内同型半胱氨酸水平，以改善DGP病变度，改胃肠道症状，多与促胃动力药物联合使用(维生素C可避免幽门对乙酷胆碱收缩反应的改变，恢复胃排空功能。

非药物治疗

针对症状严重、药物治疗无效的难治性的DGP患者，胃电刺激、内镜下肉毒杆菌毒素A幽门注射、外科手术治疗等非药物治疗是一个治疗思路。胃电刺激是用于治疗DGP相关的难治性的耐药性恶心呕吐，但其作用机理目前仍不清楚，治疗效果目前也存在一定争议。

内镜下幽门注射肉毒素理论上可缓解幽门痉挛，促进胃排空，但其临床疗效的改善情况并不明显。对于无创操作仍不能改善症状的患者，外科手术治疗是一个选择，目前较常用的有幽门成形术及胃造痿术、胃部分切除手术等，有一定疗效但存在较多的禁忌症及一定危险性。

中医学对糖尿病胃轻瘫的认识及相关研宄进展

糖尿病胃轻瘫是西医学病名，在中国古代文献中并没有对此病名的直接记载。目前DGP有统一的中病名，仅是根据其临床表现将其归属于中医满、等、呕吐有深入的研究。如《景岳全书》：痞者，痞塞不开范畴。

中医对痞满之谓；满者，胀满不行之谓；《脾胃论》：呕吐哆皆属脾胃虚弱，或寒热所侵，或饮食所伤，致气上逆而食不得下等。

而明代孙一的《赤水玄珠》中载：消渴····一日夜小便二十余度······饮食减半，神色大瘁···不能食者必传中满鼓胀，即糖尿病患者病程迁延，脾胃运化失司日久。

可出现食欲下降、纳少，严重者甚至痞满胀闷，不能进食，这提示中国古代医家对糖尿病逐渐发生胃轻瘫这一过程已有认识。糖尿病胃轻瘫可属于消渴病伴痞满或呕吐的范畴。

现代医家对病因病机的认识

现代学者多认为DGP发病与脾、胃两脏功能失及气滞、浊、湿阻、食积血瘀等密切相关。中焦气机逆乱，脾胃功能失常是DGP基本病机：治疗上以辛开苦降、调理中焦贯穿始终。

DGP以脾气虚弱、运化无力为本，气滞、血瘀、湿阻、痰浊、食积、湿热等导致胃失和降为标：治疗上提出六对论治的诊治思路。

从气机升降理论阐述DPG病机是消渴日久，脾胃虚弱，肝失疏泄，气机升降失常，产生痰浊、水湿等病理产物，痰浊、气滞、水湿等复又阻滞中焦气机而致气机升降失衡；治疗上以调畅气机、辛开苦降为法。

DGP当从肝论治，久病多郁，肝失疏泄，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降:治疗上注重疏肝理气。综述之，DGP病位主要在中焦脾胃，与肝、肾关系密切，多以脾胃虚弱、升降失调为本气滞食积、痰浊湿阻等为标，乃为虚实夹杂、本虚标实之证。

针刺治疗ＤＧＰ现状

近年来的文献报道中，采用针灸治疗DGP非常普遍。针灸治疗DGP的疗效是确定的，已得到广泛验证。

相关研究显示，针灸能改善DGP患者临床症状，提高胃排空率，改善胃动力;改善胃肠激素紊乱，加快胃肠运动;提高胃窦Cajal间质细胞表达数量，改善胃电节律；促进胃肠平滑肌运动，调节自主神经细胞功能等。从多方面肯定了针灸对DGP的疗效。

针灸作为中医的一大特色疗法，对于DGP的治疗伤小、起效快无副作用，发挥了极好的治疗作用。

针灸治疗DGP的方法很多，包括针刺、电针、灸法、耳穴压豆、穴位注射、穴位埋线、拔罐、穴位贴敷等，单一针灸疗法或多法联合或针药并用。

体针疗法

近年来针刺治疗DGP的研究较多，但对于辨证思路及经络穴位的选择上并不统一通过查找文献发现治疗本病的选穴思路主要有以下几种调理脾胃、合募配穴、俞募配穴、任脉取穴等。足三里是最常选用的穴位。

采用调理脾胃针法针刺治疗64例DGP患者，结果显示患者胃轻症状评分、血清跨膜蛋白含量较前明显降低，治疗总有效率达86.7%，提示其机制可能与减轻ICC损伤有关杨明等1对60例DGP惠者随机分为2组采用合募配针刺对比非经非穴针刺治疗。

经30天的针刺治疗后，两组患者在症状、胃排空率、胰岛素用量、血清胃动素水平上均较治疗前有所改善，且合募配穴疗效更佳。采用胃俞募配穴针刺治疗34例DGP患者，经4周治疗后发现血清生长激素释放幅较前明显下降，差异有统计学意义。

选用中腕、上院、下院、膻中关元、气海等任脉经穴，对21例DGP患者进行针刺治疗1月后，总有效率达85.71%，胃排空能力及餐后2h血糖水平均较前改善。

对60例DGP患者进行针治疗随机分为远端取穴组(足三里、内关)和局部取穴组(足三里、中院)，针刺20次后结果显示：两组GCSI的各项症状评分及焦虑抑郁评分均较前有所改善。

差异有统计学意义：在改普腹部饱胀感方面，局部取穴组优于远端取穴组:在改善情绪方面，两组效果相当。

电针疗法

将89例符合DGP诊断标准的患者随机分为电针组44例和对照组45例在控制血糖的基础上，电针组于足三里、中院、天枢、上巨虚等穴予电针治疗，对照组予莫沙必利，连续治疗2周后，结果提示两组患者清MOTGAS及SS显降低电针组效果更显著(P<0.05)。

另有研究表明，足三里、三交电针刺激能显著缩短胃排空时间，降低MOT、GAS、生长激素放肤、血糖，提示其作用机制可能与提高胃动力，改善血糖有关。

灸法

临床上对于脾胃气虚或脾胃虚寒型DGP患者，灸法效果显著。采用重灸(60min/次)中院穴治疗脾胃虚寒型2型糖尿病轻患者，4周疗程结束后，在临床症状评分、MOT、GAS及胃排空等方面，均较治疗前有所改善，且治疗组(重灸中院)疗效明显优于对照组(莫沙必利)。

将134例胃虚弱湿浊内蕴型糖尿病胃轻瘫患者，随机均分为隔药灸组和西药组，隔药灸组于翻胃穴予隔药饼灸40min,西药组予莫沙必利。

治疗6周后，结果提示两组患者GCSI评分、MOT、GAS均较前降低，胃排空率较前上升，但隔药灸组疗效更佳。另有研究发现，艾条灸可降低血清MOT水平、缩短胃排空时间，改善血糖。

耳穴疗法

采用耳穴压豆联合饮食疗法治疗30例DGP患者，选取单耳内分泌、肾、三焦、神门、交感等穴，治疗1月后总有效率达96.66%。

穴位注射治疗

一项Meta分析显示，耳穴贴压治疗DGP的有效率明显高于西药治疗，且耳穴压豆可以降低患者餐后2h血糖，结果有统计学意义；但由于纳入文献偏少，基础文献质量偏低，结果存在一定偏差。

穴位注射治疗DGP在穴位选择上多选足阳明胃经穴位，其中又以足三里居多。于足三里、上巨虚予甲钻胺进行穴位注射，治疗1月后总有效率达92.3%，足三里穴位注射结合腹针治疗能明显降低DGP患者血清MOT、GAS。

提高胃排空率近年的一项关于穴位注射的Meta分析中结果提示位注射治疗DGP的的总有效率优于西药，且在降低血清MOT、GAS上有显著效果，但由于纳入研究的治疗组干预措施除穴位注射外，大多结合其他疗法，其结果说服力较弱。

穴位埋线疗法

采用穴位埋线治疗30例DGP患者，20天线1次，共3次治疗后，治疗总有效率达93.3%，明显高于对照组多潘立酮。另有研究显示，穴位埋线联合中药治疗DGP，可有效降低GCSI评分，改善胃肠激素水平。

其他疗法

采用温针灸治疗轻、中度DGP患者，其显效率明显高于对照组(仅基础的降糖治疗)，且发现血清瘦素水平较治疗前显著降低，提示温针灸改善DGP症状可能是通过降低血清瘦素来达成的。

另有一项研究显示，温针灸对DGP患者能改善胃动力，加快胃排空，降低胃肠激素(MOT、GAS)水平。

对52例老年2型糖尿病胃轻瘫患者采用针刺加闪罐治疗，经8周治疗后，结果显示患者临床症状明显改善，胃排空率明显提高，差异有统计学意义。

总体而言，临床上治疗DGP的针灸措施很多，皆有不错的疗效，其中取穴方法主要以循经取穴、俞募配穴、合募配穴、辨证取穴等为主，穴位多选取足阳明胃经、足太阴脾经、任脉、足太阳膀胱经输穴。

循经取穴以取脾胃经为主，结合任脉、肝经等,选用足三里、天枢、大横、中院、内关、三阴交、下巨虚、丰隆、公孙、关元、太冲等；俞募配穴以胃、脾、肝、肾等背俞穴及其募穴；合募配穴以胃、大肠、小肠的下合穴足三里、上巨虚、下巨虚及其募穴中院、天枢、内关。