《脾胃论》之感悟
《脾胃论》是金元四大家之一李东垣(1180~1251年)的晚年著作,也是充分体现李氏学术思想的代表作。《脾胃论》是我国古典医籍中第一部系统论述脾胃内伤学说的专著,它奠定了东垣成为补土派创始人的地位的基础。东垣所创立的脾胃学说,是通过时《难经》、《内经》等有关脾胃观点进行系统研究,并结合自己丰富的临床实践经验进行理论发挥而形成的,既继承历代学说,又提出新的见解,有所发明、创造,不仅为内伤病的治疗开辟了一条广阔的途径,而且使金元时期的学术争鸣达到高潮,为中医学术的发展作出了卓越的贡献。后世医家常着重研究其补土的用药法度及临床治验,但对其饮食调摄以调理脾胃之法,并未予足够的重视。笔者有感于此,试作如下探讨。
李东垣著《脾胃论》,始终贯彻着发明脾胃之病,不可一例而推之,不可一途而取之,欲人知百病皆由脾胃衰而生也(《脾胃论·脾胃盛衰论》)的原则。因此,其说以脾胃在人体中的重要作用为起点,徐徐展开,在《内经》的基础上全面而精致地论述了脾胃衰而五脏病,他脏病必累脾胃的过程。 李东垣用药特点十分鲜明,他在《脾胃论·脾胃盛衰论》当中指出:今所立方中,有辛甘温药者,非独用也。复有甘苦大寒之剂,亦非独用也。以火酒二制为之使,引苦甘寒药至顶,而复入于肾肝之下,此所谓升降浮沉之道,自偶而奇、奇而至偶者也。阳分奇,阴分偶,泻阴火。以诸风药,升发阳气,以滋肝胆之用,是令阳气生,上出于阴分。末用辛甘。 温药接其升药,使大发散于阳分,而令走九窍也。这段文字言简意赅地阐述了升降浮沉和风药升阳这两大用药法则,是李氏用药法的重要纲领。可以说,李东垣十分重视脾胃气机的动态平衡,以动制静,辛甘温药也好,甘苦大寒之剂也好,即便是不擅升降流动的药物,也要用火制或者酒制的方法,让它既能上行至顶,又能下达肝肾。他使用升阳之法,而非补阳,利用辛甘温药与升散药物相结合的方法,使阳气得以生发之后,又能够借升药之力发散于阳分,如此精妙的用药法度,体现了其深厚的理论基础和炉火纯青的临床技巧。由此可见,理法上,李东垣提出了脾胃元气说,而方药上,他重视解决动态中的阴阳平衡。我们可以将元气充足视为鸟影不移,那是气机通达,阴阳调和,一种动态的平衡,升降浮沉,连续不断,未尝移也,未尝停也。而由各种原因导致脾胃之气受伤,元气受损, 气机的升降浮沉受制,原本未尝间断的流动状态出现了停滞,一停即病。 鸟影不移,实为人身阴阳平衡的生动写照。李东垣的用药法也提示我们,人身各部毫无停滞,方为平衡,元气乃充。治病亦当于停滞处求病机,用药当于升降中求精妙。
恩师徐文达先生十分重视保护脾胃(调理)他说:脾胃乃后天之本,为气血生化之源,久病体质虚弱,如治疗不当,容易积虚成损,所以必须时时注意,照顾脾胃,且忌妄施苦寒克伐,或进大剂腻补。