脾胃虚寒有什么表现?
【本篇是:彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之一千一百一十八。(更多精彩内容持续更新中……)】
四日太陰受之,太陰脈布胃中絡於嗌,故腹滿而嗌幹。——《黃帝內經·熱論》
(接前文)我们再往后讲,脾是升清,胃是降浊,脾是升清气,胃是降浊气。所以我们看到李东垣的著名的方子叫补中益气汤,补中益气汤益的是什么?益的就是脾气,他让脾气往上升,升清阳,脾气一升上来之后,清气一上来之后,大脑清醒了,眼睛也亮了,耳朵听力也好了。所以用这个方法,李东垣又在此基础上加减变化一下,变成益气聪明汤,这都是以后我们讲脾胃的时候会讲到,所以说脾气升清,胃气降浊,脾与胃二者是燥湿相济,一个燥一个湿,二者燥湿相济,升降协调,相辅相成。所以叫做互为表里,共同完成的我们身体对于饮食物、水谷的受纳运化吸收,还有输布滋润这样一个工作。
脾胃同属仓廪之官,脾胃健运则气血生化有源,所以古人把脾胃叫做后天之本,气血生化之源,这就是我们今天讲的太阴,因此脾胃又称后天之本。
在本篇《辨太阴病脉证并治》这篇里边太阴病的成因,按照《伤寒论》的说法主要有两种,第一种实际上就是自己的问题,就是自身的中焦阳气不足,外面受风寒,内伤生冷,太阴本身自己得的病叫做太阴自病。这种情况下,实际上就是外寒直中,外头的寒气没有经过三阳,直中三阴,这就是没有任何阻挡,直接是受了寒,我们后面会讲到,如果是外寒直中少阴的话,或者是厥阴,少阴比较多,这种情况下会出现一些危重症,太阴这里危重症还少,这是第一个,就是自身的中焦阳气不足,外受风寒,内伤生冷,所以太阴本身自己得了病。
第二个就是太阳病误下,中焦脾胃受伤,邪气内陷,转属太阴,也就是本身这个患者是个太阳病,太阳病应该用麻黄、桂枝、青龙这一辈的方剂来给他进行祛风散寒,调和营卫,用这些方法来给他往外散,结果没有散出去,反而用错药了,让阳气受损,邪气内陷,直接进入脏腑了,到了太阴,这是第一种情况。
第二种情况是阳明病,我们以前学过阳明病,阳明病,胃家实是也,就是说阳明病,本来有胃中的实证,需要用承气辈来下,用大承气汤、小承气汤、调胃承气汤给他用泻下的方法治,结果怎么样呢?结果用过头了,《伤寒论》里边有很多误汗、误下、误吐的情况,用过头了之后,下太过之后伤了脾阳,损伤脾阳之后,就转属太阴而成病了,这就是太阴病的成因有两种,怎么进行调理呢?中间过程是一个什么样的病机呢?我们就知道,如果是外寒直接犯太阴,脾阳一定是受损。脾中之阳气受损之后,脾胃的健运功能就会失职。
人体的津液就不能正常的转输和运化,所以寒湿就停聚中焦,一定会影响脾胃升降之功能,于是就发生一个情况,叫做腹满时吐,吐利不食,就是肚子胀满,经常的疼痛,吐利不食,就是有时候吐,有时候下利,有时候呕吐,有时候拉肚子,而且吃不下饭这种情况。这些症候都是脾脏虚寒的反应。因此太阴病就是脾虚寒证,就是我们可以直接理解为太阴病其实就是脾虚寒这种症。
所以太阴病的提纲证是太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬,这段话是《伤寒论》的第二百七十三条,很重要,什么意思呢?就是太阴经的病,主要症状就是腹满而吐,就是肚子满满登登的,总想往外吐,吃不下饭,所以叫食不下,自利益甚,就是腹泻这种情况就会越来越重。这样一来的话,肚子就会经常的疼,叫做时腹自痛,这就是太阴病,也就是脾虚寒证的症状表现,我们在临床中就会经常遇到这样的患者,肚子经常胀满,吃点东西就堵住了,不爱吃饭,食不下,自利益甚,什么意思呢?时腹自痛,这是什么意思呢?就是经常肚子疼,吃点凉东西就腹泻,腹泻之前或者之后这段过程当中就会肚子疼,就是肠道这块觉着疼,或者是一按就疼,一遇到凉东西,冷风一吹也疼,一疼就得去跑厕所,就得腹泻。这实际上就是太阴病,很简单的辨证。(未完待续)
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