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本 期 导 读

熬中药是一门学问。很多东西，是医生必须告诉你但没有时间和耐心仔细跟你讲的；很多东西是病人想问又不敢问的。我今将其罗列如下，如法熬药、服药，药效翻倍。

熬药需注意的点

现在多数药店都有代煎服务，一般取药后两三个小时就可以取到熬好的药液，每剂两包，回家放到冰箱里，随时取用，非常方便。但除非实在没有时间、没有条件，中药最好还是自己熬。因为熬药有很多细节，药房代煎不一定给你细致操作。

熬药的程序

1.先将群药用冷水浸泡30分钟。需要先煎或后下的药无须浸泡。

2.头煎：先用大火煮开，再用文火煮10-40分钟，启锅滤汁。后下药无须浸泡，注明「后下几分钟」，则在头煎的最后几分钟放下锅。

3.二煎：在头煎药渣中加水，再次大火煮开，再用文火煮与头煎同样的时间，然后启锅滤汁。

4.将两次煎出的药汁混合，装入保温瓶，每日分2-3次喝完。

熬药的器皿和水量

熬药用陶瓷器皿，避免接触金属器物。因为大多数药物都是草木，而金克木，金属器皿往往能改变草木药物的性质。而土生万物，陶瓷器皿属土。

每次熬药的水量由自己控制，保证两次滤出的药汁共有500-600毫升（约一啤酒瓶）左右即可。每一煎加水要一次加足，不要边熬边加水。

熬药的先后顺序

需要先煎的药：

主要是金石矿物、骨骼、甲介类，需要提前单煎，然后再与群药同煎，以保证其有效成分充分被熬出来。

一般来说，龟板、鳖甲需先煎40分钟；磁石、代赭石、龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母、瓦楞子等需先煎20分钟，石膏需先煎15分钟。

还有的药，须久煎以去其毒性，如麻黄需先煎，去沫，一般是先煎15分钟左右，再将煮出来的泡沫去掉。

附子也要先煎，熬到没有麻味为止。一般来说，少量用附子时候，先煎30-40分钟即可，如果是大量用附子（多于15克），就必须先煎2小时，保证药性下沉，否则，后患无穷。

需要后下的药：

芳香辛散类药，久煮易失效的药，在煎煮过程中要后下。

一般来说，钩藤在头煎最后7分钟下，藿香、佩兰、绿萼梅、月季花、玳玳花、玫瑰花、厚朴花、紫苏、砂仁、肉桂、天竺黄等在头煎最后5分钟下，薄荷在头煎最后三分钟下，鱼腥草在头煎最后2分钟下。

二煎的时候，后下药一起煮即可。

还有的药，有时候需要后下，有时候不需要后下，比如，大黄，如果要用来通便，则宜后下，如果不用来通便，则不后下。

熬药的时间

熬药的时间，指煮开后用文火慢煮的那段时间，一般是10-40分钟。

一般来说，走上焦的药，如治感冒、肺部疾病的药，不宜久煮，一般文火煮10-15分钟即可起锅。

走下焦的药，尤其是养肾、滋补类药，需要久煮，宜用文火熬40分钟左右。

其余文火煮20分钟即可。总体来讲，药熬的时间越长，其性越往下沉，药力越往下走，熬药的时候可根据病位掌握熬药时间。

熬药的时间一定要掐准。

很多人熬药熬忘了，导致久煮，这样非常影响疗效。

还有人熬药忘了时间，把药熬糊了，再加水以图补救，这是熬药的大忌，因为此时，药性已经变了，这一剂药已经熬废了，不能再喝了。

特殊需要熬制的药

一般的药物煎煮两次就可以了。在以下情况下，也可以煎煮三次：

1.第三次煎煮出来的药液，就比较淡了，味淡入脾，三煎药物有健脾之功，对于脾虚者很适宜。

2.内含龟板等贵重且养阴的药材，可以煎第三次，以充分利用其中的有效成分。

3.用于皮肤病的内服药，第三煎的药液可以用来外洗。

4.有些特殊的病种所配的方剂，需要用上一剂药的第三煎药液代水来煎下一剂药。这就要遵医嘱而定。

需要另煎的药：很多贵重药需要另煎，以免跟群药同煎造成浪费，如人参、西洋参、藏红花、蛤蟆油等。另煎药液跟群药煎出的药液混合服用。

需要包煎的药：如滑石、米糠、旋复花、茅花、密蒙花、蒲黄、五灵脂等，它们本身或所带的毛容易引起药液浑浊，需要包煎；车前子容易沉底，粘附于药罐，导致糊底，也要包煎。一般用纱布包裹。包煎药需要同群药一同浸泡。

需要冲服的药：很多贵重药物及用量极少的粉剂药物，需要另行冲服。即在服药时用药液冲服。如麝香、三七粉、朱砂、川贝粉、珍珠粉、苏合香、安息香、琥珀、柿霜、血竭、熊胆、牛黄、冰片等。

需要烊兑的药物：胶类及糖类药物，需要先烊化，再兑入药液，一同服用。如：阿胶、龟板胶、鹿角胶、虎骨胶、蜂蜜、饴糖等。烊化的方法，一般采取隔水蒸，将药物放在一个小碗里，加水少许，再将小碗座在沸水中加热，不久小碗中的药物即烊化。

服药的时间

服药的时间，一般来说，如果病位在上部，药宜于饭后服用，这样饭把药顶在上面；病位在下部，药宜于饭前服用，这样饭能把药很快往下压。

如果没有明显的病位，可在两顿饭之间服药。有些方子比较特殊，比如鸡鸣散，要在早上鸡鸣时分服用，这就要具体遵医嘱而定。

其他须注意事项

现在市场上有免煎剂，是从药物中提炼出来的有效成分，只需要将其冲服就可以了。

但由于生产厂家不同，业界尚无免煎剂的工艺标准和质量标准可依，免煎剂难免良莠不齐。

所以，在实在没有时间和条件熬药的情况下，免煎剂是可以用的，但只要有了时间和条件，还是用标准的中药饮片熬制更好。

不要喝隔夜药。中药一般都是每天一剂，当天的药当天熬，当天熬的药当天喝，不要使药液隔夜。

有人喜欢头天晚上把药熬好，第二天喝，这是不妥的。最好起早把药熬好，当天服用。

有人喝药喜欢放糖，以缓解苦味，这是不可取的。因为糖也是一味药，而且不同的糖作用还不一样，比如：白糖性平，滋阴收敛；红糖性温，能活血；冰糖甘寒生津。

药液加入糖后，等于在原来的方子里又加进去了一味药，方子就变了。

药渣的处理：按传统民俗，药渣最好倒在路上，取「对路」之意。

按中国传统文化的思路，「铜山西崩，洛钟东应」，因为铸洛钟所用之铜是从西边的铜山采来的，两者之间仍有冥冥的联系，所以铜山崩时洛钟会有响动。

人喝下去的药液跟药渣本是一体，它们虽然分开但仍有联系，所以，不要把药渣倒在下水道或垃圾堆里，这样也会影响药效。这一条，虽无现代科学依据，但这是中医前传后教的东西。奉劝诸位，若有条件，还是遵循为妙。

这是迄今最全、最细、最正宗的煎服中药法则，完全依据传统中医的思路。当然，有的方药熬法比较别致，也有的医家对熬药另有要求，如果医生对熬药另有交代，还是要遵医嘱。

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老师介绍

唐文奇

正安特聘全科中医师，毕业于安徽中医药大学，传承新安医学、江西姚氏医脉、绍派伤寒诊疗体系，以传统中医思维为主导，结合现代人体质综合论治。与家兄合著中医科普书籍《思考中药》，整理编校若干部中医古籍《民国全国名医验案类编》及续编、《医宗己任编》、《重编时病论集注》等。

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