中药怎么煎服，才能发挥最大的药效？

随着人们生活水平的提高和健康意识的不断增强，很多人日常或生病的时候，会选择中药调理身体。中药的煎服是一门学问，一定要掌握很多细节才行，稍有不慎，不仅药效无法发挥，甚至可能适得其反。如何才能使中药汤剂发挥最大的药效呢？今天我们就来了解一下，中药汤剂的正确煎煮和服用方法。

煎药前

器具选择

煎药器具最好选用砂锅、瓦罐，搪瓷罐次之，因为砂锅受热均匀，性质稳定。由于金属活性较高，容易与中药中的化学成分发生反应，降低有效成分含量，甚至产生毒性，因此忌用铜锅、铁锅、铝锅。选择的煎药器具容量以稍大为宜，有利于煮沸时进行搅拌，药液在煎煮时不容易溢出。

是否清洗

中药饮片在出厂前都经过规范的加工、炮制，因此煎煮之前一般不需清洗。如果实在觉得有泥沙，可以迅速用清水漂洗一下，但一定不能浸洗，以免化学成分丢失，以及一些细小种子类、粉末类饮片被水流冲走。

煎前浸泡

在煎药前，一般需用凉水浸泡药材15~30分钟，使水分子渗透至药材细胞内，细胞软化膨胀，有利于成分溶出，但不能使用热水浸泡，避免药材组织中的蛋白质突然凝固变性，妨碍有效成分溶出。

药材浸泡完毕后，即可直接进行煎煮，但浸泡时间不是越久越好，否则药材容易变质。一般根据药材性质来判断浸泡时间长短：处方以质地疏松、轻浮的植物药为主的，浸泡10~15分钟；而以质地坚硬，矿物、动物、介壳类药材为主的，浸泡时间可适当延长，但一般最长不超过30分钟。

水量控制

中药一般煎煮两次，第一煎加水量以浸泡药材后水面超过药材1~3厘米为宜，花、全草类或煎煮时间较长的药材应酌量加水；第二煎用水量则少一些，加水至与药材平齐为宜。

煎药时

火候控制

中药煎煮一般先武火后文火，即先用大火、急火将锅烧开后，再改用小火慢慢煎煮，保持微沸状态。这样既可使锅内保持适宜温度，将有效成分煎出，又可避免将药煎焦、煎糊。

时间次数

煎煮时间应当根据方剂功能主治和药材功效确定，一般药材煮沸后再煎煮20~30分钟。解表药、清热药、芳香类药材不宜久煎，煮沸后再煎煮15~20分钟；补益类药材先用武火煮沸后，需改用文火慢煎40~60分钟。第二煎的煎煮时间应当比第一煎的时间略微缩短。

一般中药需煎煮两次，补益类方剂可煎煮三次，各煎药液需去渣滤净混合后服用。

煎煮药量

煎药量应当根据儿童和成人分别确定。儿童每剂一般煎至100~150毫升，成人每剂一般煎至200~300毫升，一般每剂按两份等量分装，或遵医嘱。

特殊煎法

某些中药因其质地不同，煎法比较特殊，处方上会加以注明，煎药时需按相应要求规范操作。

先煎：有效成分难溶于水的金石、矿物、介壳类药材，如磁石、生石膏、龙骨、牡蛎、鳖甲等，应打碎先煎20~30分钟，再下其他药材同煎，以使有效成分充分析出。此外，如附子、川乌、草乌等毒性强的药材，宜先煎45~60分钟后再下其他药材，久煎可以降低毒性，安全用药。

后下：气味芳香的药材，如薄荷、青蒿、砂仁、白豆蔻等，久煎其有效成分易挥发而降低药效，需在其他药物煮沸5~10分钟后放入。此外，有些药材虽不属芳香类，但久煎也能破坏其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等，也需后下。

包煎：黏性强、粉末状或表面带有绒毛的药材，如蛤粉、滑石、旋覆花、车前子、蒲黄等，宜先用纱布袋包好，再与其他药材同煎，以防药液混浊、刺激咽喉引起咳嗽或沉于锅底，加热引起焦化或糊化。

另煎：如人参、西洋参、羚羊角等贵重药材，为更好地煎出有效成分应单独另煎2~3小时，煎液可另服，也可与其他药液混合服用。

烊化：胶类或黏性大而易溶的药材，如阿胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等，为避免入煎粘锅或黏附其他药材影响煎煮，可单独用水或黄酒将此类药材加热熔化后，用煎好的药液冲服，也可将此类药材放入复方中其它药材煎好的药液中加热烊化后服用。

泡服：有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药材，如西红花、胖大海等，可以用少量开水或复方中其它药材滚烫的煎液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用，

冲服：如麝香、牛黄、珍珠、鹿茸等贵重药材，用量较轻，为防止散失，常需研成细末制成散剂用温开水或复方中其他药材煎液冲服。此外，某些药材根据病情需要，为提高药效，也常研末冲服，如用于止血的三七、白及等；用于息风止痉的蜈蚣、僵蚕、地龙等；用于制酸止痛的海螵蛸、瓦楞子等；某些药材高温易破坏药效或有效成分难溶于水，也只能做散剂冲服，如鹤草芽、朱砂等；还有某些液体药材如竹沥汁、鲜地黄汁等也需冲服。

煎汤代水：某些药材为防止与其他药材同煎使煎液混浊，难于服用，如灶心土等，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药材。此外，如玉米须、丝瓜络等质轻用量多，体积大，吸水量大的药材，也需煎汤代水。

另外，需先煎、后下、包煎、另煎、煎汤代水的药材在煎煮前同样应当先行浸泡，浸泡时间一般不少于30分钟。

煎药后

服药时间

汤剂一般每日1剂，煎2次分服，两次间隔时间为4~6小时左右。临床用药时可根据病情酌情增减，如急性病、热性病等可1日2剂。

至于饭前还是饭后服则主要取决于病变部位和性质，一般来说，病在胸膈以上者，如眩晕、头痛、咽痛等宜饭后服；如病在胸腹以下，如胃、肝、肾等脏疾患，则宜饭前服；某些对胃肠有刺激性的药物及消食药宜饭后服；补益药多滋腻碍胃，宜空腹服；驱虫药、攻下药宜空腹服；峻下逐水药宜晨起空腹时服。

因饭前服用，有利于药物消化吸收，故多数药物都宜饭前服用。无论饭前还是饭后服，服药与进食都应间隔1小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收和药效发挥。

此外，为了使药物能充分发挥作用，有些药物还应在特定的时间服用，如截疟药宜在疟疾发作前2小时服用；安神药用于安眠时宜睡前服1次；涩精止遗药应晚间服1次；缓泻通便药宜睡前服，以便翌日清晨排便；慢性病定时服，急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病等需煎汤代茶饮者，均可不定时服。

服药方法

一般汤剂宜温服，但解表药需偏热服，服后还需覆盖好衣被，或进热水、热粥，以助汗出。此外，危重病人宜少量频服；呕吐患者可浓煎药液，少量频服；在应用发汗、泻下、清热药时，若药力较强，要注意患者个体差异，一般得汗、泻下、热降即可停药，适可而止，不必尽剂，以免汗、下、清太过，损伤人体正气。

服药禁忌

在配伍禁忌、证候用药禁忌、妊娠用药禁忌的基础上，还需遵守服药饮食禁忌。避免食用辛辣、油腻、腥膻、生冷、有刺激性食物、烟酒等，以免影响药效，出现脾胃不适症状，诱发原有病证或导致新病。另外，服药后避免立即进行运动，以防产生不良反应。

保存方法

为了保证药品使用安全，密封真空包装的中药汤剂最佳保存温度为0~5℃，保存时间为7~14天，不宜存放时间过长。如果煎煮的药材中包括全蝎、蜈蚣、水蛭、僵蚕等动物类或熟地、枸杞等含糖量较高的中药，会缩短保存时间；若发现药液胀袋或变味，有气泡等异常现象则属于变质，不可继续服用。

如果是自己煎煮的中药汤剂，需要冷藏保存，保存时间不应超过3天，以免药液变质影响健康。

代煎与中药配方颗粒

现在大多数医院会根据患者的意愿提供中药代煎和中药配方颗粒服务，那二者和自煎中药有什么区别呢？

代煎是根据医师处方，将中药饮片调剂好后由医院使用专门的机器煎煮，灌装好后患者可直接带回家服用。与自煎相比，封闭式煎煮减少了挥发性成分的损失；节约煎药时间，携带方便；煎煮和包装过程灭菌彻底，汤剂不易变质，保存时间较长。但由于代煎是一次性煎煮1周或2周的药量，会稍影响新鲜度。

中药配方颗粒是由单味中药饮片经水提、浓缩、干燥、制粒而成，且经中医临床配方后，供患者冲服。与传统汤剂相比，无需煎煮，即冲即服；独立包装，密封性好，可避免发霉、虫蛀等问题，安全卫生，保存时间长；节约煎药时间，携带和储存方便；由于药材未经共同煎煮，药效与汤剂稍不等同。

二者适合煎煮经验不足，工作、生活时间紧张，没有煎煮条件和时间，需要方便携带，在外出差、旅行的人群。与自煎中药相比，各有优缺点，应结合自身病情和需求，进行妥善选择。

以上所述为中药汤剂煎煮和服用的一般方法，有时因病情轻重、患者正气强弱、个别药方特定煎法而不同，需谨遵医嘱，合理规范煎煮中药，以达到最佳药效。

推荐专家

姚嘉雄：药剂科 中药师

硕士研究生，毕业于浙江中医药大学，研究方向为中药抗炎与免疫药理学。现主要从事医院药剂工作，中医药基础理论知识扎实，已发表SCI论文2篇。

来源：南昌市洪都中医院

通讯员：邱佩君 曾慧兰

编辑：黄萌楣

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