帕金森患者出现严重痴呆，该如何治疗？
72岁高龄的帕友韩先生，患帕金森病有7年了。现在用药情况为：美多芭每次一片，一天三次；森福罗每次一片，一天三次，森福罗每次一片天三次；还有多奈哌齐一天一次，一次一片。他目前的症状主要是，平常饮水有呛咳，记忆力明显变差，尤其是不记得最近刚刚吃过的东西是什么，有的时候你问他早晨吃什么，他可能就不记得了。最近这两三个月，韩先生还逐渐出现了行为紊乱，表现为玩水管子，有时候撕书本，还有用纸尿裤往头上套，这些反常行为逐渐加重。据家人反应，韩先生现在以自我为中心，如果家人反对，那么他就完全不理睬家人了。通过这一系列的行为表现可看出来韩先生目前有点像小孩的行为，完全不符合他本身年龄段的行为。另外他目前睡眠也不好，入睡困难，夜间不能安生，生活也需要家里人协助。这种认知的减退，对家里人的困扰非常大。家里人想知道，就韩先生目前出现的这种严重的痴呆，该如何治疗？
痴呆问题是很多帕金森病早期和中期帕友心理比较恐惧的一种症状。本周门诊上两个帕友的亲人就担心地问我，我们家里人得了帕金森病，现在可以用药物维持，但最近发现记忆力逐渐减退了，性格也逐渐变得孤僻，将来万一变成痴呆怎么办？痴呆是帕金森病人面临的共性问题。
什么是帕金森病的痴呆？
帕金森的痴呆通常被称为认知障碍。帕金森病是运动障碍性疾病，也是复杂的多症状的系列疾病，既包括了运动障碍，同时也包括很非运动的症状。包括情绪障碍，睡眠障碍，便秘，嗅觉减退等等。在帕金森病的非运动症状里面有个非常重要的症状，即是认知障碍。认知障碍，又分为轻度认知障碍，重度认知障碍，其中重度认知障碍就叫痴呆。
认知障碍在临床上表现为哪些方面？
1、记忆力不好，不认人了。
2、执行能力差。你让他干什么事，干不了不会干，甚至是原来很熟练的干的一些家务活也做不了了。
3、视觉空间推理能力减退了。普通人看着桌子上摆一个东西，可以用手把它挪个位置，但帕金森患者想挪，却不知道该去挪，整体能力下降。
4、记忆和语言能力明显减退。比如我饿了，我想喝水，我想出去找谁，这些简单的事情表达困难，往往词不达意，从而形成沟通障碍。
5、注意力会有波动。比如你让他看剧，可能他看了半天不一定在看，或者你让他干什么事，他注意力不是特别集中，有时候可能能集中有时候不行，就注意力有时候好有时候坏。
6、伴有视觉的幻觉。比方眼前看个东西，突然眼前看个小孩跑过去了，实际上什么也没有，是幻觉。以上症状中，记忆力损伤是帕金森痴呆最主要的表现。
什么症状提示身边帕友可能出现了认知障碍？
如果帕金森患者平时出现了对周围事物非常淡漠，说什么都没有反应，对什么事情都没有兴趣，这个患者就可能出现了这种认知障碍。所以说，对周围事情比较淡漠，是一个前兆，是可能出现认知障碍，或快速出现痴呆的一种前兆。除了这种淡漠，在临床经常发现，帕金森患者运动症状抖僵慢，这种症状越重的，这种认知障碍就越严重，这些都是相辅相成的。当然也有很多运动症状很重了，甚至坐轮椅了，但头脑还比较清楚的，但这些是少数人，绝大部分情况下，这两者是同步发展的。
如何判断帕金森患者是不是有认知障碍？
首先，最基础的是确诊为帕金森病。继发性的包括帕金森叠加综合征不在范围内。如果确诊了帕金森病，那么我们在临床上或者在生活中能够观察到这个病人他的认知能力在逐渐的下降，这种观察可以是病人本人，或者病人家属。其次，你经常来看医生，医生对你的病情很了解，他会看到你认知状态的变化。同时临床医生可以通过神经心理的测试，或者认知功能量表评估，给出患者初步的分值，判断认知的严重程度。
除此之外，经常在门诊或病房医生会给患者执行一些复杂任务，比方说让他算个数，或者让他画一些比较复杂的图案，从中可以看出他是否存在认知障碍。
帕金森患者出现痴呆就一定是帕金森病痴呆吗？
当然不是绝对的。上面我们讲了必须符合一定标准，另外还得排除患者合并其他外伤或过度吃药的不良反应等。因为有的帕金森病有合并脑血管病引起的痴呆，因供血不足或者严重的脑萎缩也会引起认知障碍。另外还需要排除睡眠障碍导致的认知包括记忆力的障碍。要在正常的睡眠，稳定的情绪下去评估，这样才能得出一个有效可靠的结论。
如果出现了帕金森痴呆，该如何治疗？
认知障碍的治疗，从药物角度说，主要分两大类药物：一个是胆碱酯酶抑制剂，比方安理申。一个是兴奋性氨基酸受体拮抗剂，比方美金刚等。这两大类药物可以对认知障碍起到一定的作用。
对于帕金森痴呆，还可以用其他药物，比如复方左旋多巴，美多芭和息宁等；还有单胺氧化酶MA0-B抑制剂，包括司来吉兰、雷沙吉兰等，这些都会对认知障碍有帮助。
目前从针对帕金森病的这些药物中间，又发现一种药物对帕金森痴呆有改善的作用，它就是临床上在用的泰舒达。泰舒达属于受体激动剂，和森福罗常用在帕金森病的痴呆治疗上。
除了刚才讲的特征性的药物之外，对于老年性的帕金森患者，平时也可用一些营养神经，缓解大脑、抗氧化的一些药物。
对于典型案例中的患者，针对他用药，可调整森福罗。同时也可以应用美金刚，把森福罗先减到一片，应用泰舒达也可以。但还有一点，要注意痴呆的患者，询问他有没有幻觉，如果出现幻觉的话，一些非典型的抗精神症状的药物也有一定帮助，对于这种患者用药一定是个体化的。另外，需要强调，当患者出现了严重的痴呆时，这种患者是不适合进行脑起搏器手术的，因为手术有禁忌症，年龄不是特别绝对的限制，但是当患者出现了严重的痴呆的时候，说明他已经没有手术机会了，只能通过药物来逐渐干预。建议典型案例中的患者可到门诊来进行具体药物的调整。
