大医生来了男性乳房发育和腋臭
随着人们生活水平的不断提高，越来越多的人开始关注自身的健康问题，希望获得更多的、更权威的健康知识，提高自己的生活品质。FM106.4经典车电台健康访谈节目《大医生来了》今天邀请到了宁波市杭州湾医院整形外科黄一雄主任做客现场，与大家聊一聊男性乳房发育和腋臭。
黄一雄
医学硕士，副主任医师，副教授，1993年毕业于上海交通大学医学院医学系，目前就职于上海交通大学医学院附属仁济医院整形外科。
长期从事于医疗美容专业临床工作。熟练完成各种头面部美容整形手术；对个性化隆乳和精细化吸脂有独特的观点和研究。精通微创治疗腋臭,副乳和男性乳房发育等各类手术。累计经诊相关病例超过2000例。应用肉毒素，透明质酸，胶原等注射方法联合彩光技术进行面部年轻化治疗。
熟练掌握各种复杂疑难手外伤的诊断,手术治疗和治疗。擅长手部先天性畸形的个性化治疗。在手部常见疾病的诊断治疗方面有着丰富的临床经验。
开展各种整形外科的治疗手术。运用各种皮瓣精细修复体表肿瘤手术切除和缺损修复重建。多个扩张器组合治疗头部和体表疤痕。复杂性唇裂二期畸形的修复等。
现担任国际整形外科学会委员；上海医学会美容与美学专科分会副主任委员；上海医学会整形外科分会委员；中国整形美容协会救治康复分会常务理事；中国医师协会整形美容外科分会委员；中国整形美容协会鼻整形分会委员；中国医师协会眼整形分会委员；中华医学会医学美学与美容分会美容外科委员；中国研究型医院学会整形外科专业委员会委员 。核心期刊发表学术论文20篇，参编英文论著一本。参与或主持国家及市级课题4项。
男性乳房发育和腋臭
腋臭
春暖花开，夏日也悄然而至，烟柳春风碧水，竹外桃花山野.....美好的季节里，年轻骚动的你我，岂可辜负那颗奔放流浪的心......但是，有时候挥之不去的异味，让我们不得不远离那种自由的向往，甚至大大影响了工作、生活、学习，甚至有时候跟Ta来个花前月下小浪漫情怀，总是让人心生忌惮、忐忑焦虑.....
1.什么是腋臭？
腋臭，又叫臭汗症、狐臭，它的形成与皮肤中大汗腺（常见分布在腋下、会阴部、乳晕、外耳道）的分泌物有关。腋窝汗腺分为外泌汗腺（因体积较小，亦称小汗腺）和顶泌汗腺（因体积较大，亦称大汗腺）。大汗腺分泌物中含各种蛋白质和脂肪酸，本身是不臭的，腋窝部位异味的产生主要是由于腋窝处大汗腺分泌的不饱和脂肪酸被局部细菌降解产生异味。（由于腋下比较隐蔽，细菌比较容易滋生）。腋臭具有一定的遗传倾向，多见于青壮年，运动大量出汗后加剧。
2.腋臭主要临床表现？
明显异味：周围他人能闻到异味或手摸腋下后有难闻气味；腋下汗液发粘；内衣异味或发黄；出汗后汗味较重较咸；腋毛上有白色或淡黄色分泌物加重：环境温度升高、剧烈运动或情绪紧张、心情抑郁，不自觉出汗增多，异味更浓。女性月经期及妊娠期由于大汗腺分泌旺盛，异味加重。外耳道油性耵聍较多。
3.狐臭产生的原因
人体的汗腺分为两种：90%是小汗腺，遍布全身，排汗较稀，一般是没有味道的。另一种是大汗腺（又称顶浆腺），只集中分布在腋下，胯下，乳晕，外耳道里，排出的汗里还含各种蛋白质和脂肪酸，这才与狐臭相关。确实如此。大汗腺分泌物本来不臭，是分泌物被体表的细菌分解以后，生成各种不饱和脂肪酸，才有了臭味。直接凶手是细菌，但是人的体表怎么可能没有细菌呢？所以大汗腺你再怎么委屈，还是逃不脱牵连，谁让你提供了凶器！
4.什么样的人有狐臭？
人人都有大汗腺，人人身上都有细菌，为什么只有少数人有狐臭？
其实有狐臭的根本就不是少数人！最开始我们的祖先是人人都有狐臭的。在动物中，体味有很大作用，是交流用的信息素，所以大多数动物都有。对人来说，体味仍然起着吸引异性的作用，男人的体味女人闻了能治月经不调。当然，人有了语言以后，体味交流就不那么重要了，但还保留着祖先的遗迹人人都有。
话说2000代以前，曾祖辈走出热带非洲，进入亚洲温带以后，第16号染色体中部的ABCC11基因上第538位碱基发生基因突变，导致大汗腺减少分泌。这个突变基因发生在东亚，因为出汗变少，更加适应温带的寒冷气候，有遗传优势，所以经过4万年的自然选择，去除狐臭的突变基因在东亚成了多数，狐臭反而成了极少数。所以，没有狐臭的人统统都是那次基因突变的后代，都是变种人。在中国人当中95%是X-men，在华北中原地区的人口中99%以上是X-men。中国人逃脱了终日生活在狐臭当中的命运，你都不知道这是一件多么小概率的事情。
其他地区的人就没有中国人这么幸运了。在东亚，韩国人跟中国人差不多，99%没狐臭。但日本人当中只有84%没有狐臭，16%的人有狐臭啊！6个人里面就有一个，大洋洲土著只有30%没有狐臭，白人里面只有10%没有狐臭！黑人中只有0.5%没有狐臭！
看看下面的狐臭基因分布图，黄色的是没狐臭的X-man型，蓝色是有狐臭的野生型。除了东亚这片黄色的土地，全世界其他地方都是狐臭的天下啊！世界上有狐臭的人远比没有狐臭的人多！所以才说，有狐臭才是人的常态，没腋臭才变态。
图：去除狐臭的突变型基因在全世界的分布
（蓝色=有狐臭，黄色=没狐臭）
可能有人会说，人家那是体味（body odor），不是狐臭。其实体味就是狐臭，狐臭就是体味。包括中国古诗说女子香汗薄衫凉，凉衫薄汗香，也是狐臭。一香一臭，看似相反，其实机理完全相同。淡了就香，浓了就臭。只有薄衫凉的才是香汗女，要是捂多了衣服，就是狐臭厚袄热，热袄厚臭狐了。
严格地说只是体味变淡而已，它和有狐臭并不是绝对的区别，并没有人是完全没有体味的。
5.有狐臭的人身上还有什么其他特点？
大家注意到没有，大汗腺不仅仅分布在腋下胯下，还分布在外耳道和乳晕。去除狐臭的基因突变还附带了什么结果呢？
外国人耳垢是湿漉漉、稀啦啦、黏糊糊、油腻腻的，勺子没法掏啊，只能用棉签去沾出来。这种耳垢看着像蜡油，所以耳垢在英文里叫做耳蜡（earwax），医学上叫油性耳垢或者湿性耳垢，俗称油耳或者稀耳。
6.为什么有的人突然有狐臭？
1)天气变热的原因招致的，少量汗液被细菌分解发生的汗液也会招致狐臭。
2)与生活心情不好，不规律生活，内分泌紊乱等等有关系，因为这些紊乱的话，会发生一些胺等的物质。安慰皮肤和一些汗腺少量的分泌，然后会呈现狐臭现象。
狐臭容易呈现的部位有腋窝、足部、肛周、及女性乳房下方等等部位，以夏天气味最为明显，也有少数人是外耳道内有柔软的耵聍引起的狐臭。
7.如何消除狐臭？机理是什么？
尽管腋臭不是病，但是在我国，长期以来，由于人们对腋臭的认知不够，依然会远离甚至歧视有腋臭的人，腋臭者在这种偏见下容易变得敏感、自卑。
因此，在我国大多数腋臭者都千方百计想要去除这种味道。既然造成狐臭的原因是1出汗、2细菌，那么香体露抑制狐臭的机理就从这两方面入手。香体露中常见成分和作用如下：
1) 铝盐，作用是止汗剂（anti-perspirant）。铝盐遇到酸性的汗液，凝结成凝胶状堵住大汗腺，阻止分泌。而洗澡时遇到碱性的皂液，凝胶溶解，疏通汗腺口，排出分泌物，不至于堵出痱子来。所以止汗露每次洗完澡后要重涂。有人提到明矾（硫酸铝钾）涂腋下可以对付狐臭，因为明矾也是铝盐，可以止汗。国外止汗露成分最常见是四氯水合甘氨酸铝锆。
2) 酒精：作用是杀菌。有人提到免洗洗手液涂腋下也可去狐臭，机理是一样的，因为免洗洗手液的主要成分就是酒精。没有香体露的时候可以用免洗洗手液救急。
3) 硫酸铝铵：持续抑制细菌生长。光一次性杀菌还不够，一天时间那么长，过几个小时细菌又繁殖起来了，还是会臭。一天到晚反复涂腋下那也太麻烦了，所以还要有持续抑菌剂，硫酸铝铵就是干这个用的，擦一次可以管一天。还有人提到乌洛托品溶液可消狐臭，也是抑菌剂，原理是乌洛托品在酸性汗液环境下缓慢释放甲醛和氨气，达到持续杀菌的目的，缺点是甲醛和氨气副作用比较大。
4) 香精：作用就是掩盖气味。经过以上三道防线，如果还剩下一点余味，最后就用香精掩盖。狐臭严重的情况下光用香精是盖不住的，要和上面其他手段配合使用效果才好。
市面上多数香体露的作用是以上多种成分多管齐下，所以对付狐臭十分有效。不同品牌的香体露的成分可能不同，有的是单纯的止汗剂，有的可能没有止汗成分，有的可能只是单纯的香精。大汗腺分泌也受体内激素影响。有狐臭基因的人，一般是到了青春期以后激素变化才开始有狐臭，青春期以前的孩子看不出来。另外，饮食、情绪、姨妈期等也会影响体内激素水平，从而影响狐臭的程度。但是有了简单有效的香体露，那些难以控制的饮食方法之类就没必要提了吧。
剃腋毛可以减少细菌繁殖的空间，减轻狐臭的程度，只是作用十分有限。
8、常用的医疗手段有什么？
常见的治疗包括手术与非手术治疗。
一、非手术治疗主要有：
1、外涂药物（佰迪清、艾叶、1%聚维碘酮、1:8000高锰酸钾、0.5%新霉素等）。
2、药物注射
利用肉毒毒素，影响神经末梢乙酰胆碱的释放，减少汗腺的分泌，一次注射可以4-6个月干爽无味。
优点：治疗简单，随做随走。
缺点：每年都要注射。
3、光电治疗法
利用光电治疗手段，选择性破坏大汗腺。其中常用的是微波治疗，该方法在疗效和持久度上受到患者的好评。
这种方法的原理是利用微波技术，所采用的机器相当于家里用的微波炉，但比微波炉精确一万倍。首先，能够将微波能量精确作用于皮肤真皮-脂肪交界处，这正好是汗腺分布层次，产生60℃~70℃的高温把汗腺完全破坏。
其次，治疗头上的冷却系统保护表皮和真皮上部，使皮肤不受热能破坏，不至于烫伤皮肤。由于脂肪与真皮层的物理性质的差异，微波的能量很难到达脂肪深层，因此深层的血管神经是安全的。同时，温度监测系统可实时监控治疗温度，确保治疗更安全。
优点：疗效确切，一次有效率82%左右，满意度90%；无创，不用开刀，术后不用加压包扎，日常生活和办公不受影响。
缺点：价格略贵。
二、手术治疗：
到目前为止，手术治疗腋臭是最彻底的方法，就是利用器械将大汗腺去除。目前流行的手术方法就是微创法。
优点：刀口小，瘢痕轻微。
缺点：破坏大汗腺的过程几乎是盲视，技术要求高。而腋窝区血管较多，有时会形成血肿，严重的血肿可以引起皮肤坏死。术后要加压包扎，一般要持续一周，部分会影响工作与生活。
9、狐臭的日常个人护理是什么？
一、注意个人卫生：平时需要注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服，来保持腋下部位干燥清洁。
二、注意体内排毒：多吃蔬菜水果，常饮乳酸类饮品，能促进排便通畅，排除体内毒素，这也是缓解腋臭的好办法。
三、穿着衣物宽松：尽量不要穿紧身衣，牛仔类等衣物，紧身衣类衣物会阻止汗液挥发，很容易滋生细菌，因此要选择穿一些宽松舒适棉质的衣物。
最后，希望大家都能正确认识腋臭。要对腋臭者有一颗平常心、包容心。没赶上变异的腋臭者，千万不要自卑，要知道全世界范围内，你们可占大多数，你们才是正常人！当然，有条件的话，还是要选择合适方式减少或去除味道，自己享受两袖清风的同时，他人也能舒畅呼吸。
男性乳腺发育
男性乳腺发育是指由于男性体内雌激素/雄激素比例增高所导致的男性乳腺组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的疾病。从外观上来说就是男性的乳房增大，呈现了一种女性化的表现。该疾病在开始阶段常常会伴有乳腺胀痛或压痛。其发病率占目前男性乳腺疾病的60%以上，且有增多的趋势。
在临床上主要可分为4种类型：生理性、病理性、药源性和特发性。生理性主要见于新生儿期、青春发育期和老年期，其中新生儿期和青春期的乳房增大是自限性的，经过一段时间后可自行缓解。病理性乳腺发育多见于睾丸功能减退、垂体功能减低、Ｋａｌｌｍａｎ综合征、肝病、垂体肿瘤、甲减、营养不良、甲亢、雌激素替代治疗下丘脑肿瘤及长期服用某些药物等患者以及长期不良饮食习惯引起的肥胖患者。药源性是指服用药物所引起的雌雄激素比例异常，如螺内酯、酮康唑、非那雄胺、西咪替丁、环磷酰胺等。[1]特发性则是指找不到明确病因的，体内激素水平也是正常的（激素水平正常就不符合该定义了），这也是男性乳腺发育最常见的类型，约占50%以上。当代社会，随着生活水平的不断提高，喜爱高热量，高脂肪食物在青少年人群中的比例不断扩大，此类患者呈现爆发式增长的趋势。诊断在临床工作中，当男性因为自己的乳房增大来到我们诊室时，我们医师首先鉴别的就是患者是真性男性乳房发育还是假性乳房发育。真性乳腺发育是以乳头乳晕为中心橡胶样韧性的圆盘组织，假性乳腺发育是以脂肪堆积的特点的，且这种脂肪触诊时的感觉和身体其他部位的脂肪组织是一样的，均匀一致且柔软。第二步是要和乳腺癌鉴别，男性乳腺发育增大的乳腺组织一般是柔软有弹性或者是致密但却不坚硬的，并且是以乳头乳晕为中心的向心性增大，大部分是双侧乳房均有增大。乳腺癌中，增大的组织或肿块通常是比较硬的，也不以乳头乳晕为中心分布，常单侧发病，并且可能伴发局部皮肤凹陷、乳头内陷、乳头出血或者乳头溢液。如果上述区分不明显不足以将这两种情况鉴别清楚时，我们通常会建议患者做乳腺钼靶检查，即乳腺的X线检查，其在鉴别乳腺肿块良恶性的敏感度可高达90%。评估当我们对病人男性乳腺发育的诊断明确后，接下里我们会做的就是对病人病史的详细问诊，如病人发病前所服用过的药物，包括非处方类的药物如植物类提取物或香氛类。因为有一些药物可能会导致男性乳腺发育，如螺内酯、酮康唑、非那雄胺、西咪替丁、环磷酰胺等。13、14岁左右的青春期男孩可能会出现乳腺发育，这通常是自限性的。这其中不到5%的男性乳腺发育情况会持续。所以对于年轻男性我们首先要考虑的是这种生理性发育的情况，但是还有一些是由于一些疾病所导致的，如先天性睾丸发育不全、芳香化酶活性增强、肾上腺素肿瘤、甲亢等。因此我们需要一些检查来鉴别，常规的检查包括（1）人体绒膜促性腺激素、黄体生成素、睾丸素、雌二醇激素等性腺素测定、促性腺素测定 有助于诊断睾丸生殖细胞肿瘤、垂体瘤、继发性的性腺发育不良、雄激素抵抗等。（2）肝、肾功能检查 有助于诊断肝和肾功能衰竭。3）皮质醇与ACTH，17-OHP、血尿皮质醇测定 可评价先天性肾上腺皮质增生。治疗一般来说，通过停止服用造成乳腺发育的药物或者药物治疗引起乳腺发育的基础性疾病如性腺发育不全，早期的正在增生阶段的男性乳腺发育是可逆的。但是如果乳腺发育已经超过一年，一般就达到了不可逆的程度，因为增生的乳腺组织中慢慢开始出现了纤维化，这个时候就需要我们外科干预了。手术方式主要有三种：经乳晕小切口的乳房组织切除术、脂肪组织抽吸术和两者相结合的手术方式。整形外科通过小切口进行的微创男性乳房矫正手术具有手术创伤小，恢复时间快，外形塑造良好等优点，已在成为男性乳房手术的标准化技术方案。早期增生阶段，我们可以选择药物治疗，如选择性雌激素受体调节剂他莫昔芬，口服20mg，连续服用3个月，效果比较显著。
关注的问题：
1.男性的乳房发育的原因是什么？（女性才有的生理发育标志怎么会出现在男性？）
2.临床的表现是什么？（出现哪些现象了父母或者男孩自己要引起重视了？）
3. 临床需要做什么检查？
4.治疗的时机在哪里？（什么时候治疗最佳？）
5.治疗手段是哪些？（主要有手术和非手术2种）
6.手术后的预后如何？
7.会不会复发？
8.有没有恶变的可能？
9.处于青春发育期的孩子如何正确面对这一尴尬问题？
10.预防的方法有哪些？
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