膝关节创伤性滑膜炎的中医诊疗方法
一、什么是膝关节创伤性滑膜炎？
膝关节创伤性滑膜炎是由于膝关节受到外力损伤，如扭伤、撞击、过度伸展等，导致滑膜组织受损，产生炎症反应，引起膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状的一种常见膝关节疾病。滑膜是关节内的一层薄膜，主要功能是分泌滑液，润滑关节，减少摩擦，并为关节软骨提供营养。
二、病因
（一）西医病因
1、外力损伤：膝关节受到直接的外力撞击、扭伤或过度伸展等，可使滑膜组织受到损伤，引起炎症反应。例如，在运动中突然的扭转、摔倒，或者车祸等意外事故，都可能导致膝关节创伤性滑膜炎。
2、感染：细菌、病毒等病原体感染膝关节，也可引起滑膜炎。但创伤性滑膜炎主要是由外力损伤引起，而非感染因素。
3、其他因素：年龄增长、肥胖、膝关节退行性病变等因素也可能增加膝关节创伤性滑膜炎的发生风险。老年人的滑膜组织可能会因为年龄的增长而变得脆弱，容易受损；肥胖者的膝关节承受更大的压力，容易发生损伤；膝关节退行性病变患者的关节结构发生改变，滑膜也更容易受到刺激而发生炎症。
（二）中医病因
1、外力损伤：外力撞击、扭伤等暴力可直接损伤膝关节周围的筋脉，导致气血瘀滞，经络不通。中医认为筋为刚，筋脉具有刚劲、坚韧的特性，但在强大的外力作用下容易受损。滑膜作为膝关节内的重要组织，也会受到外力的影响而发生损伤，引起气血瘀滞，形成滑膜炎。
2、慢性劳损：长期过度使用膝关节，如长时间站立、行走、跑步等，使膝关节周围的筋脉疲劳受损，气血运行不畅。加上反复的劳损，容易导致滑膜的慢性损伤，在一定外力作用下可能发生创伤性滑膜炎。
3、肝肾亏虚：中医认为肝主筋，肾主骨。随着年龄增长或因久病体虚等原因，肝肾亏虚，筋骨失养。膝关节的滑膜失去肝肾的滋养，抗损伤能力下降，容易受到外力损伤而发生炎症。
4、气血虚弱：素体虚弱或因慢性疾病、失血等原因导致气血虚弱，不能濡养筋脉。膝关节的滑膜得不到充足的气血滋养，变得脆弱，容易受伤而发生滑膜炎。
三、发病机制
（一）西医发病机制
1、外力损伤导致滑膜组织受损后，滑膜细胞会释放出炎症介质，如前列腺素、白细胞介素等，引起炎症反应。炎症介质会导致血管扩张、通透性增加，使血液中的液体和白细胞渗出到滑膜组织和关节腔内，形成关节积液。
2、关节积液会使膝关节肿胀、疼痛，同时也会影响关节的活动度。如果炎症持续存在，滑膜组织会不断增生，形成滑膜肥厚，进一步加重关节的症状。长期的炎症还可能导致关节软骨的损伤，引起膝关节退行性病变。
（二）中医发病机制
1、外力损伤使膝关节周围的筋脉受损，气血瘀滞于局部，经络不通，导致疼痛、肿胀。气血不能正常濡养滑膜，使其失去正常的功能，容易发生炎症。
2、肝肾亏虚时，筋骨失养，膝关节滑膜的修复能力减弱。肝主筋，肾主骨，肝肾不足则筋不束骨，骨不坚牢，容易再次受伤而发生滑膜炎。
3、气血虚弱时，不能为滑膜提供充足的营养，影响滑膜的愈合。气血不足还会导致身体的抵抗力下降，容易发生感染等并发症，加重滑膜炎的症状。
四、类型
（一）西医类型
1、急性创伤性滑膜炎：多由急性外力损伤引起，如扭伤、撞击等。起病急骤，膝关节疼痛、肿胀明显，关节积液较多，活动受限严重。
2、慢性创伤性滑膜炎：常由急性创伤性滑膜炎未得到及时、有效的治疗，或反复的慢性劳损引起。病程较长，膝关节疼痛、肿胀反复发作，关节积液相对较少，活动受限程度较轻。
（二）中医类型
1、气滞血瘀型：因外伤所致，疼痛剧烈，痛处固定不移，局部肿胀明显，有明显压痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
2、湿热蕴结型：感受湿热之邪，或饮食不节，内生湿热，关节红肿热痛，口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。
3、肝肾亏虚型：多发生于年老体弱或久病体虚者，疼痛隐隐，反复发作，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡，脉细弱。
4、气血虚弱型：素体虚弱或因慢性疾病、失血等原因导致气血虚弱，疼痛较轻，劳累后加重，休息后缓解，面色苍白，神疲乏力，舌淡，脉细弱。
五、临床表现
1、疼痛：膝关节疼痛是主要症状，疼痛程度因损伤程度和类型而异。急性创伤性滑膜炎疼痛剧烈，慢性创伤性滑膜炎疼痛相对较轻，但可反复发作。疼痛可在活动时加重，休息时减轻。
2、肿胀：损伤后膝关节会出现肿胀，多为关节积液所致。肿胀的程度与损伤的严重程度和病程有关。急性创伤性滑膜炎肿胀明显，慢性创伤性滑膜炎肿胀相对较轻。
3、压痛：在膝关节周围可触及明显压痛，压痛点多在滑膜损伤部位。这是诊断膝关节创伤性滑膜炎的重要体征之一。
4、关节活动受限：膝关节的屈伸、旋转等活动受到明显限制。患者可能感到行走困难，上下楼梯、下蹲等动作受限。急性创伤性滑膜炎活动受限严重，慢性创伤性滑膜炎活动受限程度较轻。
5、发热：在急性创伤性滑膜炎中，部分患者可能会出现发热症状，这是由于炎症反应引起的全身反应。
六、西医诊断
1、病史询问：详细了解患者的受伤经过、职业、日常活动习惯等。询问疼痛的性质、程度、发作时间、是否伴有其他症状等。
2、体格检查：
（1）观察膝关节的外观，是否有肿胀、畸形等；
（2）检查膝关节的活动范围，测试屈伸、旋转等动作的受限程度；
（3）触诊膝关节周围，确定是否有压痛、肿块等；
（4）进行特殊检查，如浮髌试验等，以判断关节积液的情况。
3、影像学检查：
（1）X 线检查：一般无明显异常，但可排除膝关节骨折等骨性病变；
（2）MRI 检查：对于膝关节创伤性滑膜炎的诊断具有重要价值。MRI 可以清晰地显示滑膜的形态、厚度、关节积液的情况以及周围组织的病变，帮助确定损伤的程度和范围。
七、中医诊断
1、望诊
（1）观察患者膝关节的外观，包括肿胀程度、肤色变化等。若肿胀明显，肤色暗红或青紫，多为气滞血瘀；若肤色红肿，伴有灼热感，可能为湿热蕴结；若肤色正常或稍显苍白，伴有肿胀，可能为气血虚弱；
（2）同时观察患者的面色、舌苔等，面色苍白、舌淡苔白者可能为气血虚弱；舌质紫暗或有瘀斑，提示气滞血瘀；舌苔黄腻，多为湿热蕴结；舌苔薄白，多为肝肾亏虚。
2、闻诊
听患者的声音，是否因疼痛而发出呻吟声等，以了解疼痛的程度。注意患者的呼吸情况，若呼吸急促，可能是疼痛导致身体应激反应。
3、问诊
（1）询问患者疼痛的性质（如刺痛、胀痛、隐痛等）、疼痛的程度、发作时间、是否伴有膝关节麻木、无力等症状；
（2）了解患者的日常活动习惯、职业特点、是否有外伤史等，以判断病因。询问患者的既往病史，是否有肝肾亏虚、气血不足等情况；
（3）同时，询问患者的饮食偏好，是否喜食辛辣、油腻、生冷等食物，以判断是否有湿热内生的因素。
4、切诊
（1）触诊：触摸膝关节的损伤部位及其周围组织，感受其紧张度、压痛程度，是否有硬结、条索状物等异常情况；
（2）脉诊：气滞血瘀型患者脉弦涩，表明气血瘀滞、运行不畅；湿热蕴结型患者脉滑数，反映出湿热之邪内盛；肝肾亏虚型患者脉细弱，反映出肝肾不足的状态；气血虚弱型患者脉细弱，同样体现气血不足的情况。
八、中医治疗
（一）中药内服
1、气滞血瘀型
（1）方剂：身痛逐瘀汤加减；
（2）基础剂量：秦艽 9 克、川芎 6 克、桃仁 9 克、红花 9 克、甘草 6 克、没药 6 克、羌活 6 克、五灵脂 6 克、当归 9 克、香附 6 克、牛膝 9 克、地龙 6 克；
（3）加减：疼痛剧烈者可加延胡索、乳香增强止痛效果；肿胀明显者加茯苓、泽泻利水消肿；
（4）方解：秦艽、羌活祛风除湿，通络止痛；川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、当归活血化瘀，通络止痛；香附理气行滞，助血行；牛膝、地龙通利经络；甘草调和诸药。全方共奏活血化瘀、祛风除湿、通络止痛之效。
2、湿热蕴结型
（1）方剂：四妙丸加减；
（2）基础剂量：苍术 9 克、黄柏 9 克、牛膝 9 克、薏苡仁 9 克；
（3）加减：热重者加金银花、连翘清热解毒；湿重者加滑石、车前子利水渗湿；
（4）方解：苍术、黄柏清热燥湿；牛膝引药下行，利关节；薏苡仁利水渗湿。全方清热利湿，通利关节。
3、肝肾亏虚型
（1）方剂：六味地黄丸加减；
（2）基础剂量：熟地黄 24 克、山茱萸 12 克、山药 12 克、泽泻 9 克、茯苓 9 克、牡丹皮 9 克；
（3）加减：疼痛较甚者加杜仲、桑寄生以补肝肾，强筋骨；膝关节麻木者加桑枝、桂枝以通经活络；
（4）方解：熟地黄滋阴补肾，填精益髓；山茱萸补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精；泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运；牡丹皮清泄相火，并制山茱萸之温涩。全方共奏滋阴补肾之效。
4、气血虚弱型
（1）方剂：八珍汤加减；
（2）基础剂量：人参 9 克、白术 9 克、茯苓 9 克、甘草 6 克、当归 9 克、川芎 6 克、白芍 9 克、熟地黄 9 克；
（3）加减：膝关节疼痛明显者加桂枝、桑枝解肌通络；神疲乏力重者加黄芪、党参增强补气之力；
（4）方解：人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；当归、川芎、白芍、熟地黄养血活血。全方气血双补，使气血充足，筋脉得养。
5、中药内服的疗程一般为 7 - 14 天，具体根据病情调整。
（二）针灸治疗
1、选取阿是穴（即疼痛最明显处）、血海、梁丘、阳陵泉等穴位。
2、针刺得气后，留针 20 - 30 分钟，期间可适当行针以增强针感。
3、每日或隔日治疗一次，10 - 15 次为一个疗程。
（1）阿是穴：直接针对疼痛部位进行针刺，可起到疏通局部经络、缓解疼痛的作用；
（2）血海：具有活血化瘀、补血养血的功效，可促进膝关节周围的血液循环，帮助损伤的滑膜修复；
（3）梁丘：是胃经的郄穴，有通经活络、止痛的作用，对膝关节疼痛有较好的疗效；
（4）阳陵泉：为筋会穴，可疏利关节、强筋壮骨，对于膝关节的疾病有很好的治疗作用。
（三）中药外敷
1、可选用具有活血化瘀、消肿止痛功效的中药制成药膏或药散外敷于膝关节损伤部位。例如，用乳香、没药、血竭、冰片等药物研成粉末，用蜂蜜或黄酒调成糊状外敷。
2、一般每日换药一次，7 - 10 天为一个疗程。
（1）乳香、没药：具有活血止痛、消肿生肌的作用，可有效缓解膝关节创伤性滑膜炎后的疼痛和肿胀；
（2）血竭：可活血化瘀、止血止痛，促进局部瘀血的消散和损伤组织的修复；
（3）冰片：具有清热止痛、消肿生肌的功效，可减轻局部炎症反应，缓解疼痛。
（四）推拿治疗
1、患者可采取仰卧位或坐位，术者站在患者身旁。先用揉法、滚法在膝关节周围的肌肉上操作，以放松紧张的肌肉。然后，点按阿是穴、血海、梁丘、阳陵泉等穴位，以缓解疼痛。接着，采用拿法、捏法在膝关节周围操作，以进一步放松肌肉。最后，可采用摇法、扳法等手法，以适当活动膝关节，改善关节活动范围。
2、推拿治疗一般每周 2 - 3 次，3 - 5 次为一个疗程。
九、常用中成药
1、云南白药气雾剂
（1）组成：三七、重楼等；
（2）功效：活血散瘀，消肿止痛；
（3）用法用量：外用，喷于患处，每日 3 - 5 次。可用于膝关节创伤性滑膜炎初期，局部疼痛、肿胀明显者。
2、活血止痛胶囊
（1）组成：当归、三七、乳香、冰片等；
（2）功效：活血散瘀，消肿止痛；
（3）用法用量：口服，一次 4 粒，一日 3 次。适用于气滞血瘀型膝关节创伤性滑膜炎患者，疼痛较为剧烈者。
3、仙灵骨葆胶囊
（1）组成：淫羊藿、续断、补骨脂、地黄、丹参、知母；
（2）功效：滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨；
（3）用法用量：口服，一次 3 粒，一日 2 次。适用于肝肾亏虚型膝关节创伤性滑膜炎患者，疼痛隐隐，反复发作者。
4、四妙丸
（1）组成：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁；
（2）功效：清热利湿，通利关节；
（3）用法用量：口服，一次 6 克，一日 2 次。适用于湿热蕴结型膝关节创伤性滑膜炎患者，关节红肿热痛者。
十、食疗方法
1、三七炖鸡
（1）材料：三七 15 克、鸡肉 250 克、生姜适量、盐适量；
（2）做法：将三七洗净，打碎；鸡肉洗净，切块。将三七、鸡肉、生姜放入锅中，加入适量清水，大火煮开后转小火炖煮 1 - 2 小时，加盐调味即可；
（3）功效：活血化瘀，消肿止痛。适用于气滞血瘀型膝关节创伤性滑膜炎患者；
（4）适应症：膝关节疼痛剧烈，痛处固定不移，舌质紫暗或有瘀斑。
2、薏苡仁粥
（1）材料：薏苡仁 30 克、粳米 100 克；
（2）做法：将薏苡仁洗净，用清水浸泡 2 - 3 小时；粳米淘洗干净。将薏苡仁和粳米一起放入锅中，加入适量清水，大火煮开后转小火煮至粥稠即可；
（3）功效：利水渗湿，健脾除痹。适用于湿热蕴结型膝关节创伤性滑膜炎患者，关节红肿热痛者；
（4）适应症：膝关节疼痛伴有红肿热痛，口渴不欲饮，舌苔黄腻。
3、杜仲猪骨汤
（1）材料：杜仲 30 克、猪骨 500 克、生姜适量、盐适量；
（2）做法：将杜仲洗净，切成小段；猪骨洗净，焯水。将杜仲、猪骨和生姜放入锅中，加入适量清水，大火煮开后转小火炖煮 2 - 3 小时，加盐调味即可；
（3）功效：补肝肾，强筋骨。适用于肝肾亏虚型膝关节创伤性滑膜炎患者；
（4）适应症：膝关节疼痛隐隐，反复发作，腰膝酸软，头晕耳鸣。
4、枸杞红枣粥
（1）材料：枸杞 20 克、红枣 10 颗、粳米 100 克；
（2）做法：将枸杞、红枣洗净，粳米淘洗干净。将红枣、粳米放入锅中，加入适量清水，大火煮开后转小火煮至粥稠，加入枸杞再煮 5 - 10 分钟即可；
（3）功效：补养气血。适用于气血虚弱型膝关节创伤性滑膜炎患者；
（4）适应症：膝关节疼痛较轻，劳累后加重，休息后缓解，面色苍白，神疲乏力。
十一、预后及并发症
（一）预后
1、对于急性膝关节创伤性滑膜炎，如果能及时诊断并采取恰当的治疗措施，如休息、制动、物理治疗、中药内服外敷等，通常预后较好。患者的疼痛、肿胀等症状可以在数周内逐渐缓解，关节功能也能逐步恢复。然而，如果治疗不及时或不恰当，炎症可能持续存在，转为慢性创伤性滑膜炎，增加治疗难度，影响患者的生活质量。
2、对于慢性膝关节创伤性滑膜炎，虽然经过综合治疗也可能取得一定的效果，但由于病程较长，滑膜可能出现增生、肥厚等改变，关节软骨也可能受到不同程度的损伤，预后相对较差。部分患者可能会反复发作，长期存在膝关节疼痛、肿胀、活动受限等问题。
（二）并发症
1、关节粘连：在创伤性滑膜炎的恢复过程中，如果患者长时间制动或缺乏有效的康复锻炼，膝关节周围的组织可能会发生粘连，导致关节活动受限。严重的关节粘连会极大地影响膝关节的功能，甚至可能需要通过手术来松解粘连。
2、肌肉萎缩：由于膝关节受伤后活动减少，腿部的肌肉会逐渐萎缩。肌肉萎缩不仅会影响患者的运动能力，还会进一步削弱膝关节的稳定性，增加再次受伤的风险。
3、创伤性关节炎：如果创伤性滑膜炎反复发作或长期不愈，炎症会持续刺激关节软骨和周围组织，导致关节软骨磨损、破坏，最终发展为创伤性关节炎。创伤性关节炎会引起膝关节疼痛、畸形、活动障碍等严重后果，治疗难度较大。
4、腘窝囊肿：在某些情况下，膝关节创伤性滑膜炎可能会导致腘窝囊肿的形成。腘窝囊肿会引起膝关节后侧的疼痛和肿胀，有时还会影响膝关节的屈伸活动。如果囊肿较大，可能需要手术切除。
十二、预防方法
1、加强运动防护
（1）在进行运动或体力劳动时，要做好充分的准备活动，包括热身运动和拉伸练习，以提高关节的灵活性和肌肉的协调性，减少受伤的风险；
（2）根据不同的运动项目，选择合适的运动装备，如护膝、运动鞋等，为膝关节提供必要的保护。例如，在进行篮球、足球等对抗性运动时，佩戴专业的护膝可以有效减少膝关节的扭伤和碰撞损伤；
（3）掌握正确的运动技巧和姿势，避免过度扭曲、旋转膝关节，以及过度用力和疲劳运动。在跑步时，要保持正确的跑步姿势，避免步伐过大或着地方式不当对膝关节造成冲击。
2、避免外伤
（1）在日常生活中，要注意避免膝关节受到外力撞击、扭伤等伤害。例如，行走时要注意路面情况，避免摔倒；上下楼梯时要稳步行走，避免滑倒或踩空；在搬运重物时，要正确使用身体力量，避免过度弯腰和扭转膝关节；
（2）对于从事高风险工作的人群，如建筑工人、运动员等，要严格遵守安全操作规程，佩戴必要的防护装备，以降低膝关节受伤的可能性。
3、保持适当体重
（1）过重的体重会增加膝关节的负担，使膝关节更容易受到损伤。因此，要保持适当的体重，通过合理的饮食和适量的运动来控制体重。避免过度饮食和高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物等富含营养的食物的比例；
（2）对于肥胖人群，要制定科学的减肥计划，逐步减轻体重，以减轻膝关节的压力，降低创伤性滑膜炎的发生风险。
4、增强膝关节周围肌肉力量
（1）强壮的膝关节周围肌肉可以为膝关节提供更好的稳定性和支撑力，减少膝关节受伤的风险。可以通过针对性的肌肉锻炼来增强股四头肌、腘绳肌、小腿肌肉等膝关节周围肌肉的力量；
（2）例如，进行直腿抬高练习、静蹲练习、腿部屈伸练习等，每周进行 2 - 3 次，每次 20 - 30 分钟。这些练习可以有效地增强膝关节周围肌肉的力量，提高膝关节的稳定性。
5、注意关节保暖
（1）膝关节容易受到寒冷的刺激，导致血液循环不畅，增加滑膜炎的发生风险。在寒冷的季节或环境中，要注意膝关节的保暖，穿着保暖的衣物，佩戴护膝等；
（2）避免长时间处于寒冷潮湿的环境中，以免膝关节受凉。如果膝关节已经受伤，更要注意保暖，促进局部血液循环，有利于损伤的恢复。
十三、中医古籍中部分相关论述
1、《黄帝内经·素问·痹论》：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。
解析：膝关节创伤性滑膜炎在中医范畴可归为痹证的一种表现。当膝关节受到外力损伤后，局部气血运行不畅，若再感受风寒湿邪，就容易形成痹证。若风邪偏盛，疼痛可能会呈现游走不定的特点，类似行痹；若寒邪偏盛，疼痛则会更加剧烈，如同痛痹；若湿气偏盛，膝关节除了疼痛外，还会有沉重、酸胀的感觉，活动时也会觉得更为费力，类似着痹的表现。在膝关节创伤性滑膜炎的治疗过程中，如果不注意防护，再次受到风寒湿邪侵袭，会加重病情，影响康复。
2、《伤寒论》：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
解析：虽然这句话主要是针对太阳病出现项背强几几的症状给出的治法，但从中医整体观念来看，膝关节与项背部位在经络气血的联系上较为紧密。膝关节创伤性滑膜炎患者，由于局部气血瘀滞，经络不通，可能会影响到与之相关的经络气血运行，进而出现类似项背部位的不适感觉。而且在这种情况下，如果患者同时伴有汗出、恶风等表虚的症状，那么从中医辨证论治的角度，桂枝加葛根汤所具有的解肌发表、生津舒筋的功效，对于调节膝关节局部及整体的气血经络，缓解因膝关节创伤性滑膜炎带来的不适，在一定程度上是有参考意义的。
3、《医宗金鉴·正骨心法要旨》：夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。但伤有重轻，而手法各有所宜。
解析：这句话强调了手法在治疗筋骨损伤中的重要性。对于膝关节创伤性滑膜炎而言，恰当的推拿手法能够帮助调整膝关节周围紊乱的筋肉骨骼关系，促进局部气血流通。在疾病初期，手法宜轻柔，可通过揉法、摩法等手法来放松膝关节周围紧张的肌肉，缓解疼痛和肿胀。随着病情的发展，在适当的时候可以采用拿法、弹拨法等稍重一些的手法，针对局部的硬结、条索状物进行处理，以松解粘连，改善关节活动度。
4、《针灸大成》：膝痛，阳陵泉主之。
解析：这句话明确指出阳陵泉穴可用于治疗膝部疼痛的病症。在膝关节创伤性滑膜炎患者中，常常会出现膝关节疼痛、活动受限等情况。阳陵泉穴作为足少阳胆经上的重要穴位，与膝关节的气血运行有着密切的联系。通过针刺阳陵泉穴，可以起到疏通经络、调和气血的作用，从而缓解膝关节创伤性滑膜炎后的疼痛症状，促进膝关节功能的恢复。并且在临床实践中，常常会根据患者的具体病情，配合其他相关穴位，如血海、梁丘等，进行针灸治疗，以达到更好的效果。
