有一种关节痛，叫滑膜炎的疼
没有外伤史，X光片检查也没有关节退变，但的确有关节疼痛、肿胀的患者，到医院进行磁共振检查后，很多被医生确诊为关节滑膜炎。那么究竟什么是滑膜炎？如何会引起？怎么确诊？今天咱就来谈谈滑膜病变。
【指导医生：于浩 |大连市第五人民医院放射科主任；王蕊 |大连市第五人民医院放射科医生】
首先让我们来了解滑膜究竟是一种什么样的结构：一个完整的关节，不仅仅包括骨，还包括骨表面的软骨、滑膜、关节囊、肌肉、韧带等组织。没有这些软组织的存在和参与，关节就会失去稳定性。在关节的骨与骨之间有一定的间隙，这个间隙中充满了关节软骨，被关节囊所包绕，形成一个密闭的腔隙，称做关节腔。如果把关节腔比作一个房间的话，那滑膜就相当于房间里的壁纸。
正常情况下，滑膜会分泌少量的润滑液在关节腔里，起到润滑关节和保护关节软骨的作用。
滑膜炎表现出来的症状有红、肿、热、痛等炎性特征，所以当关节出现以下症状时就应该及时就诊。
红
指的是关节外部的皮肤颜色发红，主要是因为机械性炎症、局部血液充盈所致。
肿
关节肿胀，是比较常见的症状，患者也往往因为肿胀就诊。肿胀的原因主要是在病理的状态下，滑膜分泌关节润滑液的功能发生了紊乱。开始大量的分泌特别稀释的组织液，所以产生关节肿胀。另外，如果滑膜炎反复发作，会引起滑膜本身的增厚，最终也会导致关节肿胀。
热
指的是皮温增高。
痛
这种疼痛，主要是因为关节肿胀所引起的胀痛。
滑膜炎的家族很庞大，需要临床大夫根据患者提供的病史、临床症状及实验室检查结果，予以鉴别。
滑膜炎分类：
无菌性
——创伤性滑膜炎、退化和磨损引起的滑膜炎
炎症性
——类风湿性关节炎、血清阴性脊柱关节病、痛风性关节炎
感染性
——化脓性关节炎、结核性关节炎
反复性出血
——血友病性关节炎
树枝状脂肪瘤
滑膜炎是一种多发性疾病，其病发部位主要在人体滑膜最多的膝关节。该病严重时会造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。所以早期诊断、早期治疗意义重大。
在众多检查方法中，核磁共振扫描（MRI）对滑膜病变的诊断最具优势性。滑膜病变引起的关节、滑囊积液，滑膜增厚及骨质侵蚀均能在MRI上清晰显示，另外MRI增强扫描还能对滑膜增生程度进行定量评价。MRI的强大诊断能力，会一次扫描发现关节疾病的诸多问题，这是一种直视化诊断，不用猜、不用推理；高场强的MRI完美图像，能将关节各部分结构清晰展示，而且扫描没有辐射、可复性强。
此为滑膜炎征象
滑膜的部位及形态
在人体内，关节的主要结构包括关节面、关节囊、关节腔；
关节囊的内层为滑膜层；
滑膜是组成关节的主要结构之一；
滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，
除了关节软骨、关节盘及纤维软骨性半月板的中央部分以外，滑膜覆盖关节内的一切结构；
正常人体中各个关节的滑膜面积总和约为1000 cm2，其中膝关节中约占一半。
滑膜的结构及功能
滑膜可分为两层，即较薄而靠近关节腔的滑膜内层（即表层）和滑膜下层；
滑膜能分泌滑液，以润滑关节面和滋养关节软骨；
滑膜对滑液的分泌有调节作用，多余的滑液可以吸收。
滑膜炎
是发生在关节内滑膜组织的一种炎性病变，是一种多发性疾病；
由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，所以滑膜炎的发病部位主要在膝关节。
病因
1、年轻人滑膜炎
年轻人膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤；
关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。
另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。
2、老年人滑膜炎
膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生（骨刺）产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。
3、超量运动
关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。非肿胀型，以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。
并发症
滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液；
关节滑膜会产生关节液，为关节的活动提供润滑液，关节液的产生和吸收是一个动态平衡；
当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现关节积水。
症状
轻度症状
以关节疼痛为主，关节肿胀不显著或伴有轻度肿胀，走路咯吱咯吱弹响，上下楼或用力时关节疼痛或有不适感；长时间行走关节有发烧、发僵的感觉，疼痛加剧。
中度症状
关节肿胀，疼痛不显著，下蹲或打弯有不适感、个别患者伴有肌肉萎缩，过度运动后肿胀。早晨症状比较轻，晚间加重；不能长时间行走，走路多了小腿会泛起酸胀感、积液增多。
重度症状
关节肿胀、疼痛比较显著，并伴有积液、骨刺、游离骨。
骨质增生型症状
关节疼痛，肿胀显著，上下楼较显著，僵硬不灵活，流动时有咯吱咯吱弹响声。
髌骨软化型症状
走路时关节酸软没有劲，跑步时打软腿，无法伸屈。下楼时疼痛加剧，休息时症状消失。
半月板损伤型症状
走路时腿轻易别劲。偶然会泛起腿溘然间不能行走，感觉像有东西把腿别住了一样，得稍作休息才能恢复正常。一般爱运动的人或特殊职业的人，损伤几率比较高。有时伴有大腿肌肉萎缩。
小儿滑膜炎症状患儿发病部位大多在髋关节，患儿坐卧、运动、走路会有疼痛感；会出现踮脚（一瘸一拐）现象；发病时间在感冒过后一段时期较多。发病前期父母不易发现或易误诊。
诊断
对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值；
膝关节创伤滑膜炎，易误诊为良性关节痛，给予单纯对症治疗，效果差且常遗留后遗症。
治疗
保守方法
避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者( 如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合；
长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一，尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧；
长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，从而导致骨质增生。
过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎；
过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度，可以预防关节滑膜炎。
老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。
要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化；
少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏；
少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重；
少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化；
可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛腱子肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。
避免长期剧烈的运动，并不是不活动，要适当的进行体育锻炼；
因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠挤压 ’才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢；
适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。
及时治疗关节损伤；
关节损伤包括软组织损伤和骨损伤；
关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系；
由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎；
对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。
手术治疗
1、微创手术
对于经保守治疗效果不明显的膝关节滑膜炎患者，可以考虑采用膝关节镜微创手术，镜下清理充血水肿的滑膜组织，对于缓解症状有显著的效果。
2、开放手术
鉴于开放手术创伤较大，并发症较多，目前以单纯切除滑膜为目的的开放手术已很少进行。
针灸选穴：伏兔、足三里、三阴交、血海，急性期加太冲；巩固期加天枢
——推荐阅读——
注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
版权声明：我们注重分享，文章、图片来自网络，版权归原作者，如有异议，请告知小编，我们会及时删除。
往期热门文章推荐：
※点击→脉象分类与主病
※点击→中医的起源
※点击→四气五味辨中药
