力不从心的问题，是许多40岁以上中老年男性的常见问题。流行病学调查的数据也证明了这一点，在40岁以上的已婚男性中，男性功能障碍的患病率高达54.5%，而根据数据估算，2025年，全球将有3.2亿男性患者不同程度的功能障碍问题。

男性功能障碍，不但会影响夫妻和谐，对于男性自身的生理和心理健康，也会造成极大的影响，5型磷酸二酯酶类药物的问世，为男性功能障碍的治疗带来了新的希望，这类药物由于其明确而稳定的改善作用，目前已经成为了临床上一线治疗男性功能障碍问题的一线用药，而最早上市的西地那非，也就是我们常说的伟哥，也其中最常用的药物之一。

虽然这个药物在改善男性功能方面作用明确，但只要是药物就有一定的有效率，除了有些朋友服用此类药物发现效果显著之外，还有不少人提出，服用西地那非后，并没有感受到相关问题的改善，甚至是服用最大剂量也完全无效。

为什么会出现这样的情况呢？面对这样的情况，又该如何去积极应对，通过针对性的改变来加强药效，提升治疗效果呢？今天的这篇科普文章，就来带大家聊一下这方面的相关话题。

西地那非治疗和改善男性功能障碍问题，吃了不管用，我们可以从以下4个方面来查找具体原因，并结合情况选择合理的应对办法。

用药错误

很多人可能会非常奇怪，照着说明书吃药，还能吃错了？实际上，由于对于药物理解的相关误区，以及对用药注意事项的不注意，以及没有经过诊断评估私自用药等原因，西地那非等药物因为用药错误引起药物无效的比例非常高。相关调查研究显示，服用西地那非无效，大约有56%与错误用药有关。

用药错误的方式有很多，为大家简单的列举一些常见的情况——

高脂饮食影响。服用西地那非期间进食高脂饮食，会影响药物在体内的吸收，进而影响药效，就有可能导致药物的失效或效果不佳。没有相应刺激。服用西地那非后，想要药物起效，需要相关刺激才可以，如果是服药后没有相关刺激，药物当然也是无效的。大量饮酒影响。大量饮酒会对中枢神经造成抑制，从而影响男性的正常功能，即使吃了西地那非，也可能会没有效果。用药时间错误。对于按需服用来说，服用西地那非后至少30分钟才能够起效，而由于不同体质对药物吸收的差异性，有些朋友服用后过了30分钟，仍然效果不甚理想，也是很正常的，因此，如果想要更好地发挥药效，在活动前1小时到2小时时间服用，会是更靠谱的选择。对于西地那非来说，也不可以太早服用，比如提前6个小时以上服用药物，药物已经代谢掉了一部分，同样也会影响药效。用药剂量错误。很多朋友不去医院诊察，自行购药服用，这种情况下由于没有评估疾病的严重程度，如果本该服用较大剂量的西地那非，而服用了低剂量，剂量不足药效当然也就不足了。

上述的5个方面，都是常见的用药错误情况，如果能够针对自己的认知误区和错误服药方式，及时地针对性地对服药错误予以纠正，很多时候服用西地那非无效的问题，就能够得到有效地纠正。用药避免大量饮酒，避免高脂饮食，合理选择用药时间和用药剂量，正确理解药物的起效方式，都能够减少用药错误，减少西地那非无效的几率。

在这里也还是要建议有相关问题的朋友，千万不要讳疾忌医，去正规靠谱的医疗机构进行全面诊察，结合情况请医生评估后，出具用药方案，选择合理的用药剂量，并了解用药的注意事项，就能够避免更多的用药错误，提升用药有效率。

未积极治疗相关合并疾病

影响男性功能的原因，是多方面的，在相关慢病影响下出现的动脉、静脉血管功能异常，前列腺问题的影响等等，都有影响男性的正常功能，造成男性功能障碍的问题。

对于男性功能障碍的治疗，当然也不应该头痛医头脚痛医脚，光靠吃西地那非来改善还是远远不够的。对于对血管健康造成影响的高血压、糖尿病、动脉硬化等相关问题，男性前列腺增生，前列腺炎等相关问题，以及一些患者存在的心理上的抑郁症、焦虑症等问题，都是可能影响男性功能的潜在合并疾病。

如果只是针对性地服用了西地那非，对于其他的这些相关合并疾病问题都不进行调理控制，那药物对于疾病的治疗效果，当然就也有可能打折扣，如果在调理相关问题时，能够把可能影响男性功能的相关慢病都积极调理控制好，再去服用西地那非，这样用药对于相关问题的改善作用就会更好。

存在激素水平低的问题

西地那非等药物的作用，主要是通过抑制血管内活性物质的降解，从而改善血管的舒张功能，从而达到改善局部血流，改善功能障碍的作用。而还有一种男性功能障碍问题，与男性体内的雄性激素水平下降密切相关。男性体内的主要雄性激素是睾酮，而低睾酮的问题，也是中老年男性的常见问题，低睾酮会导致异常疲劳，功能障碍，脾气改变，注意力下降等多方面症状和问题，而如果是激素水平低下导致的男性功能障碍问题，单独使用西地那非来改善，有可能也会出现用药无效的情况。

在合并血清睾酮水平降低，性腺机能减退的男性患者中，单用西地那非效果不佳，而联合睾酮补充和服用西地那非，则可明显改善治疗效果。睾酮能够有助于调控5型磷酸二酯酶的表达，而西地那非能够抑制5型磷酸二酯酶的活性，两者从同一靶点，不同角度起作用，能够更好地改善男性功能。

用药方式不合理的问题

实际上这也可以算是一种用药错误，但之所以单独拿出来说，是希望这种用药方式的改变，能够为大家分享一种可能更有效的用药方式。

按需服用是西地那非等药物的最常用方式，但很多朋友即使按需服用100mg的最高剂量，没有前述的一些用药错误的前提下，仍然未能达到有效地改善作用。对于这种情况，可以通过改变用药方式来进行改善。

在发表于中华泌尿外科杂志的名为《西地那非治疗勃起功能障碍无效的原因分析及治疗对策》的临床研究中，研究者以服用100mg 西地那非，确认没有用药错误的前提下，4次仍无效作为标准，对126名患者采用50mg西地那非，每日服用的给药方式来进行改善，服用4周后，有78例患者得到了有效改善，有效率达到了62%左右。

在另一项临床研究中，研究者对于服用西地那非100mg无效的患者，换用低剂量的他达拉非每日服用，疗程1一个月，73.3%的患者得到了明显改善。

因此，对于按需服用无效情况，可以考虑选择低剂量的西地那非或其他同类药物，按疗程服用的方式来进行改善。这种用药方式能够长期持久的维持血管内皮细胞中的环磷酸鸟苷（cGMP）水平，使夫妻活动时间也更有弹性，不受服药时间的限制和影响，同时还能够增强男性自然状态下的改善，同时选择低剂量按疗程用药，也能够更好地改善血管内皮功能，降低药物的不良反应发生率，对于按需服用无效的患者，可以考虑更换服药方式，提升药物改善的有效率。

上述的4个方面，是服用西地那非无效的常见原因，对于相应的改善办法，也都进一步做出了阐释，希望能够对服用西地那非无效的朋友们，有一定的参考价值和借鉴意义，最后还是要强调，有问题应该经过正规诊疗后在用药，自行服药不但可能无效，还可能带来用药安全性风险，得不偿失。

参考文献：

[1] 张志超,彭靖,高冰,袁亦铭,宋卫东,辛钟成,金杰,郭应禄.西地那非治疗勃起功能障碍无效的原因分析及治疗对策[J].中华泌尿外科杂志,2011:172-175.

[2] 杜强,顾连祥,苗野,邢鑫,潘伯臣,宋永胜,吴斌.按时口服他达拉非治疗按需口服西地那非治疗无效的勃起功能障碍(附15例报告)[J].中华男科学杂志,2013:53-55.