李先生是一名先天性心绞痛患者，为了缓解心绞痛带来的不适和影响，李先生每天都按时按量服用心血管常用药物硝酸异山梨酯。

李先生近来因为勃起困难、勃起时间短、早泄的原因与妻子在夫妻生活上闹得不太愉快，妻子建议李先生前往男科医院检查一下身体，李先生却认为被别人知道自己不行是一件很丢面子的事情，于是李先生拒绝了妻子的提议。

他在朋友的推荐下在家附近的药店买了西地那非，希望能让他在妻子面前重振雄风。西地那非是临床上用来治疗勃起功能障碍的经典药物，俗称伟哥，李先生对此药并不陌生，这在他们中年男性群体中被称为能让人找回自信的神药。

由于心急也由于不在意，在买药当晚李先生只匆匆看了一眼药盒上的用药量并没有看清用药禁忌就服用了西地那非，随之按照惯例服用了硝酸异山梨酯，正准备在妻子面前一展雄风挽回夫妻关系时却感觉到胸闷，气短，呼吸不畅，心跳紊乱且剧烈跳动，李先生认为这是遗传的心脏病又犯了所以没有太过在意，又服用了半份剂量的心血管药物硝酸异山梨酯。

没成想在服药一个小时内情况非但没有得到好转，呼吸反倒是越来越急促，只见李先生出现脸颊潮红、心绞痛、心跳紊乱、头部剧烈疼痛的情况，李先生的妻子急忙将其送往医院急诊，经对李先生和其妻子就用药情况询问以及血检结果医生判断，李先生的症状是由于将西地那非和硝酸异山梨酯同时服用导致的药物中毒现象。

为什么西地那非与硝酸异山梨酯同时服用会引起这么大的危害呢？在服用西地那非的时候还有什么要注意的事项吗？

一、西地那非是什么药？

在了解西地那非服用前的禁忌前先了解它是一个什么类型的药物，清楚它的功能主治和作用机制能帮助我们更好地理解它的禁忌点，让我们印象更加深刻的同时能避免犯错误。

勃起功能障碍也被称为阳痿，除去心理因素影响，大多数勃起功能障碍患者的病因是高血压、动脉硬化、静脉回流量减少等血管疾病造成的海绵体的供血功能异常。

正常的血管、供血功能是保证生理性勃起的基础，因此治疗勃起功能障碍的最根本方法是改善海绵体的血管功能。西地那非属于5型磷酸二酯酶PDE5选择性抑制剂，临床上主要用于治疗男性勃起功能障碍，另外还具有治疗肺动脉高压的效果。

西地那非的主要作用机制是通过抑制血管平滑肌上的5型磷酸二酯酶受体、增强血液中一氧化氮的抗血小板凝集作用起到扩张血管的功效。

西地那非还具有另一种作用机制，男性生殖器官在勃起时海绵体内的神经元末梢会释放一氧化氮，一氧化氮具有激活男性生殖器官内平滑肌细胞的鸟苷环化酶的作用，鸟苷环化酶激活后催化体内的鸟苷酸转化为环鸟苷酸，体内环鸟苷酸含量过高时引起男性生殖器官处平滑肌松弛，导致海绵体充血，引起男性生殖器官勃起。西地那非可以阻止磷酸二酯酶水解环鸟苷酸，达到促进男性生殖器官勃起的作用。

是药三分毒，西地那非也不例外。西地那非服用后的常见不良反应有面色潮红、心绞痛、心跳过速、低血压、痛风、呼吸困难、鼻塞、肌肉疼痛、尿失禁、生殖器水肿、勃起时间过长等，因此不应将其奉为能解决男性一切性功能障碍的神药，也不应无病追求性活动的刺激滥用药物。

此外，西地那非并不具备春药的效果，不能诱发性欲，它只能在生理功能层面上解决海绵体的供血问题以达到使男性生殖器官正常勃起的目的，同时也因为它的作用机制与神经系统没有任何关系所以它也不具备成瘾性，遵医嘱服用即可。

西地那非是临床上治疗勃起功能障碍的基础用药，为了更好的了解和使用这种药品，在使用前后要注意好这几点关键。

二、服用西地那非之前先注意这几点很重要

①不能与西地那非同时服用的两种药物

硝酸甘油注射液、硝酸甘油喷雾剂、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等是临床上常见的硝酸酯类药物，主要用作治疗心绞痛、心力衰竭和高血压的对症用药。

硝酸酯类药物在进入人体后会导致人体内的神经末梢释放过多的一氧化氮，从而导致患者体内血管过度松弛，引起血压降低的现象。而西地那非也具有扩张血管的功能，两者联合作用下会导致患者血压急速降低，出现面部缺氧性潮红、心跳过快、呼吸短促、心绞痛的病症，严重的还会导致颅内压升高导致头痛、全身性休克、猝死等情况发生。如有长期服用硝酸酯类药物患者需要使用西地那非的，需要在硝酸酯类药物停用至少8小时后方可服用。

α受体阻断剂可以选择性的阻断血管平滑肌α受体，达到扩张血管继而降血压的目的。因为α受体阻断剂和西地那非都依赖扩张血管的功效带来降血压的效果，所以这两种药物联用会导致血压出现异常的波动现象，造成血压过低的病症。

临床上常见的代表性药物有比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔和倍他洛尔等，在服用西地那非时要注意避开。情况较轻且血压较平稳的高血压患者可以在服用α受体阻断剂至少两小时后服用西地那非且在服药后避免情绪过于激动造成血压的过度波动。

②不可超剂量或频繁服用西地那非

西地那非常见规格有三种，分别为25毫克/片、50毫克/片和100毫克/片。按医生建议，首次服用西地那非的患者一次服用50毫克，后续可以视情况逐渐增加药量，而老年患者因心血管老化和身体代谢机能下降的原因在服用西地那非时每次只能服用25毫克。

西地那非的剂型分为片剂和口崩片两种，口崩片在嘴巴里能直接融化渗入毛细血管省去了消化时间和首过效应的药物损耗，能更快速的到达病灶发挥药效，但两者在治疗效果没有差别。

社会上存在着一部分人群，他们不属于勃起障碍患者但为了追求性活动的时长和次数选择服用西地那非，也有一部分勃起障碍患者在使用西地那非时存在为了快速达到效果加大剂量、缩短服药间隔的行为。

西地那非是一款需要定时且长期服用的药物，除特殊情况外，临床上一般每隔二十四小时方可服用一次，一次50mg，由于不同制药企业生产的西地那非规格不一样，所以在服用前要注意查看药品盒或药品说明书上的剂量，对于间歇性勃起困难患者也可以选择在性行为开始前半小时左右服用。

长期服用或服用过量的西地那非会对心血管造成负担，不存在勃起障碍病症的患者如果盲目追求药效服用西地那非还会造成病理性低血压现象。过量或频繁地服用西地那非会增加出现勃起时间过长的副作用概率。

不少临床数据显示，在长时间依赖西地那非达到效果后，用药者会产生心理成瘾性，严重的还会造成心理性勃起障碍。因此谨慎选择服用西地那非，服用时要谨遵药量和时间要求，要做到有病按时按量服药，无病不可乱服药。

③这几类人不可服用西地那非：癫痫患者、心血管疾病患者、长期饮酒人群都不适合服用西地那非

西地那非通过扩张血管达成的缓解勃起障碍的效果，这个作用机制在癫痫患者体内会同时诱发癫痫，因此癫痫患者要禁止服用西地那非。

喝酒后在酒精作用下血管会达到一定程度的扩张，联合西地那非造成的扩血管作用会导致血管内血流量过大，增加急性心血管疾病发生的概率，因此长期饮酒的人群和饮酒后都不能服用西地那非。

性行为对心脏负荷较大，且容易造成血压较大范围的波动。因此如果患者本身存在心血管类疾病或在进行性行为前出现心绞痛、心慌、胸闷、头晕、恶心等反映心血管存在危险因素的信号时，坚决不可服用西地那非。

西地那非在人体内起作用时会对心脏造成严重负担，严重的还会造成心肌缺血和心脏供氧量不足的情况发生，如果坚持服药会导致血液循环系统紊乱，严重的会导致脑内压过高昏迷、全身性休克的发生。

长期依靠药物维持性生活显然是不可取的，并且西地那非带来的副作用也会对身体造成不小的损害，按照预防优于治疗的原则，我们更应该将目光集中在如何避免勃起功能障碍上。

三、应该如何预防勃起功能障碍

1）科学性生活：

据统计结果和研究数据显示，青壮年十天内性生活次数不超过八次为佳，三十岁至四十岁男性性生活次数二十天不超过七次为佳，而超过四十岁的男性群体一个月内性生活次数不宜超过六次。

男性生殖器官在一次性行为结束后需要得到充分的休息才能避免在下一次进行性行为时导致性生活质量下降，在短时间内多次勃起会对海绵体内的血管运输系统造成一定的损伤，这些细微的损伤积累起来甚至会导致勃起功能障碍的发生，因此要科学的、有节制的进行性生活能从根源上预防勃起功能障碍的发生。

2）规律的运动：

适量的运动能降低血液中的血脂和胆固醇含量，加快血液流动，也能使男性生殖器官处血管状态更加健康，在勃起时海绵体处能快速得到供血完成勃起反射。

运动时能分泌多巴胺舒缓男性工作、生活等各方面带来的压力避免心理性勃起功能障碍的发生。

3）适当的饮食：

长时间的抽烟和饮酒的行为会导致身体内的交感神经长期受到刺激，产生过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，这两种激素会诱导男性生殖器官海绵体收缩，导致海绵体无法正常充血，同时会让男性性欲和性功能下降，因此为了预防勃起功能障碍要养成良好的生活习惯，少粘烟酒。

在勃起反射中海绵体需要快速且大量的血流供应以完成勃起运动，血压和血脂过高时会影响血液流动的速度，而过高的血糖会导致男性生殖器官处内皮细胞活性下降，因此清淡的饮食有助于控制血压、血脂和血糖含量，能让男性生殖器官处保持良好的血液循环和血液供应环境，预防勃起功能障碍的发生。

广大男性朋友切勿因年少气盛时在性生活上不加节制，等性功能下降时才追悔莫及，更要切记不要为了享受一时的快乐使用西地那非强行透支。

西地那非不是神药，不应该被滥用。我们在使用西地那非之前要熟悉它的注意事项，在服用了硝酸酯类药物和α受体阻断剂类药物后切勿服用西地那非，不要重复李先生的悲剧。

血管疾病患者、癫痫患者、长期饮酒群体、老年群体都应该避免使用西地那非。在日常生活中注意清淡饮食避免三高的发生，注意适量运动，最重要的是要注意有节制的进行性生活就能有效地预防勃起功能障碍的发生。

参考文献：[1]卢永宁,陈斌.PDE5抑制剂治疗ED研究进展[J].中华男科学杂志,2005(07):552-555.DOI:10[2]徐成斌.心血管病患者勃起功能障碍与西地那非治疗[J].中国医药导刊,2000(03):10-12.[3]王功立,孙忠实.勃起功能障碍治疗药——西地那非[J].中国医刊,1999(10):39-40.