我国90%的药品还没有“儿童版”

莫小兰(右)在市妇儿医疗中心人民中路儿童院区的药学门诊为患儿进行药学指导。

6月1日起，广州市妇女儿童医疗中心药学门诊在人民中路儿童院区正式开诊，多名临床药师从线上咨询室来到线下诊室，向市民提供一对一的药学咨询服务。

作为妇儿专科医院的药学门诊，药学服务主要面向什么样的患者?对于已经习惯有事找医生的患者来说，药师可以在哪些方面提供更专业的服务?公众平时的儿童居家用药常见的误区有哪些……近日，南都记者就这些问题，专访了广州市妇女儿童医疗中心药学部莫小兰主任药师。

关于药学门诊

精准用药是发展趋势

问:为什么要开设药学门诊?

莫小兰:我们在互联网医院上开设药学咨询服务已经有几年了，我们做了一个统计，发现，老百姓的确有很多用药方面的问题想咨询，尤其是儿童、孕妇、哺乳期妇女这样的特殊人群，这也是我们妇儿专科医院的主要服务群体。

从统计中我们也看到，大家疑问最多的，主要还是儿童药物的用法用量，尤其是居家常备药的用法用量。公众有疑问的第二大方面是药物的适应症，再次是哺乳期用药的问题。这说明大家在涉及孩子的用药方面非常谨慎，有用药咨询需求的是很庞大又很集中的一群人。

问:关于药师，其实公众平时接触不多，只在拿药窗口看到过药师，这几年，很多医院在开通药师门诊，药师走到台前，是一种新的趋势吗?

莫小兰:关于药师，一些公众认为我们就是发药的。实际上，在药房开展药品调配、分发工作的是调剂药师，而临床药师是近二十年来新兴的专业人群，主要提供临床药学服务。可以说，临床药师的出现是医院药学服务不断优化升级的结果，药师的职能从原来主要保障药品供应，发展到现在进一步提供高质量的药学服务。

现在国家对于医院临床药师的配备要求是平均每100个床位要有一名临床药师，现在较多医院还没配齐，但在未来，患者对高质量的药学服务需求大增，精准用药是发展趋势，对临床药师的需求也必然会增加，临床药师也将大有可为。

为慢病孩子梳理形成药物档案

问:从药师的专业角度来看，哪些患者的用药习惯亟须专业指导?

莫小兰:通常，有以下情况的患者都可以来药学门诊咨询用药问题:1.患有慢性疾病，在不同科室同时治疗的患者，如慢性肾脏病患者等；2.同时服用5种及以上药物；3.正在服用特殊药物患者，包括特殊剂型药物、特殊给药时间药物、需要监测血药浓度或药物基因的药物等；4.需要分剂量服用的婴幼儿患者；5.备孕期、妊娠期与哺乳期妇女；6.怀疑发生药物不良反应的患者；7.其他有任何用药问题的患者。

大家听到慢病患者都觉得以老年人为多，实际上，儿童的慢病患者也是不小的群体。在药学门诊，对于这些慢病孩子，我们可以帮他们好好梳理他们的历次用药，形成一份药物档案，给予药学方面的专业指导，以后他再找医生复诊或者中途调整用药，有这样的一份药物档案，不管看哪个医生都会非常有帮助。

另外，目前由于儿童专用的药品很有限，有不少药需要把大剂量的成人药物分成小份给孩子服用，这种情况下，医生处方让使用1/3片甚至1/10片都有可能，如果家长有分药方面的困惑，也可以来药学门诊找药师，这也是我们的专长。

可对患者进行更专业的用药指导

问:一般情况下，公众对医生开的药有疑问的话，可能第一反应是想找医生问清楚。用药问题，问药师和问医生有什么区别?

莫小兰:医生有处方权，可以诊断、可以开药。药师没有处方权，主要是帮助患者优化用药方案并进行用药监护(如评估疗效、不良反应、相互作用等)、用药指导等。

临床药师和医生是一个诊疗团队的，医生做诊断、拿出治疗方案，药师对用药方案进行重整、优化，做好疗效、不良反应、费用方面的评估，做好血药浓度、药物基因的检测和解读，在用法、用量、最佳服药时间等方面对于患者进行更专业的指导。

关于儿童用药安全

家长要把药放到孩子拿不到的地方

问:儿童居家用药，主要是哪些情况会引发用药安全的问题?

莫小兰:最主要的还是误服药物导致的问题。家长没有正确地存储药品，孩子可能错误地把药品当糖果吃了。家长还是要提高风险防范意识，把药放到孩子拿不到的地方。一些家长在喂药或自己吃药后，就随手把药放饭桌上、床头柜上，孩子看到、拿到就有可能误服。

有数据显示，80%以上的儿童药物中毒易发生于家中，感冒药、精神药物、高血压药是儿童误服的前三大类药物，4岁及以下儿童更易发生药物中毒。

2021年，合理用药国际网络(INRUD)中国中心组临床安全用药组共收到来自全国的儿科人群用药错误2236例，在234例严重用药错误中，误服药物上报有16例，其中14例为儿童。在儿童严重用药错误中，误服导致的占比31.11%(14/45)。值得注意的是，儿童误服药物是呈增加趋势的。

在新闻中，我们还看到有1岁小孩因为误服了老人用的降糖药，得了严重的低血糖脑病，成了植物人。在童年中因药致聋的事例更不少见，像过去很火的表演千手观音节目的聋哑女孩，大半都是因药致聋。

就在今年5月，市妇儿中心就接诊了两例误服药物送来抢救的患儿，一个两岁男童误服了半支阿托品眼膏，一个11岁女孩在家里吃了过量的奥氮平及盐酸舍曲林片。

勿随意地将药溶于牛奶、饮料等

问:儿童居家用药还有哪些常见的误区?

莫小兰:很多家长不知道一些特殊剂型如泡腾片、滴鼻剂、喷雾剂等制剂的正确使用方法。比如泡腾片，是要先在水里化开才服用，以前就发生过家长给孩子直接喂泡腾片，导致孩子窒息；又比如创可贴，有家长给孩子缠得太紧，结果导致孩子血液循环不畅、手指前端都坏死了。

家长在给孩子用药时，擅自停药、根据经验用药、自行调整用药剂量、随意地将药溶于牛奶、糖水、饮料和果汁等，也都是常见的用药误区。

实际上，某种药品适不适合用牛奶、果汁送服，需要具体情况具体分析，药品说明书也不一定会写这么细，所以，我们总体上还是建议用凉开水或温开水送服，这是最佳的。

家长还要留意药品的失效期，过了有效期的药就不能吃了。

每种药的具体服用方法都有所不同，我们药师正在制作一系列的用药指导视频，期望能对患者用药起到正确的指引。

供儿童专用的药品多数是成人药的减量版

问:儿童专用药太少的问题一直有专家提到，目前状况如何?

莫小兰:公开数据显示，我国3500多种化学药品制剂中，供儿童专用的药品不足60种，90%的药品都没有儿童版，多数是成人药的减量版，专业的儿科药品制造商仅10余家。可以说，医师与家长在给儿童服药时，常常还是大小靠掰、剂量靠猜。

我们曾经遇到过要把一片西地那非分成30份，给患有肺动脉高压的婴儿来服用。这个剂量如何分得准确确实是个难题。儿童专用、适用的药品种类、剂型、规格缺乏，是个全球性的问题，我们国家已经部署相关工作在尽快推进这个事情。

除了剂型，还有包装安全的问题。我们统计了我们医院门诊757个口服和外用药品，其中707个药品没有儿童安全用药包材/装置，占比为93.4%。

哪些是对儿童用药比较安全的设计呢?比如压旋盖、拉拔盖和障碍式泡罩包装，在一些常用的儿童药品中能够见到，比如退烧药美林混悬液就是压旋盖，孩子轻易打不开。

但孩子们误服的药往往是家里成年人在吃的药，这些药没有儿童安全用药的设计，如果家长没有把它储藏在孩子拿不到的地方是有误服的可能性的。建议这种安全瓶盖设计广泛应用于感冒类、精神类、心血管类药物等。

采写/摄影:南都记者 李文 通讯员 谭炳科