心脑血管疾病和男性功能障碍是一对好兄弟。

这两种疾病问题之所以经常伴随出现，是因为两者之间后者相对的病理基础，动脉粥样硬化，导致血管狭窄，血流不畅，如果发生在为心肌供血的冠状动脉，就会影响心脏供血，甚至影响心脏功能，造成冠心病，心梗，心衰等心血管疾病问题。如果是一些局部供血的小血管出现硬化狭窄，甚至是血管的舒缩功能受到了影响，出现了血流不畅，供血功能障碍的问题，就会带来男性功能障碍的问题。

因此，如果一个心血管疾病患者，同时伴有男性功能障碍的问题，两者之间共病的关联性，都是值得考虑的。特别是一些尚未发生心血管疾病的男性功能障碍患者，从男性功能障碍，也应该考虑到心血管疾病风险的加大，更要注意相关心血管风险因素的积极控制。

对于已有心血管疾病，同时伴有男性功能障碍的朋友，经常会纠结的一个问题是：目前治疗男性功能障碍的药物方面，西地那非，他达拉非等5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂）类药物，是最常用的，也是效果较为明确的一类药物，但作为有心血管疾病问题的患者，服用这类药物到底可以吗？会不会因为服用这类药物，带来心血管疾病的风险呢？

对于这样的担心，当然是完全可以理解的，毕竟心血管疾病患者，要保护好心血管健康，尽量减少心梗、脑卒中等心脑血管风险事件的发生，是非常重要的，而在用药方面，也应该多做考量和评估。今天的这篇科普文章，就来和大家聊一下有心血管疾病问题，同时合并男性功能障碍的患者，到底能不能吃伟哥类药物的问题。

心血管疾病，不是服用西地那非的禁忌

如果了解西地那非发明史的朋友，都会知道，其实西地那非最早的开发目标，并非是男性功能障碍，而是治疗心血管疾病，因为临床终点没有达到预期的效果，又阴差阳错的发现这类药物对于改善男性功能障碍有一定的作用，才进而改变了适应症，开发出了一代传奇药物。

从药物作用机理来说，西地那非的主要作用靶点是血管内皮细胞内的5型磷酸二酯酶（PDE5），除了PDE5以外，在人体的各个组织器官内，还存在着PDE3，PDE6等多种同工酶，而西地那非对于PDE5具有更强的抑制性，而对其他同工酶的抑制作用则非常微弱。PDE5主要存在于男性的生殖泌尿系统，同时在血管、器官平滑肌，骨骼肌，血小板，大脑，肝脏，肾脏，胰腺等各个组织器官中也都含有。但西地那非的主要作用，还是抑制海绵体平滑肌内的PDE5，抑制扩张血管的活性物质降解，从而达到扩张血管，改善血流和男性功能的作用。

虽然西地那非等药物对于男性功能障碍的治疗，最终是通过扩张血管而来的，但这种扩张血管的作用，对于全身的影响其实并不大。而从对心脏的影响方面，心脏中控制心脏收缩力的是PDE3，但西地那非对于PDE3抑制作用，仅为对PDE5抑制作用的四千分之一，其他同类药物也都是对PDE5具有高度的专属抑制作用，因此，此类药物对于心脏的影响，也是较为微小的。

从另一个角度来看，此类药物的扩张血管作用，有轻度的降低血压作用，同时这种对PDE5的抑制作用，还能够起到一定的保护血管一氧化氮反应，保护和改善血管内皮细胞健康的作用，虽然主要是作用于海绵体，但对于身体其他部位的血管平滑肌，同样含有少量的PDE5，药物也同样也有轻度的内皮保护作用。

因此总的来说，西地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂，一般情况不会对心血管健康造成不良影响，对于保护血管内皮健康，还有一定的正向作用，因此，有心血管疾病问题，也并非是服用西地那非等药物的绝对禁忌，完全不必过分担心。

6种情况的心血管患者，不宜服用西地那非

虽然心血管疾病不是吃西地那非等药物的禁忌症，但这并不代表所有的心血管疾病患者，都可以毫无顾忌地服用西地那非，他达拉非等药物。一些本身就有较严重的心血管疾病问题，已经不宜进行夫妻生活的患者，以及服药可能加大心血管疾病风险的心血管疾病人群，即使有男性功能障碍的问题，也应该尽量的避免服用此类药物。主要来说6种情况。

首先是在3个月内发生过急性心梗的患者。急性心梗发作，救治到恢复，需要一定的周期，而在短期内发生过急性心梗的患者，在身体状态还没有恢复平稳的前提下，是不宜进行夫妻生活的，当然也不宜服用西地那非等药物来改善男性功能障碍问题。

其次是不稳定型心绞痛，在夫妻生活中曾经发作过心绞痛的患者。这同样是已经不宜进行夫妻生活的情况，当然也是不宜服用西地那非等药物的。

第三种情况是过去六个月内发生过2级或以上的心力衰竭的患者，如果通过治疗无法有效改善或降低心衰级别的情况下，同样也是不宜通过服用西地那非过夫妻生活的。

第四种情况是过去6个月内发生过脑卒中的患者。脑卒中是脑血管疾病的重大事件，在恢复期内，应该以康复运动为主，不宜进行夫妻生活，也不宜服用西地那非等药物。

第五种情况是有未控制的心律失常情况的患者。心律失常，特别是心动过速，房颤等问题，如果没有得到有效的控制，在夫妻生活中就可能带来大风险，因此，也是不宜服用西地那非等药物的。

第六种情况，是血压自主调节功能严重受损，低血压风险高的患者。虽然西地那非等药物，降低血压的幅度通常较小，不会造成不良影响，但有些患者血压自主调节功能差，服用此类药物后，可能会加大药物的血管扩张作用，而带来严重的低血压风险。这种情况，也是不宜使用此类药物的。

除了上述6种情况以外，西地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂，对于情况稳定的心血管疾病患者，改善男性功能障碍是完全可以服用的药物，不但有助于提升生活质量和男性的自信心，和谐的夫妻关系还能够起到调节情绪，改善心血管健康的作用。

对于用药，我们一定要结合自身的实际情况，考虑药物的作用机理和用药可能存在的潜在风险，如果能够在保证心血管风险不增加的前提下合理用药，西地那非等药物，当然就是可以用的，如果自己拿不准，也不要讳疾忌医，最好请专业靠谱的医生对情况进行评估，确定属于可以用药的情况，在合理选择剂量和用药方式来服药，就能够更好地保证用药安全性。