小李，我这腿上好像又发炎了，你再给我开点那个消炎药吧，就是上次用的那个头孢。

张大爷，我刚看了一下您的腿，确实有些炎症反应。但是不需要使用头孢，头孢属于抗菌药物和消炎药不一样。

不一样吗？炎症不就是由细菌感染引起的吗？

不一样的。细菌等病原微生物侵入人体引发的不适症状，称为感染，使用抗菌药物很有效。不过炎症并不等同于感染，炎症反应主要指的是机体对各种有害因子的刺激所发生的以防御反应为主的病理过程。

这种有害因子涵盖很多范畴，像高温、低温、机械性创伤等物理性因子；强酸、强碱、强氧化剂等化学性因子；病毒、细菌、原虫等生物性因子；以及组织坏死、变态反应、异物等，凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症的发生。

相信大家看完这两人的谈话，也都对炎症有了进一步的了解，不过还有一点希望大家清楚，那就是在临床上真正应用的消炎药只有两种，一种是以布洛芬等为代表的非甾体类抗炎药，两一种是糖皮质激素等甾体类抗炎药。

消炎药之一——非甾体类消炎药

临床中的非甾体类消炎药种类很多，一般可以分为选择性环氧化酶2抑制剂(COX-2)和非选择性COX-2抑制剂，选择性环氧化酶2抑制剂像美洛昔康、尼美舒利等，布洛芬、双氯芬酸钠等属于非选择性 COX-2抑制剂。

非甾体类抗炎药物主要是通过抑制环氧化酶进而抑制前列腺素的合成发挥活性，非甾体类消炎药与环氧化酶结合之后，掩盖了酶的活性中心，从而阻断了环氧化酶催化花生四烯酸向前列腺素转化，进而发挥抗炎作用。

但是，由于非甾体类消炎药不良反应发生率高，使得该种消炎药物在临床使用中受限。非甾体类消炎药在于在发挥药效的同时，会产生消化系统受损、损害肾脏等，进而引发一系列不良反应。

经常出现消化道不良反应，包括消化不良、消化道溃疡、消化道出血等，主要是由于非甾体类消炎药抑制前列腺素合成，破坏消化道黏膜屏障而发生。

因此，可在使用非甾体类消炎药的同时使用胃黏膜保护剂米索前列醇、H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂等，或者选用选择性COX-2抑制剂也是可行的，对胃肠道黏膜的损伤较轻。

不过使用选择性COX-2抑制剂需要关注心脑血管疾病发生的风险，可能与体内COX-1与COX-2比例及活性不匹配导致心肾功能改变有关。

对肾脏的损害主要体现在肾脏灌注和肾小球滤过功能上。正常情况下，前列腺素虽然不参与基本肾功能的维持，但血容量下降时，前列腺素可通过舒血管作用维持肾脏灌注和肾小球滤过功能。使用非甾体类抗炎药之后，前列腺素合成减少，使得此项代偿作用受损。

另外，非甾体类抗炎药的使用会增大脑卒中发生风险，和其可不同程度地诱导血小板聚集，导致静脉血栓形成风险增加有关。

正是由于存在这些不良反应的发生几率，尤其是老年人，服用此种消炎药需要注意以下两方面问题。

一方面需要注意药物剂量的调整，老年人由于身体水分的流失及各项机能下降，且多合并慢性病，存在多重用药，非甾体类抗炎药吸收及蛋白结合力较正常值均有改变，在实际用药过程中应注意患者的不适主诉，适时调整药物剂量。

建议老年人用药剂量应从小剂量开始，增加剂量时应注意观察有无、上腹部不适等不良反应。且尽量选择肠溶片和缓释剂型的药物制剂以减轻胃肠道反应，并尽量餐前服用。

另一方面注意药物的联合应用，谨防不合理的联合用药。不建议同时使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物、糖皮质激素、阿司匹林等，会增加消化道溃疡或消化道出血的风险；也应避免和甲氨蝶呤合用，非甾体类抗生素会降低甲氨蝶呤的肾脏清除率。

甾体类消炎药——糖皮质激素及其衍生物

另一种消炎药物也就是我们接下来要提到的由肾上腺皮质所分泌的糖皮质激素及其衍生物。

糖皮质激素能阻止淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞往炎症的部位进行移动，阻止激肽类、组胺、慢反应物质等炎症介质发生反应。同时使充血程度和毛细血管的通透性下降，造成吞噬细胞功能性下降，保证溶酶体膜稳定。

以及干扰补体参与炎症反应，阻止炎症后组织损伤的修复。故此在炎症后期，糖皮质激素也能使组织粘连和瘢痕形成得到缓解。

就拿布地奈德来说，在体内被吸收后能使平滑肌细胞和溶酶体膜及内皮细胞的稳定性提高，使过敏性活性介质和细胞因子的释放下降，从而减轻平滑肌的收缩。同时，它又可以减少细胞因子对炎性细胞的影响，进而产生强大的抗炎作用。

不过，激素的使用需要慎重，使用时间过长或者是使用不当会并发一系列不良反应。

首先来说，长期使用糖皮质激素会降低自身的免疫力；

其次容易造成水、电解质的紊乱，不仅造成水钠潴留造成水肿以及低钾血症的发生，而且加速蛋白质异化和钙、磷的排泄，导致肌肉萎缩无力、骨质疏松等。

再者说，糖皮质激素类药物对蛋白质的分解起到促进作用，而且抑制蛋白质合成，延缓肉芽组织的形成，造成伤口愈合缓慢。

此外，服用糖皮质激素之后，并不能突然停药，会出现停药反应，表现为食欲减退、精神沉郁、低热、低血压、低血糖等不适症状。

关于易于消炎药混淆的抗菌药，大家了解多少？

读到这里，想必大家对唯二的两种消炎药都有了一定的了解，接下来，我们看一下易于消炎药物混淆的抗菌药物。

抗菌药物主要是指由微生物或者是高等动植物在生活过程中产生的化学物质，具有抗病原微生物的作用。抗菌药物虽然不直接针对炎性反应发挥作用，但是可以破坏引起炎症反应的病原微生物，这也是两种药物容易被混淆的原因。

临床中常用到的抗菌药物有β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等。

青霉素类、头孢菌素类抗菌药物均属于β-内酰胺类药物代表药物。由于青霉素不仅需要皮试，有少部分患者在皮试中甚至可以发生严重的过敏性休克，在使用时受到一定的限制。

不过头孢菌素类，不仅有较强的抗菌效果，且应用广泛，对于不同细菌的感染，不同级别的头孢菌素有不同的覆盖程度。

阿奇霉素、红霉素等属于大环内酯类抗菌药物的范畴，具有时间依赖性。红霉素，虽有较长的半衰期，但因其给药后的效应值较短，所以需根据在体内的半衰期而适时给药，红霉素通常3~4次每天可达到有效的抗菌效果。

不同的是，阿奇霉素会在药物浓度改变时叠加抗菌效应，所以阿奇霉素通常1~2次每天即可达到有效的抗菌效果。

喹诺酮类药物是一种以沙星结尾的抗菌药物，在临床中广泛应用，其受欢迎程度仅次于β-内酰胺类抗菌药物。其属于浓度依赖型药物的代表类型，患者体内药物浓度越高，该抗菌药物对病原体的清除效果越好。但是忌大剂量给药，因为药物浓度越高，伴随发生不良反应的风险也越高。

此外，链霉素、庆大霉素以及卡那霉素等氨基糖苷类抗菌药对铜绿假单胞菌感染很有效；多烯类、氟胞嘧啶以及咗类属于抗真菌性抗菌药物；治疗耐药革兰氏阳性菌导致的重度感染万古霉素等等，这些在临床上也都有一定的用途。

医生有话说

抗菌药物之所以容易和消炎药相混淆，就是因为抗菌药物能够破坏引起炎症反应的病原微生物，殊不知引起炎症反应的因素有很多，像物理性、化学性等因子，生物性因子只是其中一种而已。

读完本篇文章希望大家谨记：临床上真正意义上的消炎药，只有这2种——非甾体类消炎药、甾体类消炎药！

参考文献：

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