疼疼疼！为什么医生没有把这个乳腺癌治疗的风险说清楚！
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大家好，我是觅健欢欢！
这些年来不少乳腺癌姐妹都曾痛呼——接受抗肿瘤治疗后，我的牙齿老出问题！
手术后、放化疗甚至吃内分泌药物，都可能导致牙齿或者口腔出现问题，轻则疼痛，重则牙齿变脆、松动、脱落，甚至还可能出现小概率事件——颌骨坏死。
为了帮助大家做好口腔防治工作，欢欢为大家整理了相关经验，有些是觅友分享，有些是专家分享，仅供大家参考，希望能够帮助大家逃脱牙齿苦海！
01
口腔解答篇
1.癌症治疗前有牙齿问题赶紧处理
以放疗为例，北京大学第一医院肿瘤科朱希山医生表示：
放疗不可避免地要照射到牙齿、齿龈、颌骨，故在放疗前必须要处理好病人的牙齿。这包括：拔除龋齿（俗称虫牙）和残根，摘除金属牙套，如果有较严重的齿龈炎，还要积极对症处理，在拔牙后2周或积极消炎的同时方可进行放疗。
在疗中、疗后保持良好口腔卫生，用双氟牙膏刷牙。在放疗过程中及放疗后，由于唾液腺受损，分泌的唾液量减少，质变粘稠，口腔酸度增加，便于细菌的繁殖。同时放疗对齿槽骨及供血血管的直接损伤，可导致放射性龋齿，患者的牙齿疏松，易于碎裂且变黑，最后可自根冠交界处断裂，形成满口尖利参差不齐的黑色残根，严重影响患者的进食。
图片来源：摄图网
患者会自觉牙痛、口臭、咀嚼困难，常继发感染形成齿槽溢脓，牙龈肿痛、颔下淋巴结炎，甚至继发颌骨骨髓炎。如果金属牙套不摘除，在放疗中可因金属物质形成次级电子，使其相邻的颊粘膜、舌、牙龈受量增加，出现溃疡且不易愈合，影响患者的顺利治疗。用双氟牙膏可在牙齿表面形成保护层以保护牙冠。
有报道说，如果拔牙2周内开始放疗且未积极抗炎治疗处理，可使放射性骨坏死发生率提高20%左右。所以，在放疗前，患者一定配合医生做好疗前的牙齿处理，避免出现多种并发症。
欢欢建议：治疗前最好做一个全面的口腔检查，评估口腔状态。
2.手术麻醉时活动性假牙要取出来
麻醉开始之前，种植牙、牙冠都没事儿，但是活动性假牙一定要取出来，不能戴。这是因为麻醉时需要从口腔插入一根气管导管，需要用一个铁的喉镜，把声门挑起来，这样就可能会碰到假牙。假牙比较松，一碰假牙就可能会掉，拿出来还比较好。如果说假牙掉到肚子里，或掉到气管里，这个并发症是相当危险！
3.手术后牙龈肿痛能吃消炎药吗？
欢欢的建议是出现症状先明确为什么牙龈肿痛。
如果只是单纯的牙龈发炎，朝阳市第二医院董国荣医生表示：
可以考虑做一做冷敷的，也可以服用甲硝唑来进行消炎治疗。
4.内分泌治疗期间可以种植牙吗？
觅友建议：谨慎！因为种植牙、拔牙都属于侵入性口腔科操作，操作不当轻则感染，重则引发小概率颌骨坏死危机，所以一定要去咨询正规三甲医院的牙医，将病史告知，问到意见后再向肿瘤专家确认，多问再行动。
5.打护骨针能拔牙吗？
觅友建议：一般不能。
4种情况千万别拔牙，点击《医生可能没告诉你，有这4种情况的乳腺癌千万别拔牙！》
6.药物性颌骨坏死
医科院肿瘤医院王靖医生表示：
双磷酸盐导致的颌骨坏死是一种相对少见的副作用，其发生机制有很多假说，比如过度抑制骨转换或骨重塑、抑制血供、持久的微创伤、感染或炎症等。研究发现，有至少52%-65%的药物相关的颌骨坏死诱发事件为拔牙。颌骨坏死很难治疗，因此要着重于预防。
首先，在使用双磷酸盐之前，推荐接受全面的牙齿、牙周检查以及口腔影像学检查。
其次，应拔除不可恢复和不大可能挽救的牙齿，建议在换牙部位重新被粘膜覆盖或有充分骨愈合后再开始使用双磷酸盐。而且应尽量选择保留牙根的小操作，同时治疗活动性的口腔感染等。在双磷酸盐治疗期间尽量避免拔牙、牙种植等有创性的牙科操作，而相对无创的洗牙、补牙、植入牙冠及常规的根管治疗不会增加颌骨坏死的风险。
图片来源：摄图网
而且患者应该保持良好的口腔卫生，包括每日刷牙、使用牙线和使用抗菌含潄剂等，并推荐定期的牙科检查，以降低牙周病和口腔感染的发生率。同时建议戒烟、戒酒。
另外，如果必须进行牙科有创治疗，也可在不影响肿瘤治疗的情况下，停药2-3个月后进行牙科治疗，但这并没有任何证据证明这种方法是否可行，只是经验性的建议。
7.颌骨坏死怎么办？
这是一位觅友分享的母亲打护骨针后颌骨坏死的处理经验，仅供参考。
母亲因牙齿疼痛难忍并一直发烧，于是治疗期间就去拔了2颗牙，后面打护骨针后出现拔牙处流脓，吃了各种消炎药，还输注了消炎药，依旧流脓，拖了一段时间入院检查后，医生评定为骨髓炎，上颌骨坏死，建议手术切除坏死骨头。后面经觅友们的建议，暂停护骨针，去北京大学口腔医院尽快进行颌骨坏死手术治疗，如今正在恢复中。因为肿瘤患者本身恢复力就比较差，因此伤口愈合较慢，医生说如果还有糖尿病，伤口完全恢复可能需要半年左右，并且预期术后效果好的话，发烧、流脓症状会消失，但还可能有一定的面容塌陷问题。
8.药物治疗后牙齿出现问题
点击文章了解觅友分享《抗癌8年，我是怎么从早期到晚期乳腺癌多处转移……》。
图片来源：觅健
9.什么时候能洗牙？
放化疗后，如果血常规、白细胞及血小板指标正常，部分乳腺癌姐妹是可以在正规医院就诊并进行洗牙这项操作的。这样不仅很好地清洁了牙齿，还减少了放化疗后出现感染率。
但若出现骨转移且目前正在使用护骨针，建议最好不要进行口腔有创治疗，防止出现颌骨坏死的不良后果，若停用护骨针，也尽量在3-6个月后再进行口腔有创治疗。
10.拔牙后怎么护理？
拔牙后患者应将口腔内的棉卷咬上30-60分钟，2小时后再正常进食，入口的食物与水应尽量温软。拔牙后1天内尽量不要刷牙或者漱口，同时间断冰敷患侧，避免患侧咀嚼，注意不要用舌头舔舐创口，更不要反复吸吮伤口[4]。
11.牙疼和口腔溃疡缓解
觅友分享，仅供参考
牙疼：人工牛黄甲硝唑、菊花茶、乙旋螺旋霉素+甲硝唑、布洛芬、唑来膦酸注射液副作用可能引起牙疼可咨询医生是否换成地舒单抗。
靶向药导致口腔溃疡：蒲地兰牙膏、丁硼乳膏、康复新液漱口。
12.怎么选择药膏
牙膏最大的作用就是除菌+清新口气，其它美白之类的大家都懂，智商税的成分很大，详情点击《牙齿不好的乳腺癌姐妹，请小心含有3种成分的牙膏！》。
13.怎么补钙
女性更年期+乳腺癌治疗，骨质疏松是一个逃不开的问题，因此补钙至关重要，除了多吃补钙食物，还要结合日晒+适当运动，详情点击《缺钙容易引来骨转移，避开5个误区教你正确补钙》。
02
口腔爱护篇
欢欢总结，由于每个人的病情不同，牙齿问题也有不同，因此咱们最好遵循大的治疗方向：
1
乳腺癌抗肿瘤治疗前先去正规三甲口腔医院或者口腔科室检查自己的牙齿，并告知医生自己即将接受乳腺癌治疗。如果发现牙齿问题，从口腔医生这里拿到治疗方案，同时把方案反馈给自己的主治医师，再综合判断先治牙还是先接受抗肿瘤治疗。
2
如果是接受乳腺癌抗肿瘤治疗后牙齿开始出现问题，首先要先明确病因，谨慎起见先排除颌骨坏死，接着同样的方式，正规口腔医生方案再给到自己的肿瘤医生，综合评定。一般建议万不得已还是要拔牙，也要把护骨针停一段时间再拔。
3
从这一刻开始，看完文章的乳腺癌姐妹一定要马上开始爱护牙齿，多爱护它一点，它也能像你一样更坚强一点！
4个方法，爱护牙齿不可少
①做到每日用巴氏刷牙法刷牙以保持口腔清洁。
图片来源：摄图网
②平时也应有意识地进行口腔锻炼，比如常吃粗纤维食物并充分咀嚼以刺激唾液分泌，促进牙齿自我清洁，另外，摩擦或按摩合谷穴（虎口附近）也可以起到一定止痛的效果。
③日常生活中，觅友们应该养成细嚼慢咽的好习惯，避免食用过硬或过于粘稠的食物，如馒头干、骨头、甘蔗、牛肉、花生糖等。适量补充富含维生素C的食物，以调节牙周组织的营养，促进牙周健康。
④中医叩齿：端坐，上下嘴唇微微闭合，然后将上下牙齿反复分开咬合，叩击出声，每次50下，力度不宜过大，以不引起疼痛为宜，每天早中晚各做一次，但若患者已经出现了牙周病或牙齿松动等表现，不宜再进行叩齿保健，防止症状加重。
END
最后，如果姐妹你也有更多缓解牙齿问题的经验或者问题，欢迎评论区分享，助力更多姐妹早点脱离牙齿苦海！
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温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。
封面图片来源：摄图网
：觅健圈圈
参考来源：
[1]张元编著. 让牙齿陪你到老[M]. 北京：中国医药科技出版社, 2015.01.
[2]上海市医学会，上海市医学会医学美学与美容专科分会组编. 上海市医学会百年纪念科普丛书 美丽与健康同行[M]. 上海：上海科学技术出版社, 2018.05.
[3]保持牙齿健康[C]. //2018江西健康养生论坛论文集. 2018:287-289.
[4]中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组,中国抗癌协会国际医疗交流分会. 骨改良药物安全性管理专家共识[J]. 中华肿瘤杂志,2021,43(6):622-628. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20210413-00312.
[5]北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会,中国胸外科肺癌联盟. 肺癌骨转移诊疗专家共识(2019版)[J]. 中国肺癌杂志,2019,22(4):187-207. DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2019.04.01.
