抗菌药和消炎药，如何区别选用？
作者
高丽丽
炎症是机体对感染、外来物质或其他原因所致损伤的一种应激反应，可分为感染性炎症和非感染性炎症（无菌性炎症），其外在表现有特定部位的红、肿、热、痛，或全身反应如发热等各种不适，治疗药物主要是抗菌药和消炎药。
抗菌药和消炎药的区别
抗菌药主要用于引发炎症反应的感染性疾病，而消炎药主要是用于非感染性的炎症。
抗菌药是一类对细菌、真菌等微生物有抑制或杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成抗菌药（如喹诺酮类、磺胺类等），其主要是针对感染性炎症，即由致病微生物(病原体)感染机体导致的炎症。
消炎药是一类既有影响机体炎症反应机制，又有抗炎作用的药物，包括非甾体类消炎药和甾体类消炎药（糖皮质激素），主要针对的是非感染性炎症（无菌性炎症），即由抗原刺激、无创性外伤、自身免疫原因等非感染性因素导致的炎症，其可解除机体的非感染性炎症反应，如类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎等疾病的炎症。
抗菌药和消炎药的使用注意事项
⑴抗菌药
如青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、单环β-内酰胺类、氧头孢烯类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、林可酰胺类、糖肽类、喹诺酮类、磺胺类等。
①神经肌肉阻滞作用：
氨基糖苷类可引起经肌肉阻滞，与给药剂量和给药途径有关。
四环素类有引起神经肌肉接头阻滞作用的可能。
大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，有加重重症肌无力的可能。
氟喹诺酮类有神经肌肉阻断活性，并可能加剧重症肌无力者肌无力症状。
林可酰胺类有神经肌肉阻滞作用，避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。
多黏菌素类可致可逆性神经肌肉阻滞，症状发生迅速且无先兆，不宜与肌肉松弛剂、麻醉剂等合用，以防发生神经肌肉阻滞。
②中枢神经系统毒性：
青霉素在全身用药剂量过大或静脉注射速度过快时，对大脑皮质产生直接刺激作用，可引起肌阵挛、惊厥、癫痫、昏迷，称为青霉素脑病，一般在用药24～72h内出现。
鞘内或脑室内注射青霉素类、氨基酸苷类、多黏菌素B时，治疗剂量即可致头痛、呕吐、颈项强直、感觉过敏、背及下肢疼痛等，注入较大剂量可引起高热、昏迷、惊厥、尿潴留、呼吸和循环衰竭，甚至死亡。
③诱发癫痫：
β-内酰胺类中的青霉素类、四代头孢菌素类、碳青霉烯类（特别是亚胺培南）及氟喹诺酮类是易诱发癫痫的抗菌药物。剂量过大、并发肾功能不全、高龄、血脑屏障受损、脑血管意外、脑损伤、既往癫痫史为癫痫发作的高危因素。
此外，甲硝唑可引起癫痫发作。拉氧头孢、庆大霉素、阿米卡星、万古霉素、替硝唑、呋喃唑酮有诱发癫痫的报道。
利奈唑胺有引起癫痫复杂部分性发作的报道。大环内脂类引起癫痫发作的报道很少，可能与其很难透过血脑屏障相关。
④心脏毒性：
如大环内酯类、喹诺酮类等。喹诺酮类可使QT间期延长，尤其易发生于有QT间期延长史、心动过缓、电解质紊乱、急性心肌梗死及正在使用Ⅰa或Ⅲ类抗心律失常药物或其他可延长QT间期的药物等。
大环内酯类可致Q-T间期延长，与喹诺酮类联用可增加Q-T间期延长及发生致命性心律失常的风险，不推荐合用。林可霉素偶可致心律失常。
⑤喹诺酮类与非甾体类消炎药（阿司匹林除外）联用可增加中枢神经系统不良事件的发生率，表现为失眠、精神紧张和抽搐，尽量避免联用。如氟哌酸、洛美沙星、诺氟沙星和依诺沙星等与氟比洛芬酯合用，能增强喹诺酮类抑制γ-氨基丁酸释放的作用，可能引起抽搐。
⑵消炎药
非甾体类消炎药如布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬等；甾体类消炎药（糖皮质激素）如泼尼松、甲强龙、地塞米松等。
①非甾体类消炎药可引起水钠潴留，甾体类消炎药（糖皮质激素）有弱的盐皮质激素样作用，也可引起水钠潴留。甘草类镇咳药有类似糖皮质激素的作用，可致水钠潴留，与消炎药联用时需注意血压的升高及水肿等。
②选择性COX-2抑制剂如塞来昔布、尼美舒利、帕瑞昔布等，可能致血栓栓塞事件危险增加，需注意。
③全身用糖皮质激素（GC）对糖皮质激素性骨质疏松（GIOP）的影响：研究发现，GC对骨密度（BMD）的影响呈剂量依赖性与时间依赖性，即GC用量越大、用药时间越长，骨质流失越严重。
对GIOP，泼尼松剂量≤2.5mg/d为小剂量，2.5mg/d＜泼尼松剂量＜7.5mg/d为中等剂量，泼尼松剂量≥7.5mg/d为大剂量。目前普遍认为GC诱导GIOP并无最小安全剂量，但总体来说GC剂量越大，骨质流失越多。
GC一般疗程＜3个月为短期使用；3～6个月为中短期使用；＞6个月为长期使用，长期使用GC者椎体骨折风险为健康人的2～5倍。
此外，每日高剂量GC和累积高剂量GC均引起大量骨质流失。GC对骨的影响有可逆的特点，其停药后骨量可逆性恢复，但较为缓慢。
初始6个月内骨量恢复不明显，6个月后骨量明显恢复，骨折风险逐渐回归至基线水平，其过程较为缓慢；当接受累积＞1g GC治疗时，需停药超过15个月才能使骨折风险回归到基线水平；若已发生GIOP相关骨折，骨量无法恢复正常。
【参考文献】
1.钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:64,75-133.
2.寇林元.抗生素抗菌素消炎药有什么区别[J].健康向导,2016:11.
3.李定国.抗菌剂≠抗生素≠消炎药[J].家庭用药,2011:52-53.
4黄维佳等.抗生素、抗菌药、消炎药辨析[J].中国科技术语,2014,16(3):36-38.
5.林能明.科学用药:常见病临床药师用药答疑[M].杭州:浙江大学出版社,2016:163,206.
6.王睿等.抗真菌药的不良反应[J].中国新药杂志,2004,13(2):175-178.
7.徐延宁.浅谈常用抗菌药物的不良反应及耐药性[J].现代保健:医学创新研究,2006,3(9):28-29.
8.重症肌无力管理国际共识(2016)解读[J].中华神经科杂志,2017,50(2):83-87.
9.孙淑娟.抗菌药物不良反应、相互作用与用药安全[J].中国合理用药探索,2012,9(6):37-39.
10.王维治等.重症肌无力管理国际共识(2016)解读[J].中华神经科杂志,2017,50(2):83-87.
11.中国重症肌无力诊断和治疗指南（2015年版）[J].中华神经科杂志,2015,48(11):934-940.
12.史丽敏等.药物相关性癫痫的发作机制分析[J].中国医院用药评价与分析,2011,11(1):65-67.
13.药品不良反应信息通报（第58期）关注氟喹诺酮类药品的严重不良反应.2013年11月21日.
14.刘玉波.抗菌药物相关性癫痫的研究进展[J].天津药学,2017,29(6):65-67.
15陈新谦等.陈新谦新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2018:40-110.
16.刘逢山.可致药源性癫痫的药物分析[J].医学综述,2009,15(12):1856-1858.
17.刘治军.药想治病须谨慎[M].北京:人民卫生出版社,2015:104-105.
18.成年人非阿片类镇痛药围手术期应用专家共识[J].国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(1):1-5.
19.合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(9):646-653.
20.中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(1):30-31
21阿司匹林抗栓治疗临床手册2015年[J].中华全科医师杂志,2015,14(12):908-917.
22.关注儿童糖皮质激素性骨质疏松[J].中华实用儿科临床杂志,2019,34(17):1292-1293.
23.陈佩玲,等.2017年美国风湿病协会糖皮质激素性骨质疏松症预防与治疗指南[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2018,27(2):161-167.
24.糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识[J].中华风湿病学杂志,2013,17(6):363-367.
25.白炜,等.2017年美国风湿病学会糖皮质激素诱发的骨质疏松症预防及治疗指南概要解读[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2017,11(4): 313-317.
26.康小俊,等.儿童糖皮质激素性骨质疏松的防治[J].中国儿童保健杂志,2017,25(6):582-584.
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