杭州16岁男孩患上痛风！不喝酒不吃海鲜，只喝这玩意！痛风该如何预防、如何治疗？

来源丨李青科普、钱江晚报

最近，浙江中医药大学附属第二医院接诊了一位16岁的痛风患者。这个男孩小小年纪发生痛风的原因竟然是，每天喝果汁!

16岁男孩查出痛风

每天果汁不离身

最近，浙中医大二院风湿免疫科李霄鹏医生接诊了这样一位年轻的痛风患者。上初中的16岁男生小利半夜里突然出现左脚大拇指红肿热痛，赶到医院，检查下来发现尿酸高于600μmol/L，男性正常的尿酸值是149~416μmol/L，双能CT显示在左脚大拇指中有许多尿酸盐结晶，被确诊为痛风。

一般是中老年男性多发，十几岁的男孩怎么会得这个毛病？住院治疗中，李霄鹏医生仔细询问了他的病史、饮食习惯及生活作息等情况，发现他的痛风很可能与他长期喝果汁有关系。

不喝酒，也不爱吃海鲜，但是小利有一个从小就有的习惯：渴了不爱喝水，爱喝甜的饮料。因为觉得一般饮料都有一定的添加成分，所以家里人只让小利喝一些果汁类的饮料，或者把水果榨成汁给小利喝。所以平常小利很少喝水，基本都用果汁代替，一天少的时候喝一杯，多的时候四、五杯。

得知自己的痛风跟长期喝果汁有关系，小利很纳闷，感觉果汁应该是挺营养，挺健康的，怎么还会诱发痛风？

果糖摄入过高

肾脏对尿酸的分泌被抑制

为什么喝果汁会诱发痛风？

李霄鹏医生解释说，有研究表明，果糖摄入过多是导致痛风和高尿酸血症患病率增加的重要原因。

果糖代谢第一步就会涉及到嘌呤的生成，因此果糖摄入越多，体内嘌呤含量也就越高，嘌呤会最终代谢为尿酸。如果果糖摄入持续过高，则肾脏对尿酸的分泌过程也会被抑制，从而导致血液尿酸增高，诱发痛风。

果汁中富含果糖，一个是因为新鲜水果本身含糖量就高，一旦榨成果汁，大量纤维素都被当成渣滓丢弃，而其中的糖却充分被释放。另外果汁类饮品在加工的时候往往还会添加糖分和其它添加剂。

为了让每一个人都能记得尿酸大于420μmol/L就是高尿酸血症这样一个诊断标准，提高高尿酸血症的知晓率，防治高尿酸血症，远离痛风，医疗界将每年4月20日定为全民关注痛风日。

控制痛风，关键在于减少体内尿酸合成，增加尿酸排泄，而饮食控制是防治痛风的重要手段。那么，除了限制果糖摄入之外，痛风患者还有哪些需要注意的？

《2016 中国痛风诊疗指南》对痛风饮食做了如下建议：限酒；减少高嘌呤食物的摄入；减少果糖的摄入；增加新鲜蔬菜的摄入。

高嘌呤食物包括动物内脏、大部分海鲜、肉类、老火靓汤等。指南中说的都是减少或增加，没有想象中的绝对禁食或绝对是好食物，可以放开随便吃的字眼。那么，对于各类食物痛风患者到底该怎么吃呢？

李霄鹏医生自编了一篇痛风饮食口诀，方便大家记忆：

三分荤要七分素，吃肉不喝汤。

啤酒海鲜不相见，吃蟹不吃黄。

饮料果汁不要碰，豆腐可以尝。

戒烟更要把酒限，饮水两千量。

肉类

痛风要忌肉，忌的主要是指猪牛羊等红肉。可以选择吃鸡鸭鱼虾等白肉，同时要尽量选择瘦肉。另外，后腿肉、里脊等属于中等嘌呤含量的食物，可以适量食用。每天肉类摄入量不超过150g，同时注意血尿酸、痛风控制情况，如果不达标，可以再把肉量减一点。

海鲜

大部分海鲜、河鲜等水产因为嘌呤含量过高，痛风患者应当避免食用。不过也有嘌呤含量很低的海鲜，比如海参、海蜇皮，可以适量食用。海参每100g嘌呤含量42mg，甚至比某些蔬菜还低，而海蜇每100g含量93mg，海蜇皮则低于50mg。大家可以参考下面这个表格来判断哪些可以吃。

说明：低嘌呤（每100g食物嘌呤含量少于25mg）；中嘌呤（每100g食物嘌呤含量25－150mg）；高嘌呤（每100g食物嘌呤含量大于150mg）。

优质蛋白质

痛风患者可以正常摄入包括动物蛋白和植物蛋白在内的优质蛋白，如鸡蛋蛋清、脱脂牛奶、减脂奶酪、谷物类、豆类等等。

痛风患者不是不能食用豆制品。流行病学调查发现，植物蛋白以及某些嘌呤含量稍高的蔬菜，如黄豆、豌豆、菠菜、菜花等，并没有增加血液中尿酸的风险。

另有研究表明痛风患者进食豆腐（黄豆制品）后，尿酸虽会升高，但因尿酸清除及排泄也同时增加，所以尿酸的增加非常轻微，因此认为豆腐与痛风的发作关系不大。

饮水

每天的饮水量应在2000ml以上，喝水要养成习惯，而非渴了才喝。

维生素C和钾

维生素C有助于降尿酸；钾可以减少尿酸沉淀，有助于尿酸排出体外。它们可以从蔬菜水果中补充，比如香蕉、白菜、青菜等。另外，你还可以每日添加500mg维生素C补充剂。

酒

不能喝啤酒、黄酒、白酒等，特别是在痛风发作期间应避免饮酒。至于红酒，在痛风和高尿酸血症指南中争议较大，风险不明确，若饮酒不可避免可少量饮用。

4月20日，是我们国家确定的高尿酸日，这源自高尿酸血症的诊断标准＞420μmol/L。

痛风的根本原因是高尿酸血症，在某些因素的诱导下，血尿酸在关节沉积刺激关节形成无菌性炎症导致痛风。预防痛风发作，首先要控制高尿酸血症。

一、痛风发作的预防措施有哪些？

1、低嘌呤饮食：严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。

请注意：富含嘌呤的蔬菜(比如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品等与高尿酸和痛风发作的关系不大，没有必要严格控制。

2、大量饮水：可减少痛风发作次数，减轻痛风症状。如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量2000～3000 ml。

可饮用牛奶及奶制品。

请注意：年轻人喜欢饮用的可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料与酒精有同等的危害，应严格限制饮用。

咖啡可能降低发生痛风的风险。

3、禁酒：酒精干扰尿酸代谢，可增加血尿酸水平和痛风发作的风险，而且饮酒的量越大，痛风发生的风险越高。应当限制黄酒、啤酒和白酒，对红酒的限制有争议。

4、减肥：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可降低血尿酸水平。

5、避免着凉：醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。

6、避免关节损伤：剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。

7、尽量避免升尿酸药物：一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等。

9、药物控制尿酸：研究发现，即使严格的饮食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸药物，将血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大减少痛风的发作。

二、常见降尿酸药及治疗痛风的药物有哪些？

治疗痛风的药物。急性痛风发作时常用三类药物治疗：秋水仙碱、非甾体类消炎药（解热止痛药）和激素，其中，前两者是一线药物，应该首选。

1、秋水仙碱：

是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。具体用法：开始口服2片（0.5mg/片），1个小时后用1片，12小时后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。

秋水仙碱的副作用很大，而且副作用与剂量明确相关，常见副作用的有：

①胃肠道症状：呕吐、腹泻、腹痛及食欲不振，发生率高达80％，长期服用者可出现严重的营养不良或出血性胃肠炎。

②骨髓抑制：白细胞减少，血小板下降，严重者导致再生障碍性贫血，有时可危及生命。

③肝损害：转氨酶升高，黄疸等。

④肾损害：血尿、少尿，血肌酐升高等，严重者急性肾衰竭。

⑤其他：肌溶解，脱发，皮疹，发热，抽搐及意识障碍。

特别应该注意的是，秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近，治疗有效时，药量离中毒剂量就不远了。

文献提示，秋水仙碱中毒在24 h内首先出现胃肠道症状，之后进入多脏器功能衰竭，严重者服药后第24~72 h内死亡。死因多为心源性休克、呼吸衰竭等。

2、非甾体抗炎药：

也就是咱们常说的解热镇痛药，这一类药是一个大家族，成员众多。常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等，后者的副作用小，建议选择。

①胃肠道症状：这类药物最常见的副作用，恶心、呕吐、上腹不适、消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等。

②肾损害：血尿，血肌酐升高等，长期使用导致慢性肾功能衰竭，发生率比中药还高。

③凝血障碍：延长出血时间，对严重肝损害，凝血酶原过低，维生素K缺乏及血友病人可引起出血。

③过敏反应：以荨麻疹和哮喘最常见。

④水杨酸反应：大剂量服用可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，严重者可以导致过度换气，酸碱平衡失调，高热等。

3、糖皮质激素：

就是我们常说的激素，不首选使用，只有当上述两类药无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。使用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，泼尼松的用法：0.5 mg／kg／日，相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天6～7片，清晨一次顿服，用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天。

激素长期使用的副作用很多，短期使用可导致胃肠道反应，比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等；长期使用导致向心性肥胖、感染、钙丢失、骨质疏松、糖尿病、胃溃疡等。

对严重痛风、剧烈疼痛者，可联合用药：比如秋水仙碱+糖皮质激素，或者秋水仙碱+非甾类消炎药。不提倡非甾类消炎药+糖皮质激素激素的联合，因为二者对胃肠粘膜的损害都很明显，容易导致消化道出血。

降尿酸药的副作用。常见降尿酸药物有：减少尿酸生成的药物别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆等。

1、别嘌醇：

成人初始剂量50～100mg/天，最大剂量600mg/天。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50～100mg/d，肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用。

不良反应有：

①过敏：皮疹的发生率为3%～10%，可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹，也可为水疱性反应。

严重者可发生剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种致死性的超敏反应，常发生在HLA-B*5801基因阳性者，同时应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全者也易发生。HLA-B*5801基因在汉族人、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。

②胃肠道反应，肝肾功能损伤。

2、非布司他：

初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。对肾脏安全，轻中度肾功能不全无需减量，重度肾功能不全（肾小球滤过率≤30ml/min）时慎用。

不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。最近有心血管不良反应的报道，多发生在大剂量（每天80mg）使用者，具体的危害还要等详细的研究报告证实。

3、苯溴马隆：

成人起始剂量25～50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。对肾脏安全，肾小球滤过率20～60ml/min时，推荐50mg/天，肾小球滤过率<20 ml/min时，或者尿酸性肾石症患者禁用。

不良反应有

①尿酸性肾结石：苯溴马隆促进尿酸排泄，导致尿尿酸浓度升高，诱发尿酸性肾结石。

②胃肠道反应，肝肾功能损伤等。

4、碳酸氢钠：

适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症和/或痛风患者，碱化尿液可预防肾结石的发生。

起始剂量0.5～1.0 g/次，3次/天，口服。与其他药物相隔1～2小时服用。

不良反应有：

①胃肠道反应：因中和胃酸，用药后出现胀气、胃肠道不适等。

②高血压：钠离子含量高，长期应用钠摄入过多、高血压。

物有：减少尿酸生成的药物别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆等。不过，降尿酸药物需要在医生的指导下使用。

END

放疗医师编辑整理（内容/图片转载仅供分享，文章内容仅代表作者观点。如有问题联系我们删除，感谢您的支持！感谢原作者！）