男性“阳痿”的常用药“伟哥——枸橼酸西地那非片”，一文了解与学习！
枸橼酸西地那非片，也就是大家常说的伟哥，不少人对它的认知，就是男性性功能障碍的常用药，但是具体是干嘛的，哪些人能吃，哪些人不能吃，有什么常见禁忌，不能和哪些药一起吃等，都不是很清楚，所以我们今天来比较详细的学习一下这个药。
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1、西地那非是干嘛的？
首先，要明确一点，西地那非是治疗阳痿的，就是不举，专业名称叫勃起功能障碍，它不是用来治疗早泄的哦~
勃起功能障碍(ED)，是指男性持续不能达到或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。勃起功能障碍和早泄，都属于性功能障碍，但具体表现不同，是不同的疾病。
扩展：枸橼酸西地那非，属于5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂，是在研究扩张血管性抗心肌缺血的新药过程中，发现它具有良好的抗勃起障碍的作用。其作用机制在于选择性地抑制能特异降解环磷酸鸟苷(cGMP)的5型磷酸二酯酶，因此可使cGMP的水平升高，以致阴茎海绵体内平滑肌松弛，血液充盈，以有利于勃起。
此外，枸橼酸西地那非还常用于肺动脉高压的治疗。
2、枸橼酸西地那非片治疗阳痿怎么吃？
对大多数患者，推荐剂量为50mg，在性活动前约1小时按需服用；但在性活动前0.5-4小时内的任何时候服用均可。基于药效和耐受性，剂量可增加至100mg（最大推荐剂量）或降低至25mg。每日最多服用1次。在没有性刺激时，推荐剂量的西地那非不起作用。
也就是说，枸橼酸西地那非片每天只能服用1次，剂量范围在25~100mg之间，一般建议每次服用50mg，在性生活之前的4小时至半小时之间都可以服用。而且，西地那非改善勃起功能的能力随着剂量和血药浓度的增加而增强，但并不是推荐服用大剂量，具体剂量选择因人而异，当然，不良反应的发生随着剂量的增加而增加。
扩展：需要注意的是，食物对于西地那非吸收（或者说起效的影响），空腹状态下口服30至120分钟（中位值60分钟）后达到血浆峰浓度（Cmax）。在与高脂肪饮食同服时，吸收速率降低，达峰时间（Tmax）平均延迟60分钟，Cmax平均下降 29%。但吸收程度未受显著影响（AUC 下降11%）。所以，一般情况下，空腹服用西地那非，效果会更好。
3、枸橼酸西地那非片老年人能吃吗？
对于没有禁忌症的老年男性，是可以服用枸橼酸西地那非片的，但需要注意剂量。
对于65岁（≥65岁）以上的健康老年人，由于他们的肝肾功能下降，对于西地那非清除率降低，因此建议起始剂量以25mg为宜。
4、枸橼酸西地那非片能长期吃吗？
能。
枸橼酸西地那非片是可以长期服用的，也就是规律使用。
西地那非规律使用的用法：推荐剂量50mg或100mg，每周2次，疗程8周，共16次。与单次按需给药相比，规律用药更加有效，可显著改善阴茎血流阻力指数，真正意义上的起到治疗勃起功能障碍的作用。
西地那非规律使用的适用人群：性交频率要求比较高的ED患者、有尿路症状（如尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多等）的ED患者、神经损伤性ED患者的康复治疗、合并慢性疾病(糖尿病、心血管疾病、性腺功能低下等)的ED患者。
5、枸橼酸西地那非片能和治疗早泄的达泊西汀一起服用吗？
能。
对于原发性的勃起功能障碍合并早泄的患者，也就是又不举又时间短、早泄的患者，可采取PDE5抑制剂（包括西地那非）联合达泊西汀治疗，一项非盲单臂研究则发现，按需服用达泊西汀30mg+西地那非50mg可显著改善IELT和IIEF-5评分，起到协同治疗的作用（又改善阳痿、又改善早泄），但相应的，不良反应也会增加，如恶心等，此外也有联合用药后发生晕厥的报道。
6、枸橼酸西地那非片哪些人群不能服用或者不建议服用？
注意，以下人群禁用西地那非，严重者可致死！
①在服用或使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯制剂的人群，禁止服用西地那非，可引起致死性的低血压！这属于绝对禁忌！
②已知对西地那非制剂中任一成份过敏的人群禁用西地那非。
③禁止PDE5抑制剂（包括西地那非）与鸟苷酸环化酶激动剂（如利奥西呱）合用，因为这样可引起症状性低血压。
④心血管：性活动对已有心血管疾病患者的心脏有潜在危险。因此，其心血管状态不宜进行性活动的患者一般不应使用包括西地那非在内的治疗勃起功能障碍的药物。
⑤有下列潜在疾病的患者对包括西地那非在内的血管扩张剂的作用可能尤为敏感——包括左心室流出道梗阻（如主动脉狭窄，特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄）和伴有血压自主控制严重损害的疾病。此类患者应谨慎用药。
⑥患有易引起阴茎异常勃起疾病( 如镰状细胞性贫血、多发性骨髓瘤、白血病) 的患者须慎用枸橼酸西地那非。国外批准本品上市后，有少量勃起时间延长（超过4小时）和异常勃起（痛性勃起超过6小时）的报告。如持续勃起超过4小时，患者应马上就诊。
⑦最近 6 个月内曾有心肌梗塞、休克或危及生命的心律失常的患者，谨慎服用西地那非；
⑧静息状态低血压（血压90/50 mmHg以下）或高血压（血压170/110 mmHg以上）的患者，谨慎服用西地那非；
⑨有心力衰竭或冠心病不稳定性心绞痛的患者，谨慎服用西地那非；
⑩色素视网膜炎的患者，谨慎用药。
7、枸橼酸西地那非片常见的不良反应有些啥？
可出现头痛、潮红、消化不良、鼻塞及视觉异常等，但视觉异常为轻度和一过性的，主要表现为视物色淡、光感真增强或视物模糊。
8、枸橼酸西地那非片的药物相互作用
①注意西地那非主要通过肝药酶CYP3A4代谢，要避免与这类肝药酶诱导剂或抑制剂同服，或者进行剂量调整。
②注意西地那非与α受体阻滞剂（如特拉唑嗪、多沙唑嗪）及其他抗高血压药物同服，可使血压进一步降低，合用可导致低血压的发生。
以上就是对枸橼酸西地那非片比较详细的介绍，如有不对，欢迎指正。
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今天的分享就到这里，感谢各位看官。
主要参考来源：
[1]枸橼酸西地那非片.说明书
[2]新编药物学.第18版.
[3]姜辉,孙中义,林浩成,等.枸橼酸西地那非(万艾可)20周年临床应用中国专家共识[J].中国性科学, 2019, 28(7):10.
[4]早泄与勃起功能障碍共病诊疗中国专家共识编写组.早泄与勃起功能障碍共病诊疗中国专家共识[J]. 2021.
