还在事前吃一片“伟哥”？这样吃效果或更好
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编者按
世界是平的，人民是健康的，男人是MANEW的！
在社会发展的大周期里，经济全球化可能会有变数，但男人的健康化是我们永远的追求，一起努力让MANEW文化深植人心，传播全球。
让牛慢下来，让MAN牛起来！让男人又慢又牛！
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随着时代的进步，社会越来越开放，X不再是一个难以启齿的话题，X健康也日益成为公众非常关注的问题。
对于天生要强的男性来说，不行这个词，更是不能出现在人生的字典里，连听都不能听到。
然而愿望是美好的，现实有时却很残酷。
比如，我们知道YJ勃起功能障碍（俗称阳痿，简称ED）是男性X健康的一个非常重要的组成部分，与其X生活质量和X福感息息相关。试想一下，如果连正常勃起都不行，男女深入交流的时候进都进不去，还何谈其他？
可在现实生活中，却有成千上万的男同胞正饱受ED的折磨。一项对全国30个省和自治区40岁以上男性的调查显示，40岁以上男性ED的患病率高达40.6%。
为了重振雄风，拾回男性尊严，痿哥们不断尝试着各种治疗方法，其中口服药物因其便捷性、安全性和有效性，成为了许多患者的首选治疗方法。
而PDE5抑制剂（PDE5i）就是目前治疗ED的主流药物，西地那非作为首个获批上市用于ED治疗的PDE5i，更是具有开创性的意义，它还有一个更为耳熟能详的名字——伟哥。
在具体的服用方法上，很多患者倾向于需要时临时来一片，不过近年来，越来越多的研究和临床实践表明，长期、规律地服用西地那非能为患者带来更多获益。
ED治疗从治标到标本兼治
早期的时候，人们对ED的治疗仅针对疾病本身，往往局限于局部，将实现第四级勃起硬度：YJ完全勃起并坚挺定为治疗的最佳目标。
随着医学研究的深入，学界逐渐认识到ED并非单纯的局部问题，其病因复杂，还与多种慢性疾病存在密切关联，ED治疗目标也实现了从局部到整体的转变，更加注重ED共病的治疗。
现代ED治疗理念强调要改善YJ勃起功能，提高X生活满意度和X伴侣双方生活质量，同时要求延缓ED进展并防治伴发疾病的进展。
与此同时，西地那非的治疗模式也在悄然发生着改变，按需治疗一度占据着主导地位，但学界逐渐发现规律治疗的策略对于ED的治疗具有更高的获益，有益于实现标本兼治。
西地那非的按需治疗VS规律治疗
先简单认识一下按需治疗与规律治疗：
西地那非按需服用的推荐剂量为50mg和100mg，在X生活前0.5~1小时服用；规律使用则是按固定时间间隔服用，可以是每日或每隔几日，主要是根据患者年龄、剂量和X生活频率等不同（需要注意的是，规律服药的同时要联合X刺激，才能发挥药效）。
尽管按需使用PDE5抑制剂具有很高的有效率和安全性，但最终仍有40%~50%的ED患者无法恢复正常的X生活，对PDE5抑制剂有反应的患者也抱怨按需治疗缺乏自然性，获得的是药物依赖性勃起，这种治标的治疗方法并不能完全满足需求。
此外，对于一部分人而言，计划性活动可能会让男性和伴侣以及他们之间的关系变得焦虑不安，导致X接触成为一件紧张的事情，反而容易使结果适得其反。
相比之下，长期规律服用药物更符合国内患者治本(即停药后仍保持正常勃起功能）的需求，可提高患者的依从性，X生活也更随意。
多项研究均证实了西地那非长期规律治疗的有效性：
长期多次按需使用西地那非，数据显示达到四级硬度的比例增加5~8倍。持续规律（建议每周2次）服用西地那非，8周显著改善YJ的动脉收缩期峰值流速（PSV）和血流阻力指数（RI），3月显著改善平均PSV和冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD），部分ED患者可达康复标准。每日使用西地那非时，4周可改善YJ血流和内皮功能，1年显著改善YJ胀大硬度测定（NPTR）及国际勃起功能指数评分（IIEF）且停药4周后仍有效。
长期规律服用西地那非有哪些好处？
最初，PDE5i被广泛应用的主要目的是补偿症状。但近年来，一些研究探讨了通过长期PDE5抑制剂治疗改变疾病或治愈疾病的可能性；有数据支持每日给药在改善心因性和器质性ED方面的潜在作用。
◉显著改善按需治疗无效顽固性ED
邓春华等人对47例常规按需给药（西地那非100mg或50mg，≥8次）治疗无效的顽固性ED患者随机分成两组（A组，n=31，西地那非50mg或25mg每晚睡前空腹服药，维持3个月；B组，n=16，未继续治疗）。
研究结果显示，A组治疗后的国际勃起功能评分表（IIEF-5）评分(18.4±9.8)较治疗前(11.9±6.7)明显提高，B组在3个月后的IEF5评分(10.9±6.8)则与开始时(11.2±5.8)无显著差异。日常规律使用西地那非的方法可使按需服用无效的患者的勃起功能得到改善。
◉停药后可恢复正常自发勃起功能
一项纳入3168名ED患者进行问卷调查的研究中，其中855名患者使用西地那非后完成X生活，评估这些患者的用药情况及疗效，发现经西地那非治疗后，21.5%的患者可在停药后实现自发勃起。
Sommer F等将112名ED患者随机接受每晚西地那非50mg或西地那非50或100mg按需治疗，为期12个月，随后是1个月和6个月的非用药期，结果发现停药6个月后，仍有58.3%的规律使用西地那非的患者能够维持正常勃起水平。
Mathers M J等也开展了相关研究，纳入154名轻中度ED患者，随机分为固定低剂量西地那非25mg或伐地那非5mg（1组），或根据NPTR夜间测量引发勃起的最低剂量西地那非（25、50或100mg）或伐地那非（5、10或20mg）（2组），两组受试者均每晚服用药物，持续1年。停药1个月后对患者进行随访，结果显示62%的患者IIEF-EF得分均持续改善。
足以可见，长期规律使用西地那非3-12个月的轻中度ED患者，在停药后可恢复正常自发勃起功能，更甚可能使ED逆转。
◉显著改善YJ血管舒张功能
一项纳入134名ED患者的开放性、随机、多中心、交叉对照研究（ENDOTRIAL研究）观察了西地那非50mg/100mg、他达拉非20mg或伐地那非20mg治疗8周（绝大多数患者每周用药2次，共用药16次）对IIEF问卷评分及YJ血流指标（ICI*后经彩超测定）的改善。
研究结果显示，规律服用西地那非可显著改善YJ血流阻力指数（RI）和YJ动脉收缩期峰值流速（PSV）。
◉显著改善YJ海绵体血管内皮功能
一项研究对 60 名勃起功能障碍患者进行随机盲法分组，每天服用安慰剂（n=19）或50mg西地那非（n=34），为期4周。
由此可见规律使用的疗法在改善勃起硬度的同时会显著增加YJ的血流量，改善YJ血管内皮功能。
◉改善YJ平滑肌细胞丧失和海绵体纤维化
Ferrini MG等人进行了动物实验，在老龄雄性大鼠(20月龄)的饮用水(每天20 mg/kg)或白开水中给予西地那非45天，将未处理的幼龄大鼠(5月龄)作为对照组(每组n=8)。
进行评估后发现，西地那非能够诱导平滑肌细胞的正向更替，细胞复制优先于凋亡，并且对NOS2A的诱导有显著刺激作用。
长期规律使用西地那非有助于改善或阻止由于年龄所造成的海绵体结构改变，抑制海绵体平滑肌细胞的纤维增生和胶原合成。
慢牛小结：随着循证医学研究证据的不断涌现，ED的治疗理念正经历着迭代进化，而这也推动着治疗策略的持续革新。
在此背景之下，国内外的权威医学指南纷纷做出相应调整，长期规律地服用西地那非能为患者带来更多、更长久的获益，是一种值得推荐的ED治疗方法。
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