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按时规律吃伟哥效果更好？

admin2个月前 (12-28)皮肤科4

近年来，随着生活节奏的不断加快和人口老龄化加剧，男性健康问题日益凸显。其中，勃起功能障碍（ED）是最常见的男科疾病之一，且呈现出年轻化的趋势。据报道，全球约有1.5亿的男性受到ED的困扰。

勃起功能障碍是指无法持续达到或维持阴茎勃起以达成满意的性交表现。

伟哥（如西地那非）作为一种广泛应用于治疗ED的药物，以其起效快、安全高、疗效显著、药物耐受性好等诸多优势，为数百万男性患者打开了通往性福的大门。

按需服用VS 按时规律服用

西地那非的使用方法可分为：①按需服用；②按时规律服用。

按需服用是指在有性活动需求时提前服用一定剂量的西地那非；而按时规律服用，则是在每天或者每隔几天服用一定剂量的西地那非，时间可根据患者年龄、给药剂量、性生活频率等调整。

过去人们普遍认为在性行为前服用西地那非即可（也就是按需服用），无需长期规律服用。但近年来的大量临床试验和研究指出，对于大多数勃起功能障碍患者，按时规律服用西地那非可能比按需服用更具优势。不仅有助于提高性交成功率，改善生活质量，还可以增强患者的治疗信心和依从性，提高整体治疗效果。

研究一

McCullough等人通过纳入6项前瞻性、双盲、安慰剂对照、灵活剂量的研究，对1276名接受西地那非治疗的ED患者的记录数据进行评估后发现：规律服用西地那非能显著提升性交成功率，在第8次服药时可达到最佳效果（86%）并维持在该水平上。

初次使用西地那非和第二次使用后的性交成功率分别为54%和64%，随着继续用药至八次后，成功率可稳定在86%。无论患者是轻中度勃起功能障碍还是重度勃起功能障碍，服用西地那非后，均呈现出同样的趋势，用药八次后性交成功率分别为85%和65%。

研究二

徐亚威等人进行的临床观察研究共纳入381例早泄合并勃起功能障碍的患者，采用按规律联合按需服用西地那非的方式（在无性生活的情况下，患者每天睡前口服西地那非50mg，建议每周性生活1次，性生活前1小时口服西地那非100mg）进行治疗。

经治疗12周后，勃起功能的总体改善率为90%，早泄的总体改善率为74.8%，治疗后的IIEF-5评分、IELT、SRSSL均有所提升；在勃起功能得到改善的患者中，有230例患者的早泄情况也有所改善，占早泄改善总人数的80.7%；部分患者出现了轻微的不良反应，但均在0.5～５ｈ内自行缓解，无患者因此而停药。

研究结果表明，按规律联合按需服用西地那非可以安全有效地改善PE合并ED患者的勃起功能。当勃起功能得到改善时，多数患者的PE情况也能得到显著改善。

研究三

一项回顾性分析研究中，共纳入165例原发性高血压合并ED的患者，研究对象按西地那非服用方式分为按需用药组（82例）和规律用药组（83例）。按需用药组中西地那非初始使用剂量为50mg，治疗过程中剂量可根据不良反应和疗效进行调整。高血压患者均服用一种或多种抗高血压药物。疗程为12周，每4周进行1次随访。研究结果如下：

在完成疗程的149例患者中，规律用药组的有效率（67/79）明显高于按需用药组（50/70），但不良反应发生率没有显著差异。规律用药组中，进行个体化调整后，所有患者的IIEF-5评分均有所提升。

研究表明，规律、个体化剂量西地那非治疗原发性高血压伴ED患者的疗效比按需用药更好，且安全性良好。

研究四

为探究西地那非规律服用治疗ED的安全性和疗效，王瑞等人将334例研究对象分为三组。其中，西地那非规律治疗组111例，予以西地那非50mg口服，每日1次；西地那非按需治疗组102例，于性生活前30分钟予以100mg西地那非口服。疗程为3个月。

结果显示，西地那非规律治疗组随访105例患者，按需治疗组随访95例患者。在对疗效进行对比后发现，西地那非规律治疗组的治疗有效率（76.2%）显著高于按需治疗组（62.4%），且两组不良反应发生率之间无明显差异。

按时规律服用西地那非，可标本兼治

西地那非规律服用治疗ED的机制为改善阴茎海绵体血管内皮细胞功能、诱导平滑肌松弛等，通过规律使用可以起到标本兼治的效果，且停药后能够达到后遗显效。

后遗显效：指停用西地那非后，患者勃起功能改善依然能维持相当一段时间。

通过规律服用西地那非，除能改善内皮功能外，在每晚的使用过程中，也能通过其引发的勃起反应，增加勃起功能有关组织的血液流量和氧合、抑制平滑肌细胞的纤维增生和胶原合成、防止、减轻内皮和平滑肌纤维化。这一过程对于勃起相关组织的再生和维持健康状态具有积极作用，从而能够持续改善EF。

在一项前瞻性开放标签试验中，共纳入112名轻、重度ED患者，随机分为两组：①夜间组：每晚睡前服用西地那非50毫克，②按需治疗组：性行为前服用西地那非50或100毫克，为期12个月。于停药后1个月、6个月再次进行评估。采用IIEF-EF评分和阴茎海绵状动脉的峰值收缩速度（PSV）来评估疗效。

研究结果展示

两组患者给药后PSV变化（左）

29例夜间组IIEF-EF评分恢复正常的男性的PSV变化（右）

疗程结束后，共有97例患者接受随访（夜间组48例，按需治疗组49例）。试验结果显示，在治疗的12个月中，夜间组的IIEF-EF评分和阴茎海绵体动脉的峰值收缩速度（PSV）均得到显著提高，且该效果在停药后仍能持续，疗效明显优于按需治疗组。在停药后6个月的随访中，大多数夜间组IIEF-EF评分最初恢复正常的男性仍保持正常，PSV稳定在40cm/s以上。治疗期间未出现严重不良反应。

这一研究结果为ED男性的治疗方案提供了一个新的视角，为相当一部分轻度至中度动脉源性ED患者提供了自发性EF持续改善的可能性。

与其他PDE5i药物相比，西地那非可显著改善阴茎血流参数

Jannini等人报道，在他们进行的一项自发的、开放标签、随机、多中心、交叉研究中，共纳入134名ED患者随机接受西地那非50mg、西地那非100mg、他达拉非20mg或伐地那非20mg治疗，疗程为8周(绝大多数患者每周用药2次，共用药16次)。研究显示，在接受随访的患者中，规律使用西地那非可改善阴茎动脉血流，提高勃起功能。而他达拉非、伐地那非未见血管参数改善。

西地那非50mg组患者的PSV以及西地那非100mg患者PSV和RI得到显著改善，而他达拉非20mg、伐地那非20mg对PSV、RI没有影响。

按时规律服用，可改善精子活力

西地那非可以通过抑制PDE5对环磷酸鸟苷（cGMP）的降解，增加细胞内cGMP的浓度。按时规律服用西地那非可以使细胞内cGMP保持在一定水平，并增加细胞内Ca2+浓度，显著提高精子活力，促进精子的获能以及顶体反应，同时促进精子的代谢过程，提高其受精能力。

按时规律服用，不良反应会增加吗

服用西地那非后常见的不良反应包括头晕、头疼、面色潮红等，多数不良反应均轻微且短暂，呈一过性。因西地那非半衰期较短（＜4小时），在完成使命后，很快就能被代谢掉，不良反应持续时间一般不超过4小时，这种药理学特性降低了药物在高作用强度下对组织产生各种不良反应的概率。

一项前瞻性研究中，收集并分析了409名门诊ED患者服用3个月PDE5抑制剂的安全性数据。研究评估对比了服用3种药物的患者，在不同时间点的总体不良事件平均持续时间，西地那非AE持续时间最短。这一结果提示，在长期规律服用西地那非的情况下，仍然体现出了良好的安全性。

后记

综上所述，越来越多的循证医学证据支持ED患者采用按时规律服用西地那非的方案；而规律、按时给予患者西地那非服用也正成为越来越多临床医师的治疗方案选择。

综合现有研究表明，西地那非规律服用这一用药方案更有助于从根本上改善阴茎勃起相关联组织的状态；甚至藉由此令患者获益更多，进而提升患者的依从性、满意度和治疗效果。且不会明显增加不良事件的发生率，是一种安全、有效的ED患者用药方案。

参考文献：（上下滑动阅读）

[1]中华医学会男科学分会勃起功能障碍诊断与治疗指南编写组.勃起功能障碍诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志，2022，28（8）.

[2]McCullough AR, Barada JH, Fawzy A, et al. Achieving treatment optimization with sildenafil citrate (Viagra®) in patients with erectile dysfunction[J]. Urology, 2002, 60(2).

[3]徐亚威,张园园,杨永姣等.按规律联合按需服用西地那非治疗合并早泄的勃起功能障碍的临床观察[J].现代泌尿外科杂志,2018,23(12).

[4]杨鹏,周辉良,谢泓等.规律与按需使用西地那非治疗原发性高血压伴勃起功能障碍的疗效差异[J].中华高血压杂志,2021,29(11).

[5]王瑞,郑涛,张天标等.西地那非规律服用治疗勃起功能障碍疗效及安全性评估[J].中华男科学杂志,2019,25(07).

[6]Sommer F, Klotz T, Engelmann U. Improved spontaneous erectile function in men with mild‐to‐moderate arteriogenic erectile dysfunction treated with a nightly dose of sildenafil for one year: a randomized trial[J]. Asian journal of andrology, 2007, 9(1).

[7]Jannini EA, Isidori AM, Gravina GL, et al. The ENDOTRIAL study: a spontaneous, open-label, randomized, multicenter, crossover study on the efficacy of sildenafil, tadalafil, and vardenafil in the treatment of erectile dysfunction[J]. The Journal of Sexual Medicine, 2009, 6(9).

[8]卢克敏,卢慧,李铮. PDE5抑制剂对精子活力及受精功能影响的研究进展[J]. 上海交通大学学报（医学版）,2012,32(8).

[9]Taylor J, Baldo OB, Storey A, et al. Differences in side‐effect duration and related bother levels between phosphodiesterase type 5 inhibitors[J]. BJU international, 2009, 103(10).