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神奇的小柴胡汤

admin1个月前 (01-01)皮肤科4

源自《伤寒杂病论》的小柴胡汤，道医十大名方之一，具有和解少阳、和胃降逆、扶正祛邪的功效。

方剂组成用法

柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草（炙），生姜各三两（切），大枣十二枚（擘）。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两。

若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

经典原文汇要

少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或心下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，依法治之。

呕而发热者，小柴胡汤主之。

伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤。必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

太阳病十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里、半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。

临床经验附识

胸胁苦满（胸胁内胀满，心下发硬，甚则肋弓下压痛），腹力中等，或发热，或呕吐，或口苦咽干，或头痛，或不能食，或眩晕，或颈项强，或鼻流涕，或咳嗽，或黄疸，或口干舌燥（加石膏），或咽痛（加桔梗），或浊痰（加桔梗），或便溏（加茯苓、白术），或汗出，或肢酸乏力，或手烦热，或噫气（加代赭石），或脱发，或荨麻疹，或湿疹，或皮炎，或疣，或淋巴结肿大者……

发热，恰值月经适来或适断之时，寒热往来，出现精神症状，如烦躁、抽搐、哭笑、谵语、神志不清等，或昼日明了而到夜晚神志不清等。

不饥不食证，属柴胡证者。

凡病具有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲食、心烦喜呕四种证候之一，属半表半里热证者，即可用本方治之，不必悉具。

阳明病发潮热，大便溏或腹泻，小便自可，胸胁苦满者。

呕而发热，属半表半里热证者。

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌苔白者。

诸黄，腹痛而呕者（加赤芍），或胸胁苦满而渴者（加天花粉）。

四肢苦烦而头痛者。

病休作有时，属半表半里热证者。

肝脾肿大、肝囊肿（加牡蛎、丹参）。

颈淋巴结炎或结核、颌下腺炎（加蜈蚣、夏枯草）。

腮腺炎（加蛇蜕）。

腹股沟淋巴结肿大（加木鳖子）。

阳证盗汗（加石膏）。

发热、干呕等之属阳证，审之不是表证，又不是可下之证者（加石膏、黄连等），此时虽无胸胁苦满等柴胡证，也可随证选用小柴胡汤加味或大柴胡汤加味治之。

胁下硬满，不大便而呕者。

咽干、喉塞、亡血家、淋家、衄家、疮家、动气等应汗之证而不可汗者。

摇头风［（头阵发性颤动）加防风］。

斜视、复视（加菊花）。

少儿手足口病（用本方加石膏合甘草泻心汤）。

甲状腺肿大之阳证者（加牡蛎、玄参、大贝母）。

肺脓肿、干性胸膜炎（本方去半夏、人参合苇茎汤，加瓜蒌）。

乳儿便秘，无里实证者。

耳下腺炎、中耳炎、淋巴结炎之热证者（合枳实栀子汤）。

咽干口苦，食欲减退者。

流感热退后，食欲不振，咳嗽者。

咳嗽胸痛，黏痰不易咯出者（合小陷胸汤）。

急性甲状腺炎，见甲状腺红肿疼痛、发热者（加牡蛎、石膏）。

流行性腮腺炎腮腺肿胀而发热，舌苔白，食欲减退者（加桔梗、石膏）。

急性化脓性淋巴腺炎（加石膏、蜂房）。

结核性淋巴腺炎（加夏枯草、牡蛎、玄参、贝母）。

耳聋、耳鸣，胸胁苦满者（口渴加石膏）。

外耳道炎、急慢性中耳炎、急性乳突炎，发病后经过数日，咽干口苦，舌苔白者（渴或流脓者加桔梗、石膏）。

鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎，而有胸胁苦满者（口渴加石膏）。

扁桃体肥大症，或因之引起的鼾声，胸胁苦满者（加桔梗、石膏）。

产褥热（加黄连、黄柏、桃仁、生地黄）。

荨麻疹，胸胁苦满者。

红斑狼疮（加黄连、生地黄）、带状疱疹、脱发、秃发，胸胁苦满，体质稍弱者。

肝脾肿大（加鳖甲）。

外感表解而发热不退，口干舌燥者（加石膏、黄连等）。

发热，不欲食而口苦，头疼者（加石膏、黄连等）。

小儿肺炎，汗出而喘，不欲食者（加石膏）。

乳腺炎，疼痛发热者（加石膏、黄连等）。

小儿咳喘，服麻杏甘石汤后食欲不振者。

无太阳证、无阳明证、无太阴证，但食欲不振者。

阴部湿疹、阴部瘙痒，胸胁苦满者。

本方证热者（加石膏）。

阴部瘙痒，非阴证者。

经期相关性精神疾病（随证合桂枝茯苓汤或桃核承气汤或抵当汤）。

经前期紧张综合征（随证合桂枝茯苓汤或桃核承气汤或抵当汤）。

头两侧胀而鸣响，脉弦者。

两耳红肿痛甚，口苦咽干者。

本方证而发热者（重用柴胡剂量）。

哮喘、气管炎，咽干口苦、咽喉有痰卡他不利者（合半夏厚朴汤）。

大柴胡汤证，而腹力稍弱，胸胁部位抵抗稍轻者。

肝癌、胆管癌、肝硬化，伴黄疸者（加当归、茯苓、白术、茵陈、枳实）。

黄疸，或肝脾肿大，虚证，饮食减少者（加当归、茯苓、白术、茵陈、枳实）。

水肿，胸胁苦满者（合五苓散）。

流感发热解后，不思食者。

胸胁部或胸背部痤疮（随证合大青龙汤或葛根汤加石膏等）。

半身麻木、半身冷、半身热、半身有汗、半身无汗等（随证合抵当汤或当归芍药散）。

发热，非太阳病、非阳明病，亦非三阴病者。

过敏性鼻炎，胸胁苦满者（去人参、生姜、大枣，加五味子、干姜、细辛、茯苓）。

恶寒或发热，鼻涕如水，吐涎沫，似小青龙汤证，然胸胁苦满者（去人参、生姜、大枣，加五味子、干姜、细辛、茯苓）。

头面部带状疱疹（合五苓散）。

妊娠呕逆（加香附、砂仁）。

疑似妊娠（加香附、乌药、苏子），服后体适者为妊娠、经来者则非妊娠。

中耳炎流脓水（合苓桂术甘汤、排脓散及排脓汤）。

手颤，阳证者（加厚朴）。

前贤方论撷录

《伤寒后条辨》：方以小柴胡名者，取配手少阳之义也。至于制方之旨及加减法，则所云上焦得通，津液得下，胃气因和尽之矣。方中以柴胡疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏豁痰饮，降里气之逆；人参补内虚，助生发之气。

甘草佐柴、芩，调和内外；姜、枣佐参、夏，通达营卫。相须相济，使邪不至内向而外解也。至若烦而不呕者，火气燥实逼胸也，故去人参、半夏，加瓜蒌实也。渴者，燥已耗液逼肺也，故去半夏加瓜蒌根也。

腹中痛者，木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加芍药以戢木也。胁下痞硬者，邪既留则木气实，故去大枣之甘而缓，加牡蛎之咸而软也。心下悸、小便不利者，水邪侵乎心，故去黄芩之苦寒，加茯苓之淡渗也。

不渴，身有微热者，半表之寒，尚滞于肌，故去人参加桂枝以解之也。咳者，半表之寒，凑入于肺，故去参、枣，加五味子，易生姜为干姜以温之，虽肺寒不减黄芩。郁而不升，故以小柴胡治之，所谓升、降、浮、沉则顺之也。

临床上这张方治疗各种发热非常有效，就像现在甲流来了以后，特别是在月经期的女性，发烧不容易退，反反复复，这种情况小柴胡汤必效。这就是张仲景所讲的热入血室。用这个方子退烧的时候，祡胡的量要大，用5克、10克是退不了烧的，张仲景小柴胡汤柴胡用到多少？半斤，也就是八两，如果按一两等于3克来计算的话，八两就是24克，这是最最保守的换算标准；如果按一两等于15.625克计算的话，那起码要用到100克，所以我们现在的用量是远远不够的，用柴胡退烧最少要30克，而且不是一天吃两次，而是三小时吃一次，一般三次就可以退烧，不管是病毒性发热，细菌性发热还是肿瘤引起的发热。

我认为当时张仲景用的范围最广的不是桂枝汤，而是小柴胡汤。呼吸系统疾病也可使用此方，现在有很多的感冒表现为咳嗽不止，可能是隐匿性哮喘的先兆，或者是慢性支气管炎，我们就用小柴胡加半夏厚朴汤，对这些感冒以后的咳嗽效果非常好。这个在日本已经有了成药，效果比止嗽散不知要好多少倍。另外小柴胡汤在自身免疫性疾病上的作用，同样值得我们关注，有些中年妇女的免疫性肝病，治起来非常麻烦，就是平常疲劳，脸色不好，在体检的时候偶然发现肝功能异常，再进一步监测是免疫性肝病，不明原因，也无从用药。我发现就可以把当归芍药散跟小柴胡汤合用，疗效好，里面芍药的量要大。按照张仲景当归芍药散里面的用量，芍药用到了一斤，所以经方的量也要特别注意。还有年轻女性易患的桥本病，就是甲状腺炎，也属于自身免疫性疾病。这些人也没有什么特殊的症状，有时疲劳，有时食欲不振，有时表现出甲亢的征象，有时也出现甲减的情况，如果确诊以后就可以用小柴胡汤加当归芍药散。我有时候不讲什么辨证，也不需要根据症状去加减变化，只要抓住核心就可以使用。当然不是百分之百有效，但是至少这个方向是正确的，就可以使用。