小柴胡汤到底有没有消食的作用。
♦♦小柴胡汤到底有没有消食的作用。
小柴胡汤到底有没有消食的作用。
话说前一阵我发了一个有关小儿豉翘清热颗粒的文章。
下面的评论区有一个评论还是很有意思的，就是有关小柴胡颗粒治疗小儿积食的问题。
那么小柴胡汤到底有没有消食的作用呢？
那么在搞明白这个问题之前，我们得先搞明白去怎样认识一个药物。
任何一个药物，无论是中药还是西药都具有正反两方面，也就是所谓的正作用和副作用。
如果我们只记它的正作用，忽略它的副作用就容易出问题。
如果我们只记它的副作用，而不记它的正作用，那么很多时候就容易耽误事情。
毕竟人们吃药首先是为了想解决自己和家人的痛苦，其次才是考虑副作用的问题。
就如同一个病人痛经痛得很厉害。
你给他说，我这里有一个药物不止痛，但是没有副作用，他估计会打你。
离开治疗效果谈副作用没有任何意义。
所以对于小柴胡汤的话，我们同样要抱有这样的一个观点。
也就是一正一反的这么一个观点。
由于副作用是最容易被人们忽略的，那我们先谈副作用。
一、小柴胡汤的副作用。
小柴胡汤具有疏解少阳的一个作用，那么从最初的中医本草学著作《神农本草经》来看的话，最初的中医本草学著作实际上并没有那么复杂的理论，只有两个东西，一个性一个味。后面的所谓的功效大部分都是在这两个东西上衍生推演出来的。从这个角度我们来看小柴胡汤的副作用可能思路更清晰一点。
先从性上来讲。
小柴胡汤整个方子还是偏寒一点点。虽然小柴胡汤比较温和，但是用的时间长了还是有伤阳气的弊端。
再从味上来分析。
酸甘化阴，辛甘化阳。
小柴胡汤中除了党参大枣炙甘草具有化阴的作用之外，其他的药物大部分还是偏燥，而且小柴胡汤中的主药柴胡它是一个风药，风能胜湿，风药用的时间长了肯定容易伤阴。所以小柴胡汤用的时间长了，具有伤阴之弊。所以后面才有了著名的小柴胡汤事件。
那么什么是小柴胡汤事件呢？
就是当年小柴胡汤在日本流行，由于当时人们不加辨证滥用小柴胡汤，最后引起很多病人肺纤维化的这么一个事件。
肺纤维化是什么？
中医的角度讲就是肺阴伤了。
因为小柴胡汤长时间使用是容易伤阴的。
小柴胡汤的副作用主要是伤阴。
当我们明白了这一点，那么我们在应用小柴胡汤的时候，心里就有底线了。
二、小柴胡汤的正作用。
疏解少阳并且加减得当的话可以治疗很多病。这个就不用多说了。
三、小柴胡汤到底有没有消食的作用。
要讲这个问题，首先我们要搞明白什么是积食。也就是积食的诊断。
首先是年龄。
虽然小儿积食可以发生于各年龄段，但主要还是以婴幼儿也就是4岁以下的小儿最为多见，4岁以上的小儿发生积食的概率要小很多了。
其次看症状。
最常见的症状是4个酸臭胀热。尤其以酸和胀，两个症状最为明显。
再次要看腹诊。
实性的积食腹诊是腹壁紧张度偏硬一点，虚性的积食腹诊的腹壁紧张度一般。
最后可以结合相关的西医检查。
大便常规里有不消化的食物或者是脂肪球。
所以在评论区那个网友举的两个例子都非常不具有代表性。一个5岁一个11岁，本身发生积食的概率就要小很多了，首先第一条积食的诊断能不能成立都要打一个问号。
其次看症状。
小柴胡汤中所描述的症状并没有酸胀这两个。最为沾边的可能是大便硬这一个症状。但是小柴胡汤中的大便硬它产生的病机是因为上焦不通，津液不得下，是因为上焦有热津液不得下去引起的大便硬，而不是积食引起的大便硬，这种大便硬严格意义上来说不能算是积食，只能说是与积食沾边，但是还不够积食的诊断。对应胀的症状应该是心下硬。小柴胡汤中并没有这样的症状描述。但是大柴胡汤中有。
所以单就症状来说的话，给小柴胡汤中下一个具有消食作用的诊断太勉强。
再次看腹诊。
这一方面，《伤寒论》的原文中并没有太多的描述。但是如果积食是一个实证积食的话，腹诊的话，腹壁的紧张度应该是稍硬。这一点小柴胡汤也是基本上不符合的。
所以无论是从症状还是从腹诊的角度来看的话，给小柴胡汤下一个具有消食作用的诊断有点勉强。
但是小柴胡汤就真的一点都没有消食的作用么？
这一点也不能完全排除。
主要依据是两条。
第一个，上焦得通，津液得下。。
表面上看小柴胡汤并没有直接的消食作用，但是上焦得通，津液得下，能够解决一部分的因为上焦有热引起津液不得下引起下焦的津液亏虚引起的大便硬的问题，虽然这种大便硬和积食引起的大便硬有点区别，但是你如果把这种大便硬当做积食的前兆来理解，也未尝不可。从这个角度上来讲，小柴胡汤虽然没有直接的消食作用，但是可以治疗积食的前兆。
第二个，柴胡的作用。
《神农本草经》中的柴胡又叫茈胡，具有推陈出新的作用。
那么什么是推陈出新呢？
不就是把旧的东西排出去，让新的东西进来么？
这不是消食的作用是什么？
但是《神农本草经》中的柴胡是不是就是现在的柴胡有争议。
有一种观点认为，《神农本草经》中的柴胡是现在的前胡。
所以在看某某中医老师方子的时候，这个老师善用前胡桂枝汤治疗小儿咳嗽。
虽然方子中没有用任何消食的作用，但是从临床结果来看的话也能消食，可能是前胡的作用。
但是我用的效果不好，可能是我的水平不到位。
从这个角度上来讲，小柴胡汤又具有消食的作用。
最后一条。
我们要下一个小柴胡汤，具有消食的诊断，不能只从理论上探讨，你还要去实践中去验证。
这种验证有点类似于大数据或者是统计学。
不同年龄段不同体质的并且诊断为积食的小儿，100例以上，没有这么多的话，也至少也得10例以上，全部都用小柴胡汤去治疗，基本的有效率能达到70%以上才能够基本上下一个小柴胡汤具有消积食的作用。
如果样本数量只有两个，并且专门去挑那种脾虚的小儿并且还是一个5岁一个11岁并不是小儿积食发生的高发年龄同时具有积食的去治疗，然后就轻易的下一个小柴胡汤具有消食的作用，这么个结论去推广，感觉显得不太恰当，至少是不够严谨。
所以小柴胡汤到底有没有消食的作用，至少是目前的论据还不够充分，还要打一个问号。
当你把前面这些东西都了解了之后，再去理解小柴胡汤有没有消食的作用，可能就不一样了。
总之我们要了解一个方子一个药物，一定要从一正一反的两方面去了解。
如果只记一方面而忽略另一方面就很容易出问题。
日本历史上著名的小柴胡汤事件就是一个很好的例子。
所以最后，关于小柴胡汤是否具有消食的作用，个人目前觉得还是证据不足。在没有更多的论据来支撑小柴胡汤具有消食的作用之前个人不建议把小柴胡汤作为一个常规的小儿消食药来使用。
如果有人想去验证的话可以去验证，但是要提前做好后续的准备。
如果小儿积食使用小柴胡汤之后，积食症状没有解决并且出现症状加重甚至发热的话，这时候可以上小儿豉翘清热颗粒。
如果使用了小儿豉翘清热颗粒积食症状没有减轻并且发热也退不了的话，这时候可以再加上一个清热解毒的药物，最常用的就是双黄连，其实蒲地蓝也可以。
如果这样用了之后症状还是没有减轻并且高热不退的话，那就是剂量的问题了。直接上中药，必要的时候使用承气汤之类的方子。
如果连一个病人的积食和发热这两个症状都不能解决的话，再去谈什么副作用就没有什么意义了。
毕竟离开治疗效果谈副作用没有任何意义。
《伤寒论》的核心的是不偏。
一偏了就容易出问题。
该用苦寒药物的时候就用苦寒药物，不必太禁忌。
有是证，用是方。
没有不好的药物，只有不对症的药物。
太过的禁忌某些药物就容易出问题。
所谓的。
人参杀人无数，大黄救人无功。。
关于小柴胡汤到底有没有消食的作用的问题，
这次就给大家说这么多，
仅供参考。
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