【医案说法】浅析千古名方小柴胡的退热心得
二零一九年十一月第九期
小柴胡汤为千古名方，为历代医家所沿用。后世医家推而广之，使其在退邪热、和肝脾、调阴阳三方面发挥了出色的效能。本文作者详细介绍了小柴胡退邪热的应用，且听作者细细道来！
小柴胡汤一方出自《伤寒论》，为东汉名医张仲景所创立，主治少阳病。药仅七味，组方严谨，投合病机，效果甚著，广为历代医家沿用，堪称千古名方！
小柴胡汤证，《伤寒论》中列有十四条，主证为口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，耳聋目赤，脉弦。后世医家推而广之，小柴胡汤的治疗范围不断扩大。其在退邪热、和肝脾、调阴阳三方面的效能尤著。
本文仅就小柴胡汤在退邪热方面的应用，谈谈个人的体会。
小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣七味药组成。《金镜内台方议》论其方议云：柴胡味苦性寒，能入胆经，退表里之热，祛三阳不退之邪热，用之为君；黄芩味苦性寒，能泄火气，退三阳之热，清心降火，用之为臣；人参、甘草、大枣三者和平，能和缓其中，辅正除邪，甘以缓之也；半夏、生姜之辛，能利能汗，通行表里之中，辛以散之也，故用之为佐为使，各有所能。且此七味之功能，互为感应，能解表里之邪，能退阳经之热……由此可知，小柴胡汤的退热作用是第一位的。《苏沈良方》指出：柴胡汤的解热作用为诸证之先。笔者应用小柴胡汤治疗多种发热性疾病，多能应手取效，现介绍于下。
一、病毒性感冒
孙x x，男，11岁，1979年5月就诊。
主诉高烧39℃以上，已五天，在本院化验检查，白细胞6000/立方毫米，中性60%，诊为病毒性感冒。先服西药发汗，汗止而体温复升，又服银翘解毒丸，效亦不著。要求中医治疗。时体温39.5℃，恶寒，口干不欲饮，咽痛，扁桃体Ⅰ度大，脉浮数，舌质红，苔薄白，证属外感风寒，有入里化热之象。宜和解法。
处方：柴胡25克，黄芩10克，生白芍15克，板蓝根15克，甘草5克，生姜2片，大枣3枚，水煎服。晚上服药，约3小时后，身出微汗，体温徐徐下降，至次日中午，体温降至36.7℃，脉静身凉，病告痊愈。
二、急性颔下淋巴结炎
王x x，女，8岁，1979年来诊。
发热三天，颔下淋巴结肿大如鸭卵，质硬疼痛，体温39℃以上，夜不安寐。肌注青、链霉素，效不显，口腔科医生认为淋巴结如此肿大，很难消散，势必化脓，建议作手术，患儿家长要求中医治疗。刻诊：患儿呈急性病容，精神略差，发热恶寒，食欲不佳，遂投小柴胡汤加味。
处方：柴胡25克，黄芩10克，二花15克，板蓝根30克，甘草6克，生姜2片，大枣2枚。服上方二付，体温降至正常，而颔下淋巴结肿硬疼痛无明显改善，改投下方：二花，连翘，板蓝根，柴胡，丹皮，玄参，夏枯草，甘草。九付肿消病愈。
三、急性乳腺炎
陈x x，女，36岁，工人，1978年来诊。
患者产后十天，突然右乳房肿硬疼痛，局部发红，乳汁不通，寒战高烧，体温40℃。投以小柴胡汤加味。
处方：柴胡25克，黄芩10克，半夏6克，党参10克，蒲公英30克，甘草6克，生姜2片，大枣3枚，鹿角粉1克（吞服）。服药一剂，次日体温正常，而乳肿未消。改投柴胡、鹿角霜、蒲公英、瓜蒌，赤芍、甘草。六付而愈。
四、小儿肺炎
李x，女，14个月。1979年2月10日因患肺炎出现心衰，经过治疗，心衰纠正，而体温不退，啰音不消。肌肉注射青、链霉素等效果不著，体温持续在38℃左右，血常规化验：红细胞420万/立方毫米，血色素90%，白细胞13450/立方毫米，中性68%，淋巴32%，3月15日邀中医会诊：患儿咳嗽，气喘，声音嘶哑，精神差，不思食，哭闹，小便黄，大便干，舌苔白黄厚腻，脉数，体温38.2℃。证属风寒外犯，肺气郁闭，夹胃肠湿热。投小柴胡汤合麻杏石甘汤加酒制大黄。
处方：柴胡15克，黄芩9克，党参15克，半夏6克，麻黄5克，杏仁9克，生石膏10克，甘草3克，酒军5克。二付。2日后复诊：体温36.8℃，咳嗽、气喘亦减，改拟六君子汤加麻杏调治而愈。
五、手术后高热
张x x，女，37岁，技术员。因患子宫肌瘤于1979年3月5日行子宫全切术，术后即高热39℃，经注射卡那霉素等多种抗生素，体温有升无退，于12日邀余会诊。患者覆被而卧，体温在40℃以上，自述口苦，头昏，全身困倦不适，大便干燥，脉细数无力，舌苔黄腻兼黑，外有表寒，内有湿热，可同时并治。
处方：柴胡25克，黄芩10克，半夏10克，党参15克，酒制大黄10克，当归15克，甘草6克，生姜3片，红枣3枚。药后热退脉静，唯舌苔未退，胃纳尚差，投半夏泻心汤而愈。
六、无名高热
张x x，男，25岁，农民。1965年就诊。
高烧八天，体温日夜不降，持续在39.5℃～40℃之间，服药、打针无效。后疑为伤寒病，口服氯霉素亦无效。诊时自述身困乏力，口苦、咽干、目眩，余无所苦。脉弦数，舌质红，苔薄白。诊为少阳病，投小柴胡汤加味。
处方：柴胡30克，黄芩10克，党参10克，生地15克，生白芍15克，麦冬15克，甘草6克，生姜3片，大枣3枚。服药一剂，次日体温霍然而退，病亦由此而愈。
七、低热
赵x，男，17岁，1978年11月就诊。
初病时发冷，每于夜间12时左右发冷较甚，约二个小时不能入眠，继则稍有汗出而止。如是已十余天。体温略高，波动于37.5℃～38℃之间。两次查血，均未查到疟原虫。诊脉弦细，舌苔薄白。
投柴胡桂姜汤：柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，党参15克，干姜10克，桂枝10克，甘草6克，生姜3片，红枣3枚。三剂而愈。
几点体会
一、张仲景立小柴胡汤一方，主治伤寒少阳证。笔者在但见一证便是，不必悉具的理论指导下，广泛应用于多种发热性疾病，收到了立竿见影的效果。
临床体会到，小柴胡汤用于发热病人的指征有以下几点：（1）寒热往来；（2）口苦、咽干、目眩；（3）伴有恶寒症状；（4）体温很高而无大热、大渴、面红、烦躁等阳明病症状。上述四点但见其一，即可投以小柴胡汤，不必悉具。
二、小柴胡汤的应用不受时间限制，有是证，发病一日可用，发热月余仍可用。笔者曾治一外感患者，病已月余，体温时高时低，似寒不寒，全身不适，诊之，无邪入里之症，仍投小柴胡汤原方二剂而痊愈。柴胡用于退热的剂量一般为25～30克，党参的用量随体质而异，其余加减法悉遵《伤寒论》。
三、临床实践证明，小柴胡汤具有异常奇妙的退热作用，如运用得法，多数可一药而愈。与体若燔炭，汗出而散不同，小柴胡汤之退热，或不出汗，或很少出汗，而体温徐徐下降，往往需要经过十几个小时才能降至37℃以下，且无反跳之虑。如果药用二付而体温仍高，或降而复升，多是药不对症，或是夹有他症，应重新辨证。对于有实质病变者，如肺炎、急性乳腺炎、急性淋巴结炎等，小柴胡则只能起到退烧作用，热退之后，还要根据情况对症用药。如继续应用柴胡也要减其量，不可多用大剂量之柴胡，以免升散耗阴。
四、小柴胡汤迅速退热的科学原理，尚须进一步探讨，据《简明中医辞典》载：北柴胡含柴胡皂甙，对实验动物具解热、镇静、镇痛、止咳及抗炎作用，……其注射液对流感病毒有较强的抑制作用。黄芩煎剂对葡萄球菌，链球菌，肺炎球菌，脑膜炎球菌，痢疾、白喉、绿脓及结核杆菌均有抑制作用，……对感染流感病毒的小鼠有一定保护作用。回忆1977年夏季，洛阳地区曾有散在流感发生，用通常的夏季感冒药如银翘、桑菊之类，毫无效果，投小柴胡汤则应手取效。
大量事实说明，小柴胡汤的抗炎、抗病毒的效能是确实的。柴胡、黄芩是小柴胡汤的主要药物，这在一定程度上证明了上述动物试验结果的正确性，同时也充分说明了中医方剂的高度科学性。
烹饪与养生
一、鲁菜的特点
鲁菜是全国四大菜系或八大菜系之一。鲁菜主要以济南和胶东菜为主。如糖醋黄河大鲤鱼、红烧九转大肠、油爆双脆等是济南的珍馔；爆炒海螺、炸蛎黄、干蒸甲吉鱼、扒原壳鲍鱼、奶汤核桃肉具有鲜明的胶东地方风味。近年来曲阜菜被发掘，使久已潜迹而独具一格的鲁菜重新问世，得到国内外佳宾的赞许。鲁菜的种类繁多，制作方法丰富多彩，如爆烧炒炸、蒸炖汆汤，扒闷㸆馏，酥熏烩酱，冰糖琉璃，拔丝挂霜，糖醋煎烤，蜜汁腌烫，贴拌锅塌，冷盘烹炝、包裹腊煮，芙蓉熬酿等等。用以上方法烹饪出许多著名的菜肴，如爆肚仁、干烧鲫鱼、红烧面筋、炒肉拉皮、炸鸡椒、清蒸甲吉鱼、清炖甲鱼、清汆蛎子、鸳鸯三仙汤、德州扒鸡、扒瓤鲍鱼、油焖鱼、㸆虾段、馏蟹黄、酥白肉、五香熏鱼、烩甲胰、酱㸆鱼、冰糖肘子、琉璃肉、拔丝蛋泊肉、挂霜丸子、糖醋捧子鱼、煎白条鱼饼、㸆墨鱼、蜜汁山药墩、清腌醉蟹、锅贴鸡签、拌什锦粉丝、锅㸆豆腐、油烹雏鸡、孔雀冷盘、炝活虾、豆腐箱子、蜜腊莲子、芙蓉干贝、家常熬黄花鱼、白汁酿鱼等不胜枚举。总之济南地区以爆烧炒炸见长，胶东以爆炸扒蒸为优。爆菜如汤爆双脆，质地脆嫩，汤清淡，味醇香；火爆燎肉，色紫红，香嫩味美；爆炒肉片，菜汁红亮，肉片软嫩，配料鲜香；油爆鱼芹，菜色明亮，鱼肉鲜嫩味美。烧菜如锅烧肘子，外焦里嫩，肉香可口，肥而不腻，以荷叶饼卷食则别有风味；红烧大肠，色泽红润，大肠软嫩，酸甜香辣咸五味俱全，系山东传统佳肴；红烧桂鱼，汁色红润，油光发亮，肉味鲜嫩；红烧海螺，螺肉脆嫩，味道鲜美。炒菜如滑炒肉丝，色泽白亮，肉嫩蒜香，味鲜清口；炒腰花，腰花形似麦穗，色泽红润，脆嫩味鲜；炒木须肉，使鸡蛋、玉兰片、木耳、蒜苗色调鲜明，味鲜质嫩；炸虾片，色泽绚丽，鲜嫩适口。炸菜如干炸里脊，颜色深红，外酥里嫩，味道咸香；炸脂盖，颜色金黄，外酥里烂，以甜酱、香油蘸食，别有风味；炸灌汤丸子，以瘦猪肉，高汤冻子为原料，经炸制色泽棕黄，外皮酥脆，内包汤汁，风味特殊，此外芙蓉菜、锅塌菜，拔丝菜都是济南名菜，颇具地方风味。
鲁荣烹调方法多，所制菜肴达千余种，然一菜一味，各具特色，总以清、鲜、脆、嫩、纯而著称。
丨版权声明
⊙摘自《闻道宜生》选段。
⊙《闻道宜生》是初连辛、张福全等人新出版著作，其中记录了乔鸿儒老先生的日常札记。
