小柴胡汤加石膏退热的医案
小柴胡汤应用有很多加减。有些病例会出现少阳阳明合病，就需要加石膏来退热。如果烧到咽干口燥，可以加桔梗，或者再加大党参的用量补充津液。如果眼睛灼痛还可以加点菊花、金银花，或者加大黄芩的用量。这一波新冠少阳夹热比较多，所以加一些退热的药效果会更好，前提是要辨证准确。
摘自张琪攻案
小柴胡汤之运用
1.伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。此条可作为运用小柴胡汤之指针。邪入少阳出现胸胁苦满，往来寒热，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干目眩、耳聋等证，凡见一二证便可用本方无不获效。笔者结合前天论柴胡除寒热之功效，又遵《伤寒论》但见一二证便是之训，凡外感临床表现发热恶寒，苔白脉浮数，恶心欲吐等证，投以此方。重用柴胡，去人参，（因正气不虚可不用），莫不取效，不必局限于见往来寒热方可用之。通过大量病例观察屡用屡效，足见柴胡为解热之良药.
2.小柴胡汤加石膏治疗外感发热不退之证有卓效。笔者曾以此方治愈高热不退之热性病数例，足以为证。1971年6月3日治一例败血症孙某，31岁，女，在某医院住院发烧五十天不退，体温稽留于39-39.8℃，血培养大肠杆菌阳性，第二次培养长形杆菌阳性。经省市各医院会诊，诊断为败血症。用青链霉素、四环素、庆大霉素、红霉素热不下。后又用新型青霉素、氯霉素热仍不下。遂於1971年6月3日邀余会诊。
病人体质素健，发烧五十天不退，自觉在发烧之前先发冷，冷过即烧。发烧时用一些解热药出汗热即退，但旋又发冷，遂之又发烧，如此往复不已。同时伴有口苦、咽干、耳聋、胸胁部苦闷,烦躁不宁，不思食，精神极度疲惫。意识清，未出现谵妄，大便日一次量少而干，尿色黄如浓茶，舌苔白干脉象弦数。中药用过犀角地黄汤、局方至宝丹等亦无效。
据以上脉证分析为邪入少阳，介于表里之间，邪从热化，又涉及阳明，为少阳与阳明合病，宜柴胡加石膏汤化裁，以疏散邪气，清热解毒法为治。
处方：柴胡80克、生石膏75克（砸碎）、黄芩20克、党参25克、银花75克、甘草10克，水煎300毫升，每次服150毫升，间隔六小时一次，连续用二剂服四次。
6月5日复诊：连服二剂，精神状态较好，发热未退，体温如前。考虑发热日久，曾经用过大量中西药，邪气嚣张，即使药物对症体温亦不会骤然下降，宗前法加味治疗。
处方：柴胡30克、生石膏75克、黄芩20克、党参25克、银花75克、公英75克、甘草10克，水放服。
6月7日三诊：病人体温自6月5日晚逐渐下降，在87.5-38℃之间，胸胁苦满亦好转，全身较舒适，脉象弦稍数，苔白少津。此邪气已减，病有转机，宗前法加味主治。
处方：柴明80克、生石膏76克、黄芩15克、党参25克、银花75克、甘草10克、公英75克、川连10克、瓜蒌26克，水煎300毫升，日二次服。
6月10日四诊：连用上方三剂，体温36.2—37℃，心烦胸满消除,精神状态好转，睡眠好，从此调理而愈。
按：本病例高热持续五十天不退，西医诊断为败血症。用多种抗生素治疗热仍不退。据热型及脉证中医辨证为邪入少阳与阳明合病，故用柴胡、黄芩、石膏为主以清解二阳之热邪。因高热日久，壮火食气机体为热邪所耗，极度衰惫，故用党参以益气，即小柴胡用人参之意；邪居半表半里，正邪相争一进一退，此时用柴胡、黄芩清解外邪固然重要，然而正气已虚，只祛邪不扶正则邪亦不能解，所以必须用党参益气，方能达到助正祛邪之目的。
石膏为清阳明经热之要药，《伤寒论》白虎汤就是以石膏为主药，为清阳明经大热之代表方剂。本案高热不退，舌干脉数，乃热炽伤津。单凭柴胡、黄芩清解少阳，热重药轻难以为功，因而方中重用生石膏以清阳明气分之热，与柴胡、黄芩合而为力,二阳之热邪自当化为乌有矣。
因本案病邪顽固，如果沿用常法，每日服药二次，恐药轻病重难以控制，必须每六小时一次，日夜不间断服药。俾药力相继，才能胜病，一举而清除其邪热。凡急性热性病，病势危笃，余皆用此法服药，效果较好。
柴胡与石膏合用，余用之甚多，见柴胡桂枝汤证，此处不多赘述。
3.《通俗伤寒论》有柴胡达原饮，处方中有柴胡、权壳、川朴、青皮、甘草、黄芩、桔梗、草果仁、槟榔、荷叶梗。治外邪犯膜原，湿热阻郁气机不通。余以此方化裁治愈外感挟痰浊湿热者病例较多，均获满意疗效。此方亦为小柴胡汤之变方。附病例如下:
病例一：
吴某，男，78岁，工人，1974年5月27日初诊。
病人住某医院发烧二个月不退，血尿，X光胸透阴性，用抗菌素热不退，邀余会诊。病人隔日或隔二日恶寒发热，体温39℃—40℃之间，发烧前胸脘部先有不适发热感，继之脊背恶寒壮热,肢节酸痛，胃脘堵闷，脉弦滑数，舌苔白厚腻。由于发热日久，又加高龄，身体衰弱不支。脉证合参，为外邪侵于少阳半表半里,痰湿挟热阻于中焦，阻遏气机，宜和解兼化湿浊清热之法。
处方：柴胡30克、黄芩15克、半夏15克、生姜10克、甘草10克、草果仁15克、槟榔15克、川朴15克、常山15克、生石膏50克、桂枝15克，水煎，日二次服。
6月1日二诊：用前药二剂，胸脘部觉舒适，连续四天未发烧。但当日上午胃脘部觉热，体温上升39.6℃，呕吐一次，下肢酸沉。当时注射氨基比林一支，烧渐退，脉象弦滑舌苔见化。综合脉证乃湿热渐退，邪有外透之机，宗前方增减以透邪。
处方：柴胡30克、桂枝20克、半夏15克、黄芩15克、草果仁15克、槟榔15克、常山15克、甘草7.5克、生姜10克、红枣4个。
6月5日三诊：服药二剂，仅出现一阵微热，体温87℃左右，时间甚短即退（约10分钟左右）。胃脘仍小有灼热感，搅闹上冲呃逆，舌苔转薄，脉象弦滑。此外邪已透，湿热已减，仍留有胃不和胆热上冲之证，宜化痰湿、和胃、清胆之剂，投以蒿芩清胆汤。服三剂，病人自述用药后如卤水点豆腐一样，胃脘有异常清凉之感，大便通畅，体温35.5—36.5℃，从此而愈。
还有些小柴胡汤的辨证方法，可以看一下之前写的两篇文章：
新冠后期全身酸痛头痛眼睛痛，用小柴胡汤善后，一天消除所有症状
辨少阳病脉证并治第九
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（264）［原263］
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（265）［原264］
伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则[插图]语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。一云躁。（266）［原265］
伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。（267）［原270］
伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。（268）［原271］
伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。（269）［原269］
少阳病欲解时，从寅至辰上。（270）［原272］
本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（271）［原266］
柴胡八两 人参三两 黄芩三两 甘草三两，炙 半夏半升，洗 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
若已吐下、发汗、温针，[插图]语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。（272）［原267］
三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。（273）［原268］
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不是只有西医可以治病。很多西医治不了，搞不清楚的病。中医搞的清清楚楚，精细到令人发指的地步！有些有新冠后遗症的朋友发私信问我可不可以用这些药。我通常的回答是，没有经过辨证论治不要随便用药，用错了会导致误治加重病情。到当地找中医辨证论治才是正确的方法。我也不是医生，不能给人看病，也不能给你任何建议，有病还是得找医生。找到一个好的中医，会很轻松解决你的问题。可能很多人当地找不到好中医。现在也是互联网时代了。你出去旅游都知道提前做攻略，怎么到了生病看医生就这么随便。网上多找找总能找到好的医生。如果你也是自学中医那就另当别论了。
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