关于小柴胡汤的治证范围
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今天想分享下小柴胡汤，部分案例总结中发现，少阳病的主方小柴胡汤及其类方，可以广泛应用于治疗全身病证，效果都不错。
有个别人问过我，小柴胡汤不是治感冒的吗？其实不止感冒啊，非常多的疾病都可以用。我的好几起别人介绍过来的疑难杂症，有常年的咳嗽、头痛、失眠、返流性胃炎、慢性胆囊炎、妇科疾病都是小柴胡汤加减后治好的。经典真的是深如海，需要持续不断的挖掘和学习。
在中医临证思辨录里也有不少记载，例如妇科病、产后病、失眠不寐、胸闷、心悸、冠心病、心前区疼痛，头痛、鼻痛、十二指肠球状梗阻、肾炎、阳痿…等等。
所以，《素问·阴阳离合论》说少阳为枢，犹如合页和轴承，主管着整个门扇的开合和车轮的转动。于是舒达少阳法就可以调控全身、治疗全身的病证，这就是治疗少阳病的主方小柴胡汤及其类方，可以广泛应用于治疗全身病证的原理所在。
另下文摘录自《中医临证思辨录》
《张仲景小柴胡汤运用发微》的21篇论文，反映了把小柴胡汤及其类方用于治疗全身多系统多方面疾病的思考和验证，理论依据充分，实践验证翔实，可谓深得小柴胡汤及其类方应用的要旨。
湖南朱莹的论文，首先分析了小柴胡汤的主证，文献收集全面，分析有理有据。少阳病的发热特点，除往来寒热外，还有持续发热，如头痛发热呕而发热皆属持续发热，这是热郁胆腑所致，文中有所忽略。对小柴胡汤和法进行的临证探微，甚是精彩。
引用戴天章所言寒热并用之谓和，补泄和剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢历之谓和，来阐述广义和法的含义，并进而发挥，小柴胡汤并非仅为和解少阳而设，如能用得当，从调和寒热，到调和脏腑，再到调和气血，最后上升到调和阴阳的高度，对于常见病及疑难杂症，无不应手取效。
用其调和寒热的作用，加减治疗反复咳嗽、咳痰、发热。用其调和脏腑的功能，选大柴胡汤治疗真实假虚之腹泻，选柴胡桂枝干姜汤治疗每日下午恶寒发热，伴腹痛、便溏。用其调和气血的功能，选小柴胡汤治疗外伤后头痛。用其调和阴阳的功能，选柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心悸、不寐等。皆收到出奇制胜的效果。
上海顾耘的论文，首先查文献发现小柴胡汤广泛应用于临床各科和各系统疾病，所述小柴胡汤的作用具有和解少阳、通利三焦、疏肝利胆、调理枢机，融辛开苦降、寒温并用、补泻同施于一方，并分别阐述了这些作用的理论与临床依据，确切而精当。
关于小柴胡汤煮后去滓再煎的作用，引用研究文献表明，煎煮30分钟其作用主要是解热、抗炎、抗菌；煎煮50分钟，除以上作用外，还具有抗肿瘤、抗病毒、抗硬化、抗溃疡、抗自由基、抗精神失常、增强免疫力，以及利胆保肝等作用。
这对理解仲景要求煮后去滓再煎，有一定启发。用小柴胡汤加减治疗肝郁犯胃的呕吐案，少阳风火上扰的耳鸣耳聋案，肝阳上扰的眩晕案，寒热交替持续不退案，痰火犯肺的久咳案，肝胆气郁兼脾胃湿食痰郁滞的泄泻案，皆应手而愈。
结语中关于用小柴胡汤治疗外感，重在和解少阳、疏散邪热；治疗内伤杂病则条达上下、宣通内外、疏利三焦、运转枢机……小柴胡汤是一首运行水火气机的良方，凡是气机不利，水火运行不畅引起的病皆可用本方治疗，可谓得其要领。
山东王泽颖的论文，从刘渡舟老师所言小柴胡汤擅开肝胆之郁，故能推动气机而使六腑通畅，五脏安和，阴阳平衡，气血调谐中受到启发，认为小柴胡汤主治功能虽多，但和畅枢机当为其主要方义，尤其擅开肝胆之郁，故解郁之功甚捷，并用于治疗多脏器的病症，皆获佳效。
如用小柴胡汤和解枢机、宣畅少阳的作用，治疗抑郁症兼月经紊乱。用小柴胡汤疏肝解郁、疏木生火的功能，治疗冠心病、心前区疼痛，心悸、胸闷。用小柴胡汤疏肝利胆、调和脾胃的功能，治疗十二指肠球部溃疡伴幽门不全梗阻。并总结出小柴胡汤之证治，除少阳病之外，涉及内、外、妇、儿各科，上可及头目，下可达血室、膀胱，外可解太阳之表，内可和阳明之里。理解深刻，应用灵活。
浙江陈永灿的论文，开宗明义便提出：临证运用小柴胡汤，不能仅盯着小柴胡汤证的几个症状，而应通过研读《伤寒论》有关条文，从更高的境界来解读仲景临证思维的内核，从更宽的视野来看待小柴胡汤的治疗作用，把小柴胡汤用深、用广、用活。对于伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具的解读，在引用了他人的辨析之后，认为这是仲景举小柴胡汤之例示人，强调临证要善于抓住辨证要点，准确分析判断病情，找出疾病病机的本质，以迅速有效地给予施治用药，这体现出仲景辨证论治指导临床的思维内核，可谓深得仲景学术的要领。
举病人晚上肚皮怕冷，多盖被子，又觉烦热，再掀被子，掀了又冷，再盖，再热，再掀……如此折腾不已，并伴五更泻，久治无效。分析认为冷热交替类似往来寒热，此即但见一证，遂用小柴胡汤合白术芍药散和解少阳，疏木扶土，怪病霍然而愈。
进一步强调，由于少阳经络和脏腑及其与人体各组织器官的广泛联系，由少阳病变引发的疾病更为复杂多样，如邪入少阳经脉，则局部气血郁滞；少阳枢机不利，则气机升降紊乱；肝胆疏泄不畅，则脾胃消化障碍；三焦决渎失调，则水液代谢失常；胆惊气失条达，则决断神识不安等，症状千变万化。
（本人觉得，浙江陈永灿的论文，把仲景思想精髓都体现了）
小柴胡汤证绝非只有四个主证或或为之证。因此，但见一证便是的一证，既可以是仲景罗列的症状，也可以是后世新发现的病症，只要反映小柴胡汤证失调的病机本质，即可投小柴胡汤和调之。这就是张仲景圆机活法治疗思想的精髓所在。
举渗出性胸膜炎后遗顽咳，创伤应激障碍所致神呆昏厥，均用小柴胡汤和调取效，拓宽了小柴胡汤临床运用范围，颇能启迪读者。
福建万文蓉的论文，对小柴胡汤方义的分析细致精当，对《伤寒论》关于小柴胡汤适应证的概括全面公允。用小柴胡汤开郁结、通阳气的功能治抑郁、治阳痿，用小柴胡汤和枢机的功能治疗诸多内伤杂症，皆有深刻体会。
海南徐比萍的论文，归纳了仲景运用小柴胡汤的范围，认为小柴胡汤以和解之功，上可及于头目，中可见于胸胁，下可达于血室，外可解太阳之表，内可和阳明之里，在临床上应用范围甚广。
综述了现代应用小柴胡汤的范围涉及消化、呼吸、循环、神经、泌尿生殖、内分泌、皮肤、妇产、五官等多系统及多科的病症，对肿瘤防治、调节免疫皆有确切疗效。
并举自己临床用小柴胡汤治疗顽固性头痛、呕逆、失眠、抑郁等说明其功效是多维的，将其限定于少阳病的使用范围，甚至将少阳病与小柴胡汤证等同的做法，都是不可取的，确有见地。
河南郭琳琳的论文，认为少阳的生理特点是阳气始生，正气偏弱；疏利气机，通调水道；三阳离合，少阳为枢。
进而对《伤寒论》少阳病的病机、治法、小柴胡汤方义做了解析，随后论及张仲景运用此方的范围，皆平正公允。所举用小柴胡汤治疗眩晕案、胸痹案、咳嗽案，分析透彻，用药精当，出奇制胜。
结语所论小柴胡汤有寒温并用、攻补兼施、升降协调之效。外证得之，和解少阳，疏散邪热；内证得之，则疏利三焦，条达上下，宣通内外，运转枢机，切中肯綮。
河南康进忠的论文，从定位、辨证、审时三个方面来分析小柴胡汤的应用。在定位方面，阐述了胆腑胆经、三焦三焦经的功能与循行，并举用小柴胡汤加减治疗双耳后疼痛案例，说明定位之重要。
在辨证方面，强调要明确小柴胡汤适应证的脉证表现，并举头晕失眠、注意力不集中的案例作佐证。在审时方面，阐述了十二时辰配属十二经脉的子午流注纳支法，并举小柴胡汤治疗夜间频发室性早搏的案例，说明审时的重要。可谓别开生面。结语中对少阳病欲解时、六经病欲解时和子午流注纳支法的关系，提出了自己的见解，并提出值得继续深入研究的建议。
山东王兴臣的论文，对但见一证便是，不必悉具的解析认为，仲景强调的重点是不必悉具，就是说，在少阳枢机不利证的情况下，不必拘泥于某一个证，只要出现小柴胡汤证候中的一个或数个，就可以用小柴胡汤散热解郁，枢转少阳。推而广之，不仅仅是外感表证，其他杂病中，如出现柴胡汤证，符合少阳枢机不利的病机特点，都可以考虑用小柴胡汤。
还认为生姜、大枣、甘草、人参调和胃气、扶助正气，以防止邪气内入，符合仲景所讲见肝之病，知肝传脾，当先实脾之要旨，实存治未病之思想。所举用小柴胡汤治疗顽固性口苦案，咳喘伴冷热交替案，皆体现了但见一证便是的灵活应用，临床功底深厚。
江苏盛梅笑的论文，分析了小柴胡汤的组成和方义，全面阐述了《伤寒论》中小柴胡汤的适应证，对小柴胡汤方后药物加减应用机理的解释细致入微。继而从慢性肾衰的病机特点、慢性肾衰与少阳三焦病变的关系、慢性肾衰治以和解法的原理三个方面论及小柴胡汤治疗慢性肾衰的机制，很有见地。
随后又从和胃降逆治呕吐、疏利三焦治水肿、清泻胆火治神昏、调理肠腑治便结、扶正祛邪治外感五个方面，阐述了运用小柴胡汤化裁治疗慢性肾衰常见证候的临床应用，有理有据，疗效可靠，堪称佳作。
江西张光荣的论文，罗列了《伤寒杂病论》有关小柴胡汤的论述，分析了其组成和功效。随后在分析其加减和归纳其分类方面，高屋建瓴，把控全局。在谈及小柴胡汤和少阳病的关系时说，小柴胡汤是少阳病的常用主方，但不能将小柴胡汤定格只治少阳病，原著中就有治疗热入血室、产后郁冒、瘥后发热等，后世的应用更广；同样，也不是少阳病都可用小柴胡汤，如少阳焦膜病变中水结胸的十枣汤证水邪郁火的诸痞证水火交结的结胸证，均非小柴胡汤所能，思路清楚，泾渭分明。
划重点：（不是所有少阳病都可以用小柴胡汤！）
四川常德贵的论文，从分析小柴胡汤在《伤寒杂病论》中应用的原文入手，认为小柴胡汤的功用极为广泛，实非少阳一病所能概，而为半表半里也。随后阐述了半表半里一词的起源和含义，认为邪正交争之所并非一半表证，一半里证，而是不表不里，介于表里之间，这种不在表也不在里的病位概念，乃为八纲概念，而非脏腑经络概念。排除表证之皮肤、腠理、肌肉、筋膜、骨膜、骨骼，里证之脏腑、骨髓，余下表里之间之腔隙乃半表半里也。进而用半表半里的概念解释了《伤寒论》中小柴胡汤适应证的病机，可谓别开生面，匠心独运。并用小柴胡汤治疗急性肾小球肾炎验案来佐证自己的观点。
江西肖纯的论文，在归纳解析了《伤寒论》应用小柴胡汤的原文后，认为无论太阳、阳明、少阳、厥阴，还是各科杂症，凡见小柴胡汤证皆可使用之，并非只为少阳一病而设。在分析过小柴胡汤的方义后，认为小柴胡汤在热病中可清热；在六经病中可和解；在郁证中可理气解郁；在虚证中可扶正祛邪；若加入行气活血药，又可行气活血；加入生津养阴药，又可清热益气养阴；加入利水药，又可行气利尿；加入温阳药，又可益气通阳。还认为小柴胡汤类方可以调整人体肝、心、脾、肺、肾等所有五大系统疾病。可谓见解深刻。用小柴胡汤加减治疗咳嗽胸闷案、腮腺炎案，体现了作者临证功底深厚。
河北张军的论文，对小柴胡汤的组成功效解析平正公允，对小柴胡汤在《伤寒杂病论》中应用主证进行了全面归纳，并对其病因病机进行了深入细致的阐释。对小柴胡汤方后加减法的分析及类方功效和应用的解读，准确恰当。运用小柴胡汤治疗甲状腺疾病是其亮点，在阐述本方治疗甲状腺疾病理论依据的基础上，运用和解少阳、清肝利咽法，治疗亚急性甲状腺炎；运用条达气机、滋阴降火法治疗甲亢；运用疏肝解郁、理气散结法治疗甲状腺结节。谨守气机失调、枢机不利之病机，活用和解少阳、疏肝利胆之大法，发挥三焦通利、气机条达之功效，从而扩展了小柴胡汤临床应用的范围。
上海高建东的论文，认为慢性肾炎在病情胶着时，应用小柴胡汤和解少阳，往往会使病势逆转。首先采用流行病学调查的方法，发现小柴胡汤治疗慢性肾炎为临床所需要。随后通过对《伤寒论》关于少阳病诊断依据的归纳，对时令、地理因素对慢性肾炎病人出现少阳病患病率影响的分析，对慢性肾炎不同本证与少阳病患病率关系的探讨，对少阳病与慢性肾炎近期外感病史关系的研究等，阐释了用小柴胡汤治疗慢性肾炎的理论依据，研究细致深入，匠心独运。继而对少阳病的病机和少阳病与慢性肾炎关系进行了探讨，见解独到。
北京王暴魁的论文，从药证角度研究柴胡在小柴胡汤中的作用及地位，分析如何从临床出发，灵活加减应用小柴胡汤。首先通过经典文献的记载，说明柴胡的功效一是解热，一是通腑。随后收集各家论述、实验研究、临床验证等资料，阐述柴胡这两个作用的确切存在。进而以《伤寒论》应用小柴胡汤的原文为依据，论证了柴胡的这两个作用在小柴胡汤中的体现，由此得出结论，小柴胡汤正是利用了柴胡的解热和通腑功效，才在临床上发挥了重要作用，所以当遇到发热或腑气不通的患者，首先要想到使用小柴胡汤，并进一步阐述了具体的加减应用。可谓别出心裁、另辟蹊径。
中医科学院刘文军的论文，论述用小柴胡汤为主治疗慢性肾衰竭。首先阐述了和解法的概念及其主方，和解少阳法对人体的价值，小柴胡汤和解少阳对肾脏病的意义，以此作为小柴胡汤和解法治疗肾衰竭的理论基础。进而阐述了小柴胡汤为主治疗慢性肾衰竭的思路，是在长期临床实践中逐渐形成的，随着慢性肾病的发展，病人不同程度地存在着少阳枢机不利，三焦气化受阻，脾胃升降乖逆，气血运行失畅，从而导致浊邪（水湿、瘀血）壅阻，正衰邪实，攻补两难。在这种情况下采用寒热并用、补泻同剂的和解法，更适合本病的病机特点。临床研究和实验研究部分，资料翔实，信而有征。
辽宁杨秀炜的论文，在阐述了小柴胡汤的组成和方义、少阳的含义、少阳病的成因、和法的含义之后，运用文献综述的方式，记述了小柴胡汤治疗慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、泌尿系感染、慢性肾衰竭等肾病的理论与实践，资料翔实。通过运用小柴胡汤加减治疗糖尿病肾病、肾病综合征的案例，说明小柴胡汤治疗肾病有效，信而有征。
上海陈红风的论文，在阐述了小柴胡汤的组成、方义、煎服法、在《伤寒论》中的应用，历代医家关于和解作用的认识后，重点阐述了小柴胡汤在治疗乳房疾病方面的应用，阐明了乳房多种疾病产生的机理，认为小柴胡汤治疗乳腺病的作用关键，是在于疏畅气机、调和气血，可谓思考深入。
上海王怡的论文，谈了和解法的概念及其实质，阐述了和法在治疗慢性肾功能衰竭、IgA肾病、泌尿系感染等肾系病中的应用，用心缜密。
综上所述，21篇策对论文皆能紧扣主题，以经典原文为依据、以中医理论为准绳、以临床实践检验为证据，充分论述了小柴胡汤的广泛运用，颇能启迪学者。
但我（郝万山）认为大家在理解少阳的含义、少阳胆腑及三焦的功能及其对整个人体的影响方面，尚欠一点点火候，所以在评按之后，不揣浅陋，冒昧地将个人的认识附后，以供参考。
一轮红日，把阳光洒满了大地，大地才有了生机盎然千姿百态的生命世界；一息真阳把热能充满了人体，人体才有了生机活泼健康快乐的百岁人生。因此阳气无价，阳气是生命之根，阳气是推动万物生机活跃的原动力。一部《伤寒论》讲的则是人体的阳气和外来的风寒邪气做斗争以及医生如何帮助人体的阳气战胜风寒邪气的历程。《黄帝内经》根据阳气量的多少和运动状态的不同，把阳气分为少阳、太阳和阳明。
春季阳光和煦，阳气弱小，《黄帝内经》称之为少阳、一阳。气温由低渐高，气的运动趋向为展发、展放（热胀效应），因此《素问·四气调神大论》说：春三月，此为发陈。少阳之气的展发运动，支配着植物的营养向根梢和枝端输送，根须下扎，枝叶上展，这就叫春生。《黄帝内经》就将春季阳气的展发运动命名为木行、木气、木运。
夏季阳光强烈，阳气盛大，《黄帝内经》称之为太阳、三阳。气温持续炎热，气的运动趋向为上升，因此，《素问·四气调神大论》说：夏三月，此为蕃秀。太阳之气的上升运动，支配着植物的营养向顶端输送，枝叶繁茂，而根须生长减缓，这就叫夏长。《黄帝内经》就将夏季阳气的上升运动命名为火行、火气、火运。
秋季阳光减弱，阳气渐少，《黄帝内经》称之为阳明、二阳。气温由高渐低，气的运动趋向为内收（冷缩效应），因此，《素问·四气调神大论》说：秋三月，此为容平。阳明之气的内收运动，支配着植物的营养向种子、果实内贮藏，种子成熟，果实饱满，而根须和枝叶干枯，这就叫秋收。《黄帝内经》就将秋季阳气的内收运动命名为金行、金气、金运。
《灵枢·顺气一日分为四时》说：以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。于是便把寅卯辰（3—9点）名为少阳，巳午未（9—15点）名为太阳，申酉戌（15—21点）名为阳明。
少阳、太阳、阳明这三者对激发万物的生机来说，何者最为重要？毫无疑问，春季的阳光启动了一年的生机，因此就有了一年之计在于春的谚语。清晨的太阳启动了一天的活跃，于是就有了一天之计在于晨的说法。可见少阳木气的展发对激发推动万物一年或一天生机的活跃最为重要。
《黄帝内经》将人体的胆和三焦命名为少阳，可否认为一人之计在于胆和三焦？舒达振奋胆和三焦，调畅其气机，能否促进全身生机的活跃，从而用于治疗全身的病痛呢？
足少阳胆腑附于肝，有藏精汁、主疏泄、主决断、寄相火四大功能，其阳气不亢不烈，如日初出，因此称少阳、一阳，后世医家甚至称其为小阳、稚阳、嫩阳、幼阳，温煦长养，激发推动全身的生机，应时于春三月和一天的寅卯辰。其藏精汁和主疏泄的功能正常，则胆汁的贮藏和排泄有规律，于是阳明胃气可降，太阴脾气可升，里气调畅。其主决断、主疏泄、寄相火的功能正常，则此人处事果断而少犹疑，精神愉快而少抑郁，身心放松而少焦虑，思维敏捷而少迟钝，这显然和人的精神情绪、心理状态、学习工作效率有密切关系。
其主疏泄和寄相火的功能正常，则此人五脏六腑气机调畅，全身代谢旺盛。于是《素问·六节藏象论》说凡十一脏取决于胆也，五脏加六腑合起来为十一个脏器，十一脏各自有各自的生理功能和代谢特征，但它们的功能和代谢要活跃起来，必须依赖少阳胆腑一阳之气的激发、推动和促进。可见少阳胆腑的功能关乎五脏六腑生机的活泼、功能的活跃。
手少阳三焦为何物？三焦是水火气机的道路，是气化的场所，是元气之别使，内寄相火。在当代究竟应当如何理解古人这些话的含义？我们从研究焦字的本义入手。焦字的篆书有两种写法，一是上面一个鸟字，下面一个火字；二是上面三个鸟字，下面一个火字，就是用火烤鸟的意思，鸟被火烤熟了。所以焦字的本义就是烧烤、燃烧的过程，也就是氧化反应的过程。正如东汉·许慎《说文解字》说：焦，火所伤也。元·戴侗《六书故》说：焦，燔之近炭也。物体通过燃烧发出光和热，我们人体所需要的热能，则是通过体内营养物质的燃烧，就是氧化反应来获得。这种燃烧，这种氧化反应的过程就是焦的过程。这个焦的过程是在什么地方发生的呢？是在每一个细胞、每一块组织、每一个器官中发生的。而三有多的意思，所以就可以将三焦理解为人体多处具有物质代谢、热能交换、氧化反应的场所，当然也包括还原反应。
因此就可以说，表里内外、上下左右皆有焦，人身处处是三焦，人身无处不三焦。当然三也可以指具体数字三。上焦如雾，宣五谷味，熏肤、泽毛、充身，若雾露之溉，是指上部心肺的代谢特征，布散水谷精微，就像布散雾露一样。中焦如沤，是指中部脾胃的代谢特征，就像发酵池一样，腐熟水谷，泌别清浊。下焦如渎，是指下部膀胱结肠的代谢特征，就像下水道、污物处理厂一样，排除废水，排泄污物。上中下三个部位的代谢特征合起来也叫三焦。
可见三焦并不是一个局部的实体解剖学器官，而是物质代谢、氧化反应甚至包括还原反应在内的功能代称。所有的物质代谢都是以水为载体的，所以三焦必然是水的道路。
在物质代谢、氧化反应的过程中，必然要释放出热能，也就是阳气，也称火、称元气，所以三焦是火的道路，是元气之别使，内寄相火。这些代谢和反应的过程古人用气化一词来概括，所以三焦便有了主持气化的功能。毫无疑问，三焦调畅，表里内外物质代谢、能量交换转化和输布、氧化还原反应皆畅达。
天气影响人的身心感受。当阳光明媚，空气清新，温度湿度适宜时，人则神清气爽，精力充沛，心情愉悦，思维敏捷。当乌云密布，雾霾弥漫，温度高湿度大时，人则呼吸不畅，心慌心悸，烦闷难耐，焦虑抑郁，疲乏无力，效率降低。
当三焦气机不畅时，必然会出现水液代谢失调，进而就会导致痰饮水湿内生，这就像天地间乌云密布、雾霾弥漫一样，阳光很难照进大地，人的情绪就难以愉悦，人的身体就难以舒畅。所以三焦是人体自己的天空，三焦不畅，代谢障碍，就会导致全身不爽，精神不振，情绪不稳，心神不安。
至此我们就可以认识到，人体少阳木气（胆和三焦）的展发，对肝气的疏泄，脾胃的升降，心阳的振作，肺气的宣降，肾气的藏泄，表气的布达，里气的疏通，细胞的代谢，能量的合成、输布和利用，情绪的稳定和舒畅，乃至整个人体生机的活跃，都有着调节控制、激发推动作用。
所以，《素问·阴阳离合论》说少阳为枢，犹如合页和轴承，主管着整个门扇的开合和车轮的转动。于是舒达少阳法就可以调控全身、治疗全身的病证，这就是治疗少阳病的主方小柴胡汤及其类方，可以广泛应用于治疗全身病证的原理所在。
