伤寒论中和解少阳的千古名方小柴胡汤，一方统百病的代表方剂！

小柴胡汤，是东汉张仲景《伤寒论》中的经典方剂，被誉为和解少阳之圣方。其组方简单而精妙，药物各司其职，相互配合，展现了中医方剂学中君臣佐使的独特魅力。本文将围绕小柴胡汤的方义、组成、功效、适应症及临床运用等方面，深入探讨这一经方的奥妙。

一、小柴胡汤原文记载

（一）《伤寒论·辨太阳病篇脉证并治》

1.太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37）

2. 伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）

3. 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。（97）

4. 得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。（98）

5. 伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）

6. 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。（100）

7. 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（101）

8. 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急（一云呕止小安。），郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。（103）

9. 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也，潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（104）

10. 妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144）

11. 伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便鞕、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗、今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。（148）

12. 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）

（二）《伤寒论·辨阳明病脉证并治》

1. 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（229）

2. 阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（230）

3. 阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（231）

（三）《伤寒论·辨少阳病脉证并治》

本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266）

（四）《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》

呕而发热者，小柴胡汤主之。（379）

（五）《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》

伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之；脉浮者，以汗解之；脉沉实（一作紧）者，以下解之。（394）

（六）《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》

1.产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥则必冒，冒家欲解，必大汗出；以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出也。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复；大便坚，呕不能食者，小柴胡汤主之。

2.【附方】《千金》三物黄芩汤：治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热。头痛者，与小柴胡汤。头不痛，但烦着，此汤主之。

二、小柴胡汤的方义解析

1. 少阳病的病机特点

《伤寒论》中提出：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。少阳病的核心病机在于邪入少阳，枢机不利，寒热往来。少阳经络居于表里之间，是人体的枢轴，负责调节气机升降。当外邪侵入少阳，经气阻滞，枢机失调，导致出现寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干等症状。

小柴胡汤正是针对少阳病枢机不利这一核心病机，调和内外、疏解邪正、和解表里的重要方剂。

2. 组方原理

小柴胡汤原方：

> 柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

组方用量的背后，是严密的药物配伍体系：

柴胡：疏解少阳主药

柴胡为君药，具有疏解少阳、升举清阳之功。少阳为半表半里，病邪入侵少阳后，表现为寒热往来，柴胡入少阳经络，既能祛邪，又能扶助正气，是本方的核心药物。

黄芩：清热泻火

黄芩为臣药，主清泄少阳郁热。柴胡具有疏散作用，但疏解时可能夹带热邪上升，黄芩则清泻少阳之火，二者配合，达到疏解少阳而不助热的效果。

人参：益气扶正

人参为佐药，补益脾胃之气。邪气困于少阳，脾胃常受影响，表现为食欲减退、乏力等症状。人参健脾益气，扶助正气，使机体有足够的力量祛邪。

半夏：和胃止呕

半夏为佐药，燥湿化痰，和胃降逆。本方主治中有心烦喜呕，半夏正好针对此症，配合生姜共同发挥作用。

炙甘草：调和诸药

炙甘草为佐使药，调和诸药，益气补中。甘草的加入不仅增强了补益作用，还能缓和柴胡、黄芩等药物的苦寒之性，使方剂更加平和。

生姜：和胃解表

生姜为佐药，与半夏相配，和胃止呕。同时，生姜还有一定的解表作用，帮助祛除残余的表邪。

大枣：健脾益气

大枣为佐药，补益脾胃，与人参、甘草协同，共同增强扶正之力。

整体来看，小柴胡汤既具升散解表之力，又有清热和中的效果，平衡了祛邪与扶正，体现了张仲景调和少阳与和解表里的治疗思路。

三、小柴胡汤的功效与主治

1. 功效

和解少阳：疏解少阳枢机不利，调和气机升降；

清热和中：清内热、散外邪，并和胃止呕。

2. 主治

《伤寒论》中记载：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。这一条文明确指出，小柴胡汤是以证立法的典型方剂，主要用于少阳病邪犯枢机，表现为：

寒热往来：患者感受寒热交替，往往有时热有时寒；

胸胁苦满：少阳循行部位不适或疼痛；

心烦喜呕：患者心情烦躁，伴有恶心呕吐；

口苦、咽干、目眩：少阳经气上逆所致的症状。

此外，小柴胡汤还可用于一些复杂病证，如热入血室、黄疸等，但这些多需根据具体病机加减化裁。

四、小柴胡汤的现代临床应用

1. 内科疾病

现代研究发现，小柴胡汤对多种内科疾病有显著疗效：

消化系统疾病：如急性胃肠炎、慢性胃炎、胆囊炎等，表现为食欲不振、恶心呕吐、右上腹胀痛等，符合少阳枢机不利的病机特点。

呼吸系统疾病：如感冒、支气管炎、肺炎初期，患者出现寒热往来、咽喉不适、口干咽痛等症状时，小柴胡汤有良好效果。

肝胆疾病：如急性黄疸性肝炎，胆囊炎等，柴胡与黄芩的解毒清热作用尤为突出。

2. 妇科疾病

小柴胡汤对月经不调、经期发热、热入血室等妇科问题有很好的调理作用。特别是热入血室，表现为发热、寒热往来，经期腹痛等，小柴胡汤为主方加味治疗常有奇效。

3. 儿科疾病

小柴胡汤在小儿感冒发热、腺病毒感染等少阳症候中有显著疗效，尤其对寒热往来的表现尤为适用。

4. 心理及情绪问题

中医认为肝主疏泄，胆为中正之官。少阳病常伴有肝郁气滞，患者心情烦躁、易怒，甚至失眠、头痛。小柴胡汤调和肝胆气机，具有一定的情绪调节作用。

五、小柴胡汤的方义延伸与加减运用

1. 根据症状加减

若胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加栝楼实一枚；

若渴，去半夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两；

若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；

若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；

若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；

若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

2. 根据病机调整

热入血室：小柴胡汤加桃仁、丹皮，活血化瘀；

肝郁气滞：加香附、川芎，增强疏肝理气之力；

痰湿中阻：加茯苓、苍术，健脾化湿。

六、现代研究对小柴胡汤的药理学探索

小柴胡汤的临床疗效已被现代药理学研究所验证：

抗炎作用：柴胡、黄芩能显著抑制炎症因子的释放，对慢性炎症性疾病疗效显著；

调节免疫功能：人参与黄芩具有双向调节免疫的作用，尤其对免疫功能低下或紊乱的患者有调节效果；

保肝作用：柴胡和黄芩可抑制肝细胞炎症反应，促进肝细胞修复；

抗病毒作用：小柴胡汤在治疗流感病毒、肝炎病毒等方面显示了较强的抗病毒活性。

七、结语

小柴胡汤作为《伤寒论》的代表方剂，不仅展现了中医方剂学中调和这一核心思想，更在临床实践中广泛应用于内科、妇科、儿科等领域，其功效历久弥新。

对现代临床而言，小柴胡汤不仅是一张古老的处方，更是中医辨证论治思想的鲜活体现。通过深入研究和灵活运用小柴胡汤，我们可以更好地传承中医经典，并将其融入现代医学体系，造福更多患者。

无论是初学者还是临床医师，深入学习小柴胡汤，都有助于更好地掌握中医辨证施治的精髓，并在临床实践中提高疗效。