海外中医师治疗新冠肺炎心得分享
中 医 馆 行 业 的 良 心 和 大 脑
正是基于中医数千年来对于疫病‘从口鼻而入’而采取积极防疫避疫的经验和认识，祖国举国上下，及时而又积极地通过封城、全民居家避疫、戴口罩、全面检测应收则收应治则治，中医药与现代医学结合，及时全面控制了疫情，取得了抗疫的伟大成就。
但是在海外，全球疫情，第二三四波，相继来袭，防疫治疫，情势严峻。
挽救生命，需要各国、各行业、现代医学与传统医学，各尽其力。这是当今实际的现实，也是我们应有的担当。
■来源 | 中医书友会
从肺瘴论治新冠病毒疾病
作者/袁炳胜
随着新冠疫情的发现，我们英国中医师学会学术团队、欧洲中医抗疫专家团队、新冠肺炎/流感交流群、全球中医抗疫群等群的专家们，密切关注疫情、交流中医防疫治疫学术，积极探讨中医在新冠临床的应用。
近4个多月全民居家避疫后，通过在线会诊、寄送处方中药及指导患者应用中医刮痧、拔罐、指压及导引、食疗等自我治疗确诊或疑似病例约200余例，并帮助和指导近千留守学生应用中医药方法抗疫，获得满意效果。今分享相关经验，抛砖引玉，欢迎同道批评指正。
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一，新型冠状病毒疾病属于中医肺瘴疫病的范畴
新冠疾病的发生与19年运气失调、气候反常，自然生态失衡（如夏秋之交全球气候炎热干燥，美国、澳大利亚、亚马逊流域、西伯利亚和非洲持续数月的大面积森林火灾，导致地球大气和气候环境变化、影响蝙蝠等野生动物活动、自然界生态失衡、人类对疾病易感性变化）等因素密切相关。
在《内经》热病及疫疠学术思想、张仲景《伤寒论》、晋·葛洪《肘后方》之《治瘴气疫疠温毒诸方》专论（录防治瘴气瘟疫方十余首，多用肉桂、干姜、苍术、花椒及麻黄、附子、细辛等散寒、除湿、温阳、健脾中药为主）、隋太医令巢元方主持的国家编修病因证候学专著《诸病源候论·瘟疫病诸候》（该章4/5左右篇幅为《瘴气病诸候》，详细阐述了瘴气病机治法，倡用汗吐下三法治疫，开启后瘟疫病学术思想之先导）学术思想基础上，结合新冠病毒疾病的临床表现，我提出了从肺瘴论治新冠病毒疾病的观点。
瘴病就是野生动物传播于人类引起的传染性发热性疫病。《廣韻》指瘴为熱病。《玉篇》说瘴，疠也。
《正字通》则明指瘴是山川疠气成疾也（所谓山川疠气，实为山野间野生动物所携带的具有传染性和致病性的病毒、细菌等病原微生物）。
现代病原学研究揭示，78%的传染病来源于野生动物携带的病原体。
新冠虽然临床表现复杂，但是新冠肺炎是最具代表性和最常见致死因素，并具有阴湿性质的病机证候特点，所以应名为肺瘴。
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二，我从肺瘴辨治新冠病毒肺炎的经验
新冠瘴毒为阴湿疫毒，易损阳气。初起损伤肺脾、表里阳气两伤；继之三焦气机失调，水津不布与痰湿水饮内生、燥湿互见，上下内外同病，临床多见干咳伴随痰湿阻肺的浊腻苔；脾虚运化失司则腹胀腹泻、清阳不上充头面官窍故嗅觉味觉丧失、困乏多寐头晕；阳气不达四肢末故乏力肢痛、指趾冻疮样变；阳气障隔，不仅水湿不化、血循亦不畅而瘀滞血栓；瘴毒犯于腠理三焦膜原，正气与之相争而发热或高热憎寒。
瘴为阴湿之邪，下午、入夜或阴雨天阳退阴进时症状加重；夏天人体得自然界阳气之助，故青壮年和体质较强者感染可无症状，因此新冠病毒毒力减弱的说法并不可靠。
虽见症纷繁，但主要属于湿性瘴毒伤阳的病机。
针对上述病机，以解毒除瘴、宣通肺气，健脾除湿、调畅三焦为大法，拟定了治疗新冠肺瘴的主方除瘴散。以疑病从有、既病防变为原则，截断扭转积极治疗确诊者和轻症、防止轻症转重形成肺闭、重症转危形成阴盛隔阳呼衰、心衰的危症。
对肺脾心肾阳气不足、兼痰湿水饮气滞血瘀的新冠易感体质或轻症患者，我常以五积散为基础加灵芝（或黄芪）、黄芩、艾叶为主作为预防，或合用柴胡除瘴散做早期治疗。并在清宫太医院辟瘟（烧熏）方基础上加味配制了辟瘟除瘴防疫香囊（羌活、白芷、苍术、艾叶、吴茱萸、藿香、升麻等）。
对高热、呼吸困难的急症患者，在收到中药前，指导患者或护理人应用中医刮痧拔罐或食疗等方法自治，以缓解病情，再用中药善后治疗。
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三，用于治疗新冠（肺瘴）的除瘴散
除瘴散组成：藿香9-12克，苏叶9-15克，升麻6-18克，贯众9-30克，柴胡9-30克，甘草3-12克。
用法：水煎服，一日一剂。病机证候符合的重症咳煎药做茶，时时温服之，一日可用2-3剂。单用本方用较大剂量，合用他方他药，可酌用较小量。浓缩药粉按比例处方。
临床应用：新冠状病毒疾病及疑似病例，证属肺脾阳虚或痰湿阻滞，肺气不宣、脾为湿困，以前述临床表现为主，舌淡、淡红或偏红，舌苔满布舌面、舌苔白厚、白腻、白润、白厚腻，或偏黄腻者；其他如中东呼吸综合征、非典等冠状病毒疾病或流感病毒疾病，如果出现上述临床表现，亦可于临床试用。
禁忌：素体阴虚或素有内热，瘴毒从阳化热、伤阴损液、动风、动血；下元大虚、真阳欲脱，头晕心悸，面色晄白、冷汗淋漓；舌质红絳、舌面光净无苔者，应当禁用或慎用，或酌情减去藿香升麻，加对证方药同用。
方解：根据新冠病毒疾病（肺瘴）核心病机，以藿香芳香醒脾、除瘴化湿，苏叶宣畅肺气，和畅中焦，共为君药；升麻升阳除瘴解毒，贯众清解瘴毒，柴胡宣畅三焦气机升降，推陈致新，共为臣药，甘草通行十二经而解瘴毒，且能和合诸药之性而为使药。药仅六味，功能除瘴解毒、透达肺脾三焦。
临床可根据全身或局部见症和表里寒热虚实不同，随证合用小柴胡汤（柴胡除瘴散/寒热虚实错杂）、败毒散（败毒除瘴散/瘴毒夹风寒湿肢体肌肉疼痛）、五积散（五积除瘴散/瘴毒所伤表寒里湿兼痰食瘀郁）、三仁汤（三仁除瘴汤/感受瘴毒湿重于热、咳嗽低热疲乏等症）、甘露消毒丹（除瘴甘露丹/热重于湿咽痛咳嗽发热舌红苔黄腻等）或五苓散（水气不化小便不利等）等；兼咳喘气紧，则酌寒热痰饮轻重合桂枝加厚朴杏子汤或麻杏石甘汤、小青龙汤或射干麻黄汤、泽漆汤等（可用苏叶代麻黄）；胸闷胸痛、舌红苔黄者合小陷胸汤、千金苇茎汤。如心衰肾衰辨证使用葶苈大枣泻肺汤、茯苓四逆汤、真武汤等加减变通。
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四，临床典型验案举隅
案例1，柴胡除瘴散治疗新冠确诊案例
Mr.A，英国白人，新冠病房护士，5月9日在线会诊。因发烧3天、头晕头痛、疲乏多寐，卧床休息并服解热镇痛药体温仍高，昨日做新冠检测，1小时前得到通知被确诊为新冠病毒感染。除前症外，自觉头颈灼热而身寒冷，舌淡尖红，苔厚腻泛黄，右侧舌根有小块剥苔，前部两侧有齿痕。2个月前曾因发烧咽痛恶心，诊为流感。
诊断：肺瘴（新冠状病毒疾病）；
病机证候：瘴毒自口鼻而入，表里两伤；三阳经气郁遏，肺脾阳气受损。
治法：除湿解毒，宣肺和中，畅达三焦表里阳气。
方药：柴胡除瘴散合葛根汤、麻杏石甘汤加减（浓缩药粉）：
藿香9克，苏叶9克，柴胡9克，葛根12克，麻黄3克（可用苏叶代），桂枝6克，白芍药6克，干生姜3克，甘草3克，桔梗9克，杏仁6，薏苡仁12克，黄芩6克，连翘9克，贯众9克，升麻9克。每次5克，每天3次，开水冲服。嘱清淡、温暖饮食，充分休息，避免受凉。
5月13日反馈（译文）感觉好多了，也不发烧了。
16日中药还没有吃完，但是在我需要的时候非常有帮助。现在因工作需要我已经回来工作了。我不发烧了，感觉已经好了，谢谢您对我病中的帮助（见截图）。
案例2，刮痧结合中药治疗新冠疫期持续高热咳嗽案
W，10岁，男。4月5日在线诊。6天前夜间突发高热寒战（38.5℃以上），咳嗽不止至今。现体温38.2-38.8℃，咳嗽频繁剧烈、咽痛，脘腹不舒、大便溏软日数次、排不净，其父查按脐右轻压痛。舌淡红有瘀点，苔白腻，伸舌无力，中有纵行深裂（见图）。
诊断：肺瘴。
辨证：（少年生机勃勃阳气较旺）感染瘴毒，从阳化热，阳郁湿阻，湿热伤阴。
治法：解毒除瘴，开三阳之郁，宣化太阴湿浊。以柴胡除瘴散合甘露消毒丹去藿香升麻。与其父五积散加灵芝、黄芩、苏叶、藿香预防。
刮痧：嘱其父亲在收到中药前为其尺泽、上背部华佗夹脊与委中穴刮痧。方法：患儿放松，以鸡蛋清涂于经穴部位及上下，用刮痧板或边缘较钝的汤匙，与皮肤呈45度角自上向下反复刮擦5-10分钟，皮下发红或轻微瘀点为度。刮后放松休息30-60分钟，谨避风寒。
6日反馈：昨日刮痧后烧退，夜间也未再发烧，咳减。今日体温最高37.8℃。
4月13日，服中药6天后，其父述他应该是好了！烧退了，咳嗽也好了很多；尺泽穴很管用，咳得厉害的时候，刮几下就发红，刮完咳的就少了。舌淡红，舌边腻苔减退，舌苔转黄（阴寒湿证，转热为顺）且同时中间裂纹消失，瘀点也消，伸舌好转（见图）。一周后随访，药尽病愈。
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刮痧在新冠临床应用及案例二诊治体会
刮痧是中医临床重要的外治疗法之一，其作用机制是通对十二皮部施治，激发经络脏腑自我调节、祛除病邪疫毒，以促进康复。疫期临床应用，疗效颇佳。
如案二根据病机证候，选取手太阴肺经穴尺泽、足太阳经穴委中以及上背部华佗夹脊穴部刮痧治疗，以宣透肺卫太阳之表，祛瘴疫而退烧；亦振奋肺脾阳气、宣肺止咳；结合中药除瘴散以除瘴毒，小柴胡汤透发三焦膜原之疫毒，甘露消毒丹解毒除湿；瘴毒祛除，升降得和，营卫三焦通利，故气血津液得以正常代谢敷布，而迅速康复。虽仅数日，不仅自觉症状好转，舌象亦明确显示出来。
在现代实验室理化检验产生以前，中医四诊，主客观结合，且不依赖现代技术条件，在特殊时期特殊条件下，具有重要临床意义。
I 版权声明
本文来源中医书友会，作者/袁炳胜，英国中医师学会常务副会长，欧洲经方中医学会副会长，版权归权利人所有。
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编辑｜半夏 视觉｜花椒
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