案145小柴胡合二陈治头昏目眩纳差案
患者:女14岁。 25.01.02来诊
主诉:头昏目眩5天。
刻下:头昏痛、目眩、感觉房子都在转、体位改变会加重(比如骤然起身、睡觉时大幅度翻身)。纳差,不呕不渴、无心慌心悸、无汗。二便可,睡眠一般。舌润微黄腻,脉有力。
思:头昏痛、目眩、纳差、脉有力、舌润微黄腻-拟小柴合二陈汤+天麻。
柴胡15g 黄芩9g 党参9g 法半夏15g 大枣15g 甘草6g 生姜3片 天麻15g碎 茯苓20g 陈皮10g 1剂
25.01.04微信回访:患者感觉缓解了50%。头昏有缓解,走平地不昏了,现在就是大幅度转动会像之前那样头昏。头痛的话睡觉不侧翻就不痛。看起来还是体位变化影响大(痰湿水饮作祟?)
25.01.05二诊:今早诉又好些了(距离昨天微信回访又过了一个对时),一天比一天好。比如昨晚睡觉翻身就不头痛了。
现在头昏好多了,房子不转了。胃纳稍好能比之前多吃两口。前方在跟。
柴胡15g 黄芩9g 党参9g 法半夏15g 大枣15g 甘草6g 生姜3片 天麻15g碎 茯苓20g 陈皮10g 1剂按:此案主诉:头昏痛、感觉房子都在转。这是病人明确的自觉症状,她会清清楚楚的告诉你。
一般我的问诊思路,问那些,排除哪些
1头昏会恶心想吐吗?如果带恶心想吐,我们也许会用到半夏、生姜这样的药物。比如小半夏汤(诸呕吐,谷不得下),小半夏加茯苓汤(卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。先渴后呕,此为水停心下,此属饮家,小半夏加茯苓汤主之)。又比如头昏痛、恶心吐清水痰涎,是不是有吴茱萸汤机会。眩悸者,小半夏加茯苓汤主之,这里可以拓展一下,一般悸,我们多说桂枝证,但是茯苓也可以,仲景老师一般桂枝茯苓配伍,治疗水饮悸动,比如苓桂枣甘汤脐下动悸,防己茯苓汤水气在皮肤中,四肢聂聂动。都是茯苓桂枝配伍。头昏眩-多有茯苓白术证。头昏目眩多为水气做怪,常有苓桂剂机会,比如半夏白术天麻汤,苓桂术甘汤、泽泻汤、茯苓泽泻汤等等。
2头昏起来会心慌、会出冷汗吗?如果患者说我晕起来心里发慌跳动,全身出汗。这种多有桂枝证。桂枝证-心悸、身痛、肢冷、汗出...临床很多低血糖病人有这种表现,一发病就头晕乏力、心慌、全身出汗。
3上面问诊得到,不呕不渴,已经可以排除一些方药,不呕比如带半夏类的,不渴比如泽泻类的。不汗出心慌比如桂枝类的。
4以前这种头昏眩体位改变加重的,特别是体位改变会加重我们多认为是水气痰饮病的重要指证。我常常苓桂剂、五苓散、茯苓泽泻汤就直接去了,既往也多有效果。但是现在我没以前那么莽了,不像之前上来就去。
这个人舌润,不干燥,但绝说不上水滑,按照张庆军老师经验,水气病或者说水分证,如果舌水滑,你可以大胆去用,如果不水滑,那你要掂量下了。那我们需要更多的证据,痰饮水气的证据,比如头昏、口渴不欲饮、小便不利、大便溏、心慌、动悸等等.
头痛、头昏目眩、纳差、脉有力、舌润微黄腻-我选择小柴胡+二陈汤+天麻。
纳差啊,胃虚,胡希恕老师经验,纳差胃虚多宜半夏。加天麻原因是他医经验,此药可以放松血管缓解头痛这样。在临证的时候,听到患者描述病情,我们大脑已经开始检索伤寒论的条文、关键词点、抓手。心里确定大概方向,辩出是太阳病,还是少阳病,具体到哪一个方证、药证。
其实心里有很多想法,但到了要写下来的时候总是不知所云,词穷。最近有一些同学朋友,总问我怎么更新慢了,确实最近没有什么经典速效的病案,大家看到的案,是我想让大家看到的案,实际生活里还有很多不效的案,或者缓效的案,尤其那种你说有没有好转,有好转,治好没么?又没有完全治好病案!
也有一些朋友通过公众号像我求助。在此还是说一句,如有身体不适,请及时线下就医!